雙鋼板內固定和克氏針內固定治療老年肱骨髁上粉碎骨折的效果對比

朱新華，余峰，徐永亮

（河南省固始縣人民醫院骨外科，河南 信陽 465200)

肱骨髁上骨折是老年人常見骨折之一，是指肱骨遠端內外髁上方的骨折，多由高能量創傷后的間接暴力所致，因此多為粉碎性骨折［1］。肱骨遠端解剖結構復雜，骨折后常伴有移位，加上老年患者多伴有骨質疏松，閉合復位難度更大，而切開復位內固定若處理不當，可出現肘關節功能障礙、缺血性肌攣縮等，影響術后恢復［2］。現階段，臨床針對肱骨髁上粉碎骨折的治療主要有雙鋼板內固定和克氏針內固定兩種，但采用何種固定方式效果更佳仍存在爭議。鑒于此，本研究進一步對比分析以上兩種固定方式治療老年肱骨髁上粉碎骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月至2020年6月于我院就診的64例老年肱骨髁上粉碎骨折患者，經CT、X線等影像學檢查確診。采用隨機數字表法將患者分為雙鋼板組和克氏針組，每組各32例。雙鋼板組男20例，女12例；年齡61～78歲，平均年齡（70.15±2.12)歲；受傷原因：交通事故19例，摔傷11例，砸傷2例；骨折部位：左側13例，右側19例。克氏針組男19例，女13例；年齡62～79歲，平均年齡（70.06±2.16)歲；受傷原因：交通事故18例，摔傷10例，砸傷4例；骨折部位：左側14例，右側18例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法克氏針組：臂叢麻醉，屈曲肘關節至80°～90°，由助手握住上臂近端和遠端，縱向持續牽引。首先恢復冠狀面力線，對骨折遠端移位進行糾正，通過前臂旋轉對遠端旋轉畸形進行糾正。C型臂下觀察復位情況，屈肘100°～110°，維持前臂旋轉或旋后位，做一個小切口于肱骨外髁，用電鉆帶針插入小口頂住肱骨外髁斜向對側皮，將2枚克氏針置入，第三枚針從肱骨內上髁頂點置入。復位滿意后，將螺紋針折彎后置于皮膚外面，針尾用橡膠管套住。雙鋼板組：臂叢麻醉，患者取仰臥位，在氣囊壓迫止血下將患肢放于X線機支架上，行手術治療。以肘后正中入路，將皮膚、筋膜逐層切開，將兩側深筋膜游離，牽開尺神經予以保護，使用20 mm克氏針進行鉆孔，準確定位固定位置。應用擺鋸做“V”型截骨于鷹嘴近端，尖端朝向遠側，增加截骨接觸面積及固定的牢固性。將鷹嘴近端和肱三頭肌翻起，暴露骨折端，首先對肱骨小頭和滑車進行修復，維持滑車寬度。若存在骨缺損，采用自體髂骨對缺損進行填充。采用克氏針進行臨時固定，使髁間骨折變為髁上骨折，復位滿意后改用全螺紋松質骨螺釘固定。使用重建鋼板塑形后固定于肱骨遠端后外側，肱骨遠端解剖型鋼板或1/3管型鋼板塑形后固定于肱骨內側骨脊上，使得兩鋼板呈90°以增加穩定性，然后在復位尺骨鷹嘴截骨，2枚克氏針加8字張力帶鋼絲固定，修補關節囊，前置尺神經。術后沖洗傷口，縫合，術畢。術后48 h拔除引流管，常規抗感染治療。

1.3 觀察指標①手術相關指標：術中出血量、手術時間和骨折愈合時間。②疼痛程度：于術前、術后3個月采用視覺模擬法（visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，0～10分，評分越高，疼痛越劇烈。③肘關節功能優良率：上肢無不適，屈曲范圍＞130°，肘伸范圍＜15°為優；上肢偶感不適，屈曲范圍120°～130°，肘伸范圍15°～30°為良；上肢常感疼痛，屈曲范圍90°～119°，肘伸范圍31°～40°為可；未達上述標準為差。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標兩組的術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05)；雙鋼板組的骨折愈合時間顯著短于克氏針組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

組別 n 術中出血量（mL)手術時間（min)骨折愈合時間（周)雙鋼板組 32 101.45±12.25 88.84±18.11 6.98±1.26克氏針組 32 96.33±11.39 80.12±19.87 9.87±1.11 t 1.732 1.835 9.736 P 0.088 0.071 0.000

2.2 疼痛程度術后，兩組的VAS評分均較術前降低，且雙鋼板組的VAS評分顯著低于克氏針組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術前 術后 t P雙鋼板組 32 7.21±0.95 1.52±0.46 30.495 0.000克氏針組 32 7.18±1.02 3.15±0.78 17.754 0.000 t 0.122 10.183 P 0.904 0.000

2.3 肘關節功能優良率雙鋼板組的肘關節功能優良率為90.63%，顯著高于克氏針組的68.75%（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的肘關節功能優良率比較［n（%）］

3 討論

肱骨髁上粉碎骨折多由交通事故、摔傷等原因所致，老年人肢體協調能力下降，視力減弱，神經和運動系統功能減退，加上骨骼脆性增加、骨質疏松等原因，發生肱骨髁上粉碎骨折的風險較高。該骨折屬于一種嚴重、復雜性較高的關節內損傷，病情復雜，臨床治療難度較大。克氏針內固定是臨床治療肱骨髁上粉碎骨折的常用方法之一，對骨膜和軟組織損傷很小，但術后不能過早進行功能鍛煉，術后易出現內固定松動、斷釘等導致內固定失敗［3］，影響患者預后。

對髁間粉碎性骨塊進行有效復位和固定是老年肱骨髁上粉碎骨折治療的關鍵，滑車寬度和關節面平整度為手術治療的重點［4］。隨著骨科技術的不斷發展，雙鋼板內固定逐漸成為該病的有效治療手段。本研究結果顯示，與克氏針組比，雙鋼板組的骨折愈合時間較短，術后VAS評分較低，肘關節功能優良率較高，表明雙鋼板內固定較克氏針內固定治療老年肱骨髁上粉碎骨折的效果更為顯著，能有效縮短骨折愈合時間，減輕患者疼痛，提高肘關節功能。分析原因如下：雙鋼板內固定于兩個垂直平面上固定骨折，并加上螺釘，從而形成穩定性較強的三角形結構，有助于增強生物學穩定性［5］。同時，該術式采用鈦合金板固定，韌性強，可依據患者解剖結構和骨折情況隨意塑形，緊密貼合骨折斷端及鈦合金板，實現骨折斷端的基本解剖學復位，有助于患者骨折愈合，恢復肘關節功能和活動范圍［6］。另外，雙鋼板內固定對骨膜組織破壞較小，對解剖結構周圍軟組織的服帖性和順應性較好，有助于患者盡早進行功能鍛煉，縮短患者康復時間，最大程度恢復肘關節功能。

綜上所述，雙鋼板內固定治療老年肱骨髁上粉碎骨折的效果優于克氏針內固定，在縮短骨折愈合時間、減輕疼痛程度、促進肘關節功能恢復方面優勢顯著，利于患者預后。