地氟烷維持麻醉在單側甲狀腺癌患者切除術中的應用

查白薇，姚舜禹

（安徽省腫瘤醫院 麻醉科，安徽 合肥 230000)

早期甲狀腺癌患者癥狀不明顯，隨著疾病進展，部分患者逐漸出現吞咽困難、疼痛等表現。手術切除是治療甲狀腺癌的主要手段，能夠改善患者的臨床癥狀，預后良好［1］。但手術過程中患者處于應激狀態，麻醉藥物對患者而言十分重要。七氟烷是臨床維持麻醉的常用藥物，具有起效快、消退速度快等優勢，以吸入方式使用，但氣管插管時部分患者仍會發生輕微膈肌活動，影響麻醉質量［2］。地氟烷在組織和血液中可快速被消除和吸收，可控性強，具有較高的麻醉質量［3］。盡管地氟烷已被廣泛用于神經外科、乳腺外科、兒科等領域，但用于單側甲狀腺癌的相關報道仍較少。鑒于此，本研究旨在探討地氟烷維持麻醉在單側甲狀腺癌切除術患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。選取我院2020年10月至12月行單側甲狀腺癌切除術的62例患者作為研究對象，家屬及本人簽署知情同意書。納入標準：①符合《甲狀腺癌診療規范（2018年版)》［4］中甲狀腺癌的相關診斷標準；②單側發病；③行單側甲狀腺切除術及頸淋巴結清掃。排除標準：①存在手術禁忌證；②易過敏體質；③肝、腎功能障礙。根據隨機數字表法將62例患者分為對照組與觀察組，各31例。對照組中男11例，女20例；年齡34～47歲，平均年齡（40.04±2.14)歲；美國麻醉醫師協會（ASA)分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級17例。觀察組中男10例，女21例；年齡34～47歲，平均年齡（40.09±2.12)歲；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級18例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組均行單側甲狀腺切除術及頸淋巴結清掃。入室后，常規監測患者心率（HR)、血壓等，使用Narcotrend監測麻醉深度。麻醉誘導：靜脈輸注舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；生產批號：20200412；規格：1 mL∶50μg)0.5μg/kg+羅庫溴銨（峨眉山通惠制藥有限公司；生產批號：20201606；規格：2.5 mL∶25 mg)0.3 mg/kg+異丙酚（江蘇恩華藥業股份有限公司；生產批號：20201704；規格：20 mL∶0.2 g)2 mg/kg+咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司；生產批號：20200611；規格：2 mL∶2 mg)2 mg；滿足可視喉鏡氣管插管條件后，行氣管插管并固定導管。麻醉維持：觀察組吸入2%地氟烷維持麻醉，對照組吸入2%七氟烷維持麻醉；機械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼氣末二氧化碳維持35～45 mm Hg，Narcotrend值保持40～55；手術結束停止吸入麻醉劑，調節氧流量5～6 L/min，待患者生命體征平穩、恢復自主呼吸后拔除導管送入麻醉復蘇室。

1.3 評價指標①比較兩組拔管即刻（T0)、拔管后3 min（T1)、拔管后5 min（T2)時的血流動力學指標HR、MAP水平；②蘇醒質量：記錄兩組患者的聽從指令時間及定向力恢復時間；③不良反應：記錄兩組的嗆咳、躁動、惡心嘔吐發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間多個時點單個指標的比較采用一般線性重復測量方差分析檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標T0時，兩組的HR、MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05)；兩組T1、T2時的HR、MAP均較T0時降低，但組間、時點、組間與時點交互比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組患者的血流動力學指標比較（±s）

組別 時間點 HR（次/min) MAP（mmHg)觀察組 T0 88.74±7.85 117.65±13.21（n=31) T1 87.26±7.8 116.35±13.24 T2 87.02±7.79 115.14±13.09對照組 T0 88.81±7.89 117.69±13.25（n=31) T1 87.31±7.91 116.37±13.07 F時點/P時點 - 0.867/0.423 0.278/0.758 F組間與時點交互/P組間與時點交互 - 0.457/0.634 1.055/0.351 T2 87.09±7.82 115.19±13.13 F組間/P組間 - 1.381/0.245 0.087/0.769

2.2 蘇醒質量觀察組的聽從指令時間以及定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的蘇醒質量比較（±s，min）

表2 兩組患者的蘇醒質量比較（±s，min）

組別 n 聽從指令時間 定向力恢復時間觀察組 31 8.61±2.06 10.48±2.36對照組 31 14.13±4.12 17.62±4.17 t 6.672 8.297 P 0.000 0.000

2.3 不良反應兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。見表3。

表3 兩組的不良反應比較［n（%）］

3 討論

麻醉深度過淺無法滿足術中鎮靜要求，過深則會對患者的血流動力學產生影響，術后易發生認知障礙，影響手術效果。為保障手術與麻醉的有效性，加強術中麻醉深度監測十分重要。Narcotrend監測儀能夠準確反映甲狀腺切除術患者術中麻醉深度的變化，使麻醉醫師能夠了解患者麻醉狀態，選擇適宜時間拔管，以降低拔管時對患者造成的生理刺激［5］。但拔管時仍不可避免地存在輕微咳嗽、聲門活動，影響患者機體循環，導致不良事件發生。而麻醉藥物不僅能夠緩解機體疼痛反應，還會對機體血流動力學及術后蘇醒造成影響。因此，術中選擇合適的麻醉藥物，對患者機體循環穩定具有重要意義。

本研究結果顯示，兩組T1、T2時的HR、MAP均較T0時降低，但組間、時點、組間與時點交互比較未見顯著差異；觀察組的聽從指令時間及定向力恢復時間均短于對照組。這提示七氟烷、地氟烷維持麻醉應用于單側甲狀腺癌切除術均能保持患者血流動力學穩定，但地氟烷術后蘇醒質量更高。分析原因在于，七氟烷與地氟烷均能夠不同程度地抑制心肌收縮力，繼而使心肌耗氧量降低，擴張外周血管，促使血壓降低，維持機體循環穩定［6］。而地氟烷具有更小的溶解性及親脂性，能夠更快地調節麻醉深度，使患者快速蘇醒，提高蘇醒質量；同時，地氟烷氣道反射恢復更快，有利于患者早期恢復，縮短拔管時間，與王斌等［7］的研究結果一致，提示地氟烷在蘇醒質量上優于七氟烷。本研究結果亦顯示，兩組的不良反應發生率比較未見顯著差異，提示地氟烷具有良好的安全性。

綜上所述，地氟烷維持麻醉應用于單側甲狀腺癌患者切除術中，能夠維持患者血流動力學穩定，提高蘇醒質量，具有良好的安全性。