氟伏沙明聯合氨磺必利治療重度抑郁伴發精神病性癥狀的效果

梁馮，盤著，何虹冰

（茂名市第三人民醫院1臨床心理科，2成人精神男科，3藥劑科，廣東 茂名 525200)

重度抑郁具有持久、自發性等特點，部分患者還伴有關系妄想、被害妄想等精神病性癥狀，這些精神病性癥狀常和抑郁情緒相互作用，加重患者的抑郁程度，增加治療難度。氟伏沙明是抗抑郁藥物之一，對人體的心血管毒性小，患者耐受性較好，是理想的抗抑郁藥物［1］。但單用氟伏沙明治療重度抑郁伴發精神病性癥狀的效果不理想，需聯合其他藥物輔助治療。氨磺必利是抗精神病藥物之一，具有較強的抗精神病作用，對幻覺、妄想、退縮等癥狀具有顯著療效，且不影響患者的正常生活［2］。基于此，本研究旨在探討氟伏沙明聯合氨磺必利治療重度抑郁伴發精神病性癥狀的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究經醫學倫理委員會批準，選擇2018年3月到2020年3月我院收治的96例重度抑郁伴發精神病性癥狀患者作為研究對象。納入標準：①符合《神經病學》中重度抑郁伴發精神病性癥狀的診斷標準［3］；②近期未接受其他相關治療；③首次發病。排除標準：①孕期或過敏體質患者；②肝腎功能不良的患者；③有惡性腫瘤的患者；④無法耐受本研究藥物的患者。采用隨機數字表法將患者分為兩組各48例。對照組男16例，女32例；年齡18～40歲，平均（35.98±4.25)歲；病程1～7年，平均（5.34±0.86)年。觀察組男15例，女33例；年齡19～41歲，平均（36.01±4.24)歲；病程1～8年，平均（5.27±0.85)年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組均進行針對性心理治療，在此基礎上，對照組口服馬來酸氟伏沙明片（麗珠集團麗珠制藥廠；生產批號：20180103；規格：50 mg/片)，4片/次，1次/d，連續治療50 d。觀察組在對照組基礎上口服氨磺必利片（齊魯制藥有限公司；生產批號：20180204；規格：0.2 g/片)，2片/次，1次/d，連續治療50 d。

1.3 評價指標①抑郁評分：分別于治療前、治療50 d后應用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD)［4］評估兩組患者的抑郁程度，包含抑郁情緒、有罪感、自知力等17個項目，總分＞17分為存在抑郁癥，總分＞24分為嚴重抑郁癥，分數愈高則抑郁狀況愈嚴重。②精神病性癥狀：應用簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS)［5］分別于治療前、治療50 d后對患者的精神病性癥狀進行評估，包含關心身體健康、情感交流障礙、不尋常思維內容、定向障礙等18個項目，按焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對性等五類因子進行計分，每項分數0～7分，總分為18～126分，分數愈高則患者精神病性癥狀愈嚴重。③不良反應：觀察并比較兩組患者治療期間的頭痛頭暈、惡心嘔吐、嗜睡犯困等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁情況治療前，兩組患者的HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05)；治療50 d后，兩組患者的HAMD評分均顯著低于治療前，且觀察組的HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HAMD評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療50d后 t P觀察組 48 31.46±7.33 16.33±1.26 83.193 0.000對照組 48 31.99±7.24 20.53±1.98 61.075 0.000 t 0.356 12.399 P 0.722 0.000

2.2 精神病性癥狀治療前，兩組患者的BPRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05)；治療50 d后，兩組患者的BPRS評分均顯著低于治療前，且觀察組的BPRS評分顯著低于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的BPRS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的BPRS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療50d后 t P觀察組 48 40.23±7.12 20.42±2.93 31.617 0.000對照組 48 40.12±7.67 31.78±3.63 12.831 0.000 t 0.073 16.871 P 0.942 0.000

2.3 不良反應治療期間，兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

重度抑郁伴發精神病性癥狀是一種慢性精神病，發病原因尚無明確定論，經濟緊張、生活方式巨變、夫妻關系緊張等環境因素及遺傳因素均會導致該疾病的發生。目前，隨著社會、工作、家庭等各方面壓力不斷增加，抑郁癥患者越來越多，尤其是伴發精神病性癥狀的重度抑郁患者，常出現強烈的自殺想法和行為，逐漸發展為嚴峻的社會問題，如不及時治療，可導致精神活動衰退及社會功能缺損，對患者認知功能及生活質量造成嚴重影響。臨床常采用氟伏沙明來控制抑郁癥的發生，可緩解抑郁癥狀，但單用該藥無法有效治療伴有精神病性癥狀的重度抑郁，因此需要采取藥物聯用的方式治療重度抑郁伴發精神病性癥狀患者。

本研究結果顯示，治療50 d后，觀察組的HAMD、BPRS評分均低于對照組，表明氟伏沙明聯合氨磺必利可有效減輕重度抑郁伴發精神病性癥狀患者的抑郁程度和精神病性癥狀。分析原因在于，氟伏沙明對抑郁情緒具有抑制作用，可抑制腦神經細胞對5-羥色胺的再攝取，且不會影響患者的心血管系統。氨磺必利可作用于多巴胺受體，對多巴胺受體具有拮抗作用，對重度抑郁伴發精神病性癥狀可以起到增效劑和穩定劑的作用，可以增強氟伏沙明的抗抑郁功效［6］。氨磺必利可抑制精神病性癥狀，增加多巴胺突觸間隙的含量，使多巴胺受體結合的位點下降，改善患者的幻覺，控制情緒化行為。

本研究結果顯示，治療期間，兩組患者的不良反應發生率比較無顯著差異，表明氟伏沙明聯合氨磺必利治療重度抑郁伴發精神病性癥狀的安全性尚可。分析原因在于，氟伏沙明屬于精神治療藥物，對患者情緒具有鎮靜作用，不會影響患者的心血管系統，部分患者治療期間可能會出現惡心、嘔吐等不良反應，但癥狀不嚴重，停藥后可恢復［7］。氨磺必利可起到抗木僵、退縮、幻覺、妄想及精神錯亂的作用，無催眠性質，止吐作用較強，且該藥有良好的口服吸收作用，90%以上藥物可經尿液排出，安全性較好。氟伏沙明與氨磺必利聯合應用不會明顯增加不良反應，安全性高。

綜上所述，氟伏沙明聯合氨磺必利可有效減輕重度抑郁伴發精神病性癥狀患者的抑郁程度和精神病性癥狀，安全性高。