膝關節置換手術中應用腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉的效果比較

李海斌，張訓功

（鄭州人民醫院麻醉科，河南 鄭州 450053)

膝關節置換術是當前臨床上較為常見的一種手術方式，是治療膝關節病變或者嚴重損傷患者的主要方案，麻醉效果直接影響到手術效果。以往開展此手術前，醫師多采用腰硬聯合麻醉方式作為術前麻醉方案，在減輕患者疼痛的同時，確保手術順利進行，該方案臨床應用具有顯著的麻醉效果，但麻醉藥物可能對患者諸多生命體征指標造成影響，增加手術風險［1］。近年來膝關節置換術中腰叢-坐骨神經阻滯麻醉方案逐漸得到廣泛應用，既往研究［2］認為其擁有更加明顯的麻醉效果，且麻醉安全性也顯著提升。故本研究主要探討上述兩種麻醉方案應用效果的差異，以期為臨床提供更安全、合理的麻醉方案選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象均為我院2019年2月至2020年12月期間收治的膝關節置換手術患者，共100例，隨機分為研究組和對照組各50例。對照組男性31例，女性19例；年齡35～62歲，平均（46.25±4.62)歲。研究組男性28例，女性22例；年齡32～61歲，平均（46.19±4.66)歲。兩組的性別構成、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①經影像學檢查明確需要進行膝關節置換手術者；②年齡≥18歲；③無既往嚴重外傷、感染性疾病史，無其他精神神經疾病；④溝通交流未出現障礙。排除標準：①精神狀況較差或神經系統疾病者；②存在凝血功能障礙者；③合并危急重癥或多器官衰竭者；④對本研究所采用的手術治療方式極為不耐受者；⑤病案資料缺失者。

1.3 麻醉方法對照組患者采用腰硬聯合麻醉：取術肢下臥位進行麻醉，于L3～L4間隙進行穿刺處理，選擇濃度5%羅哌卡因（速度：0.1 mL/s)5 mL由穿刺頭側向內側注入。將麻醉管由頭側置入3 cm深，此時協助患者取平臥位，并將麻醉平面調整至T8以下。研究組患者采用腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉：協助患者取側臥位，選擇髂前上棘、脊柱棘突交點周圍進行常規消毒鋪巾處理，選擇阻滯側旁4 cm位置作為麻醉穿刺點，再取濃度1%利多卡因實施麻醉處理，取麻醉針垂直進入后明確L4橫突點，觸及骨質后轉向頭側進針，確定腰叢神經位置，行腰叢麻醉；選擇髂后上棘以及股骨大轉子部位，并對上述兩部位進行連線處理，確定線中點位置做垂直線，于垂直線起點向外5 cm位置進行穿刺，后完成坐骨神經麻醉。

1.4 觀察指標①麻醉效果：根據準備及操作時間、麻醉藥物對各神經起效時間及術后首次排尿時間對麻醉效果進行綜合評估［3］。②生命體征：測量患者的心率、平均動脈壓水平，測量時間為麻醉前、麻醉后20 min及麻醉結束。③不良反應：頭疼、惡心嘔吐及神經損傷等。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的麻醉效果比較研究組的準備及操作時間、術后首次排尿時間均顯著短于對照組，感覺神經阻滯起效時間、運動神經阻滯起效時間均顯著長于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較（±s）

組別 n準備及操作時間（min)感覺神經阻滯起效時間（min)運動神經阻滯起效時間（min)術后首次排尿時間（h)研究組 50 16.25±2.25 14.21±1.15 9.72±1.22 3.02±0.67對照組 50 23.24±2.14 5.23±1.08 4.51±1.16 4.62±0.35 t值 15.918 40.245 21.884 14.967 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的生命體征比較研究組患者麻醉前、麻醉后20 min、麻醉結束時的心率與平均動脈壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，而對照組差異有統計學意義（P＜0.05)；研究組患者麻醉后20 min的心率與平均動脈壓水平均顯著高于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后的生命體征指標比較（±s）

表2 兩組患者麻醉前后的生命體征指標比較（±s）

指標 組別 n 麻醉前 麻醉后20min 麻醉結束心率 研究組 50 81.03±9.12 80.85±9.23 80.64±9.51（次/分) 對照組 50 80.98±9.20 72.98±9.15 78.56±9.04 t值 0.120 3.202 0.421 P值 0.905 0.002 0.674平均動脈壓 研究組 50 92.55±8.94 90.93±9.04 92.51±9.02（mmHg) 對照組 50 92.51±8.69 84.26±11.23 90.19±8.57 t值 0.103 2.959 1.401 P值 0.918 0.004 0.165

2.3 兩組的不良反應發生率比較研究組的不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

當前臨床上膝關節置換手術的頻率不斷增加，而有效的麻醉方案直接決定了手術的治療效果及患者預后結局。以往臨床針對膝關節置換手術的術前麻醉主要采用腰硬聯合麻醉方案，具有較好的麻醉效果，但對于患者血流動力學影響顯著，也會導致較多的不良反應出現［4］。隨著臨床技術的不斷深入發展，腰叢-坐骨神經阻滯麻醉在臨床上的應用逐漸廣泛。

本研究探討腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉在膝關節置換手術中的應用價值，結果顯示，研究組的感覺神經阻滯起效時間、運動神經阻滯起效時間顯著增加（P＜0.05)，提示腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉方案的臨床效果更好。腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉以排除交感神經阻滯為前提，可直接對神經刺激器發生作用，進而提高麻醉效果，因此感覺神經與運動神經阻滯時間顯著增加［5］。本研究結果還顯示，研究組麻醉前后的心率、平均動脈壓較為穩定，麻醉后20 min的心率、平均動脈壓均顯著高于對照組（P＜0.05)，提示腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉方案對患者生命體征無顯著影響，減少了麻醉風險與手術風險。腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉對患者呼吸系統與機體循環系統的影響程度極低，另外，合理劑量的麻醉藥物還可穩定患者生命體征，加強手術過程中對心臟的保護作用，因此患者的心率、平均動脈壓水平無明顯變化［6］。研究組的不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05)，表明腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉方案的應用具有更高的安全性。究其原因在于，腰硬聯合麻醉在臨床應用時具有較為可觀的鎮痛效果，鎮痛過程中患者對輸液量的需求較大；腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉的作用效果更強，患者術后蘇醒時間更長，疼痛程度顯著降低，因此可避免因疼痛引發的一系列不良反應。該麻醉方式對患者消化系統的影響程度較低，因此惡心、嘔吐等不良反應發生風險顯著降低。

綜上所述，腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉應用于膝關節置換手術中效果顯著，有利于穩定患者生命體征，減少不良反應。