上頜前牙區不翻瓣即刻種植義齒修復的臨床效果探討

劉沛，王清芝

（河南省直第三人民醫院口腔科，河南 鄭州 450018)

牙種植是臨床治療牙列缺損的常用方法，能夠有效改善患者牙齒咀嚼功能和面部美觀度。但在義齒即刻種植修復治療中，患者常因牙齒被拔除而出現牙槽骨吸收情況，造成唇頰側骨板吸收變化，引起唇頰側軟組織塌陷，導致牙齦乳頭缺失或缺損，增加重建難度［1］，因此即刻牙種植術的關鍵在于盡量避免牙槽骨吸收，改善軟組織美觀度。翻瓣和不翻瓣即刻牙種植術是臨床常用的治療方法［2］，但關于兩種手術方案的治療效果仍存在爭議。基于此，本研究進一步對比分析以上兩種手術方案的治療效果，以期為臨床提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月我院收治的80例上頜單前牙需種植修復患者作為研究對象，根據治療方案的不同分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡23～67歲，平均（45.03±7.51)歲。對照組男22例，女18例；年齡24～69歲，平均（46.48±7.75)歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①上頜單前牙需行即刻種植義齒修復治療；②患牙鄰近軟組織較多，可滿足種植術后創口的愈合；③咬合功能正常；④臨床資料完整。排除標準：①精神疾病或認知異常者；②口腔組織炎癥，牙周炎急性期，患牙伴有根尖周病變者；③牙槽骨異常，如牙槽骨骨折、有明顯缺損等或種植術野伴有明顯撕裂者；④合并嚴重器質性功能不全，伴有骨軟化、骨硬化、骨質疏松癥等疾病者；⑤未參與隨訪者。

1.3 治療方法對照組采用上頜前牙區翻瓣即刻種植義齒修復治療：內翻牙周袋和袋內，翻起牙齦黏骨膜瓣。于可視前提下去除肉芽組織，適度修復牙槽口，復位并縫合牙齦組織。觀察組采用上頜前牙區不翻瓣即刻種植義齒修復治療：選擇拔牙創腭下側約1/3處進行義齒種植操作，處于牙根尖3.0 mm下方。結合種植體和唇側骨板內壁的具體距離合理選擇封閉方法，如種植體和內壁相距＜1.0 mm，則僅需加入骨屑，待血液充盈牙窩時實施軟組織、組織片縫合處理，關閉拔牙創口；如種植體和內壁相距1.0～2.0 mm，加入預先制備好的骨屑和骨粉混合物，縫合拔牙創處局部的軟組織、組織片，關閉拔牙創。兩組術后1 d使用冰袋以減輕組織水腫，常規抗感染處理5 d，術后7 d拆線。術后2～4個月實施修復治療，均隨訪1年。

1.4 觀察指標①記錄兩組的手術時間及種植成率。種植成功以義齒固定穩固、無相關并發癥和明顯骨質吸收、X線下骨質結合良好作為判斷標準，符合上述標準即可判斷為種植成功。種植成功率=成功例數/總例數×100%。②牙槽骨垂直吸收量和軟組織美觀度。術后1年測量患者牙槽嵴頂與鄰近牙齒牙釉牙骨質界距離，即牙槽嵴骨吸收高度。術前及術后1年參照紅色美學指數（pink esthetic score，PES)［3］評價軟組織美觀度，評價項目共計7項，包含軟組織形態、近中齦乳頭、軟組織質地、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、遠中齦乳頭、軟組織顏色，每項采用3級評分法評為0～2分，總分14分，得分越高表明軟組織美觀度越高。③滿意度調查。術后隨訪1年，采用我院自制的滿意度調查問卷對患者義齒修復滿意度進行調查，滿分100分。非常滿意：90～100分；基本滿意：60～89分；不滿意：＜60分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料以n（%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術時間及種植成功率比較觀察組的手術時間短于對照組，種植成功率高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的手術時間及種植成功率比較［±s，n（%）］

表1 兩組的手術時間及種植成功率比較［±s，n（%）］

組別 n 手術時間（min) 種植成功觀察組 40 31.25±9.63 38（95.00)對照組 40 52.76±10.58 32（80.00)t/χ2 9.509 4.114 P 0.000 0.042

2.2 牙槽骨垂直吸收量和軟組織美觀度術后1年，觀察組的牙槽嵴骨吸收高度低于對照組，PES評分高于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的牙槽嵴骨吸收高度和PES評分比較（±s）

表2 兩組的牙槽嵴骨吸收高度和PES評分比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 n 牙槽嵴骨吸收高度（mm)PES評分（分)術前 術后1年觀察組 40 0.42±0.13 6.94±1.18 12.49±1.07*對照組 40 0.79±0.12 6.73±1.25 10.38±1.46*t 13.227 0.773 7.372 P 0.000 0.221 0.000

2.3 滿意度術后隨訪1年，觀察組的滿意度高于對照組（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的滿意度比較［n（%）］

3 討論

牙列缺損可導致口頜系統完整性受損、牙槽骨萎縮、顳下頜關節疾病、食物嵌塞等問題，嚴重影響患者的面部美觀度和身心健康。種植義齒在牙缺失的治療中具有無需磨削缺失牙鄰牙、無需佩戴和摘取、咀嚼功能強、舒適度高的優點，受到了廣大患者和醫師的青睞［4］。但傳統種植修復方案的治療周期較長，隨著現代醫學技術的不斷進步和發展，即刻種植義齒修復方案得到了逐步應用和推廣［5］。本研究中，對照組采用上頜前牙區翻瓣即刻種植義齒修復治療，觀察組采用上頜前牙區不翻瓣即刻種植義齒修復治療，結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組，種植成功率高于對照組（P＜0.05)；術后1年，觀察組的牙槽嵴骨吸收高度低于對照組，PES評分及滿意度均高于對照組（P＜0.05)；表明上頜前牙區不翻瓣即刻種植義齒修復的效果更為顯著，并可有效提升患者的滿意程度。分析原因如下：上頜前牙區不翻瓣即刻種植義齒修復方案在實施過程中無需翻瓣處理，能夠有效提升手術效率，進而縮短手術操作時間，且不會對患者牙齦造成傷害，有利于即刻種植患者術后的恢復，提高了種植成功率［6］；牙槽骨主要依賴牙齦提供的營養維持其寬度和高度，當牙槽骨萎縮或增生時，牙周軟組織會逐步顯露，導致細菌侵襲誘發牙周炎，影響治療效果；上頜前牙區不翻瓣即刻種植義齒修復方案牙齒骨面黏膜未被破壞，牙槽骨供血充足，從而改善了牙槽骨垂直吸收，抑制了牙齦形狀改變［7］；因翻瓣治療會遺留明顯疤痕，影響美觀度，而不翻瓣種植術能夠避免損傷牙齦，醫師可借助環形刀實施牙槽骨鉆孔操作進行種植治療，減少了對口腔軟組織的創傷，為軟組織的良好恢復創造了有利條件，提高了美觀度和治療滿意度。

綜上所述，上頜前牙區不翻瓣即刻種植義齒修復效果顯著，能夠有效縮短手術時間，提高種植成功率，減少牙槽骨吸收，提升軟組織美觀度和患者滿意度，值得推廣應用。