經臍減孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術治療直腸癌的效果比較

李朝陽，鄧建中，林義辦

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000)

直腸癌是一種發生在大腸黏膜上皮和腺體的惡性腫瘤，發病率增長速度迅猛且病死率較高，早期無明顯臨床癥狀，患者常伴有貧血、消瘦、大便次數增多等臨床表現［1］。目前傳統的腹腔鏡手術是臨床治療直腸癌的主要方式，包括五孔腹腔鏡手術、三孔腹腔鏡手術等，但由于傳統腹腔鏡手術過程中戳孔比較多，容易引起感染且器官損傷可能性大，患者預后效果不理想［2］。研究［3］表明，腹腔鏡目前在直腸癌中日益受到關注，經臍減孔腹腔鏡作為新的臨床術式應運而生，以此來提高手術效果、減少并發癥的發生。本研究比較經臍減孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術治療直腸癌的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院倫理委員會批準同意，選取我院2016年11月到2017年11月期間收治的120例直腸癌患者，按照手術方式的不同分為對照組（60例，行傳統五孔腹腔鏡手術治療)與觀察組（60例，行經臍減孔腹腔鏡手術治療)。納入標準：①入選患者均符合腹腔鏡結直腸癌根治術操作指南（2018版)的診斷標準［4］；②無認知功能障礙；③自愿參與研究并簽署《知情同意書》。排除標準：①無法配合治療；②存在惡性腫瘤史；③術前出現急性癥狀，如出血、腸梗阻等。對照組中，男女比例31∶29，平均年齡（48.50±4.72)歲，平均BMI（22.74±1.14)kg/m2，距肛緣平均距離（7.34±1.43)cm；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期32例，Ⅲ期16例。觀察組中，男女比例33∶27，平均年齡（47.45±3.73)歲，平均BMI（22.66±1.34)kg/m2，距肛緣平均距離（7.41±1.09)cm；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期29例，Ⅲ期18例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 手術方法術前準備和麻醉方式同傳統腹腔鏡手術。對照組行結直腸根治腹腔鏡（5孔)手術治療。觀察組行經臍減孔腹腔鏡手術治療：①患者術前進行抗生素皮試為陰性，取改良截石位、頭低右側位，該組醫師主要有術者和扶鏡手。②超聲刀首先經臍做縱切口（長3～4 cm)，接著逐層進腹，置入凝膠型單孔通道（日本八光公司)，建立倒三角操作通道（5 mm、5 mm、10 mm)，右下腹麥氏點處置入12 mm Trocar作為主操作孔。③仔細檢查腹腔，定位腫瘤，并檢查是否存在未發現的病變以確定個性化的手術方案。④手術步驟與傳統多孔腹腔鏡結直腸癌根治術類似，采用傳統腹腔鏡直線型或可調節彎曲弧度的手術器械，手術步驟為：首先內側入路游離腸系膜下動、靜脈，靠近起始部分別用血管夾夾閉后離斷；然后清掃腸系膜血管周圍淋巴結，注意保護左側輸尿管；最后沿Toldt間隙充分游離乙狀結腸、降結腸和直腸至腫瘤下方。⑤距腫瘤下緣2 cm以上裸化腸管后，用腔內直線切割閉合器行直腸切割閉合，動作輕柔且敏捷，盡量減少病變組織或膿液沾染健康組織，從而減少自身接種情況的發生；牽開單孔通道，距離腫瘤位置約11 cm處進行腸段切除，再行荷包縫合。⑥重新合攏單孔通道，重置氣腹，經肛行乙狀結腸-直腸端端吻合。⑦利用右下腹操作孔常規留置腹腔引流管，逐層關閉單孔切口，臍部切口皮膚層不予縫合，術后常規放置肛管。⑧術前行新輔助化療，對于吻合口位置離肛緣不足3 cm的患者，常規右下腹回腸末端預防造口，于左下腹放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標①比較兩組的圍術期手術指標；②比較兩組的術后恢復指標；③比較兩組的術后并發癥發生情況，包括腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫、吻合口瘺等。

1.4 統計學方法采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期手術指標觀察組的手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的圍術期手術指標比較（±s）

表1 兩組的圍術期手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min) 術中出血量（mL) 住院時間（d)觀察組 60 121.11±16.15 50.97±16.82 6.89±2.11對照組 60 130.92±33.89 59.87±18.82 7.85±2.54 t 2.024 2.731 2.252 P 0.046 0.007 0.026

2.2 術后恢復指標術后，觀察組的排氣時間、進流食時間均短于對照組，疼痛程度低于對照組，住院費用少于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的術后恢復指標比較（±s）

表2 兩組的術后恢復指標比較（±s）

組別 n 排氣時間（h)住院費用（萬元)觀察組 60 34.28±6.02 3.72±0.78對照組 60 41.52±10.11 4.03±0.37 t 4.766 2.782 P 0.000 0.007進流食時間（d)3.74±1.12 5.36±1.04 8.210 0.000疼痛程度（分)2.43±0.76 3.38±0.91 6.207 0.000

2.3 術后并發癥觀察組的術后并發癥發生率為5.00%（腸梗阻1例，切口感染2例)，低于對照組的16.67%（腸梗阻3例，切口感染5例，腹腔膿腫和吻合口瘺各1例)，差異有統計學意義（χ2=4.227，P=0.040)。

3 討論

結直腸癌是全世界常見的第三大惡性腫瘤，發病率增長迅速，病程發展漫長，臨床治療多以外科手術如腹腔鏡切除術為主［5-6］。與傳統腹腔鏡手術相比，經臍減孔腹腔鏡手術由主刀醫師獨立完成，在一定程度上能夠更好地應對術中突發情況。在如今醫療專業人員培養要求日益提高素質以適應“2030健康中國”規劃的時代背景下，擅長減孔手術的醫師更受青睞。

隨著醫療技術的發展，減孔腹腔鏡手術（單孔)逐漸在臨床上得到推廣應用，該術式能夠在獲得與五孔腹腔鏡手術效果相當的前提下，盡可能減輕并發癥，減少組織器官損傷，防止感染，減輕套管反復摩擦切口給患者造成的疼痛，加速患者身心康復，增強結直腸癌患者的近遠期療效［7］。研究［8］表明，經臍減孔腹腔鏡手術僅需要主刀醫師和扶鏡手兩人，相較于傳統腹腔鏡手術，在保證手術效果一致的前提下，能夠減少人力成本，減輕圍術期治療和護理的負擔，但同時因視野暴露不足和器械互相干擾，影響手術者對深度和距離的判斷，對手術者提出了更高要求［9］。本研究結果顯示，經臍減孔腹腔鏡手術治療的直腸癌患者的手術時間、住院時間、排氣時間及進流食時間均短于傳統腹腔鏡手術患者，且術中出血量較少，術后疼痛程度較輕，住院費用較少，術后并發癥發生率較低，表明經臍減孔腹腔鏡手術可改善患者的胃腸功能，預防營養不良導致的免疫低下，達到較佳的治療效果，加速患者術后康復進程。

綜上所述，與傳統腹腔鏡手術相比，經臍減孔腹腔鏡手術的手術時間更短，疼痛程度更輕，住院費用更低，術后并發癥更少，值得臨床應用推廣。