血漿Lp-PLA 2水平評估冠心病患者病情及冠狀動脈病變的價值

王洪恩，周瑞紅，楊文忠

（蘇州市中西醫結合醫院心內科，江蘇 蘇州 215101)

隨著我國經濟的飛速發展，近年來我國冠心病發病率呈顯著遞增趨勢，且越來越年輕化，嚴重威脅國民健康，亟需尋找評估冠心病病情及嚴重程度的預測因子。血漿脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2)是近年來新發現的一種炎性因子，是一種新的心血管事件的獨立危險因素［1］。本研究選取我院冠脈造影確診的冠心病患者和健康志愿者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年9月我院心內科經冠脈造影確診的冠心病患者146例作為疾病組，同期心內科門診收治的健康體檢者中選取100例作為健康組，選取受試對象時遵循配對原則。疾病組146例中男性78例，女性68例，年齡42～86歲，平均（57.4±10.3)歲；健康組100例中男性56例，女性44例，年齡40～85歲，平均（56.9±9.7)歲。兩組的性別和年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 研究方法所有受試者均在清晨空腹抽取5 mL外周靜脈血，采用酶聯免疫法定量檢測血漿Lp-PLA2水平。對疾病組患者行冠狀動脈造影檢查，根據造影結果分為單支血管病變亞組、兩支血管病變亞組及三支血管病變亞組，根據臨床資料（癥狀、體征、心超)分為穩定型心絞痛亞組、急性冠脈綜合征亞組、缺血性心肌病亞組。比較疾病組和健康組的血漿Lp-PLA2水平，比較疾病組中各亞組的血漿Lp-PLA2水平。

1.3 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗和多樣本方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病組和健康組的血漿Lp-PLA2水平比較疾病組的血漿Lp-PLA2水平顯著高于健康組（P＜0.05)。見表1。

表1 疾病組和健康組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

表1 疾病組和健康組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

組別 n 血漿Lp-PLA2 t值 P值疾病組 146 182.3±24.6 12.407 0.000健康組 100 161.0±23.5

2.2 不同冠脈病變支數患者的血漿Lp-PLA2水平比較三支血管病變亞組的血漿Lp-PLA2水平最高，兩支血管病變亞組次之，單支血管病變亞組最低（P＜0.05)。見表2。

表2 不同冠脈病變支數亞組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

表2 不同冠脈病變支數亞組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

注：與單支血管病變亞組比較，*P＜0.05；與兩支血管病變亞組比較，#P＜0.05。

組別 n Lp-PLA2單支血管病變亞組 50 171.1±20.2兩支血管病變亞組 58 182.5±22.6*三支血管病變亞組 38 196.9±25.8*#F值 11.065 P值 ＜0.001

2.3 不同臨床分型患者的血漿Lp-PLA2水平比較缺血性心肌病亞組的血漿Lp-PLA2水平最高，急性冠脈綜合征亞組次之，穩定型心絞痛亞組最低（P＜0.05)。見表3。

表3 不同臨床分型亞組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

表3 不同臨床分型亞組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

注：與穩定型心絞痛亞組比較，*P＜0.05；與急性冠脈綜合征亞組比較，#P＜0.05。

組別 n Lp-PLA2穩定型心絞痛亞組 40 168.5±18.7急性冠脈綜合征亞組 70 190.8±21.3*缺血性心肌病亞組 36 201.4±23.8*#F值 12.561 P值 ＜0.001

3 討論

研究［1］表明，Lp-PLA2為一種新的心血管事件的獨立危險因素，且有研究［2］指出，Lp-PLA2與冠心病嚴重程度密切相關；隨著冠狀動脈病變數目的增加，血漿Lp-PLA2水平呈升高趨勢［3］。也有研究［4］指出，不同類型的冠心病患者的Lp-PLA2水平存在差異，且Lp-PLA2水平與冠心病斑塊穩定性存在相關性。研究［5］表明，急性冠狀動脈綜合征（ACS)發生早期（6 h內)，不穩定性冠狀動脈疾病患者相較于穩定性冠狀動脈疾病患者，Lp-PLA2活性顯著升高，提示Lp-PLA2有可能成為不穩定性冠狀動脈疾病的潛在早期生物標志物。

本研究結果顯示，疾病組的血漿Lp-PLA2水平顯著高于健康組，表明血漿Lp-PLA2在冠心病患者中表達異常升高；三支血管病變亞組的血漿Lp-PLA2水平最高，兩支血管病變亞組次之，單支血管病變亞組最低，提示Lp-PLA2水平和冠狀動脈病變嚴重程度呈顯著正相關。另外，缺血性心肌病亞組的血漿Lp-PLA2水平最高，急性冠脈綜合征亞組次之，穩定型心絞痛亞組最低。急性冠脈綜合征及缺血性心肌病患者的Lp-PLA2水平均顯著高于穩定型心絞痛患者，缺血性心肌病患者的Lp-PLA2水平亦高于急性冠脈綜合征患者，與之前研究［4］結果相符合。本研究中，急性冠脈綜合征亞組與穩定型心絞痛亞組冠脈病變支數無顯著差異，但是二者的Lp-PLA2水平卻有顯著差異，考慮可能原因為急性冠脈綜合征患者存在不穩定斑塊或繼發性血栓形成。眾所周知，斑塊的不穩定性及繼發性血栓的形成與ACS發生存在密切關系。導致斑塊不穩定和破裂的原因可能是斑塊中的炎性細胞及其相關產物。Lp-PLA2作為一種血管炎性標志物，參與動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性發生，可降低動脈粥樣硬化斑塊的穩定性。

綜上所述，冠心病患者的血漿Lp-PLA2水平顯著高于正常人群，與冠狀動脈病變支數及疾病嚴重程度有顯著關系，Lp-PLA2可用以評估冠心病患者的病情及冠狀動脈病變程度。但本研究樣本量偏少，有待大樣本隨機試驗進一步研究。