MR彌散加權成像與多層螺旋CT診斷急性缺血性腦卒中的價值比較

王軍委，董志輝，李華麗，呂春婷，王紅艷

（洛陽市中心醫院1影像科，2急診科，3周山院區護理部，河南 洛陽 471000)

急性缺血性腦卒中（AIS)是由各種原因造成的一種腦組織血供障礙，早期治療對AIS患者預后改善意義重大，而早期診斷是保證患者得到早期治療的有效前提。目前，臨床對于AIS主要依賴影像學檢查，包括多層螺旋CT（MSCT)、磁共振成像（MRI)等［1］。近年來，隨著MRI技術的不斷發展，彌散加權成像（DWI)、灌注加權成像（PWI)等多種成像序列逐漸被應用于臨床檢查中，對AIS的臨床診斷有著重要作用，但截止至今臨床鮮有MR-DWI、MSCT對AIS診斷價值差異的相關報道。鑒于此，本研究選取110例AIS患者作為研究對象，比較MR-DWI、MSCT對AIS的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年1月我院收治的110例AIS患者作為研究對象，其中男、女分別為68例、42例；年齡49～81歲，平均年齡（68.24±9.33)歲。所有患者均為初次發病，自發病到入院治療均未超過6 h，意識較為清醒或僅伴輕微嗜睡，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 MR-DWI采用美國GE公司生產的Signa Excite 1.5T MRI診斷儀進行檢查，使用八通道線圈，在團注0.1 mmlo/kg磁顯葡胺對比劑后進行T1WI、T2WI、DWI及T1增強等序列掃描，參數設置如下：①T1WI：厚度為6 mm，間隔為1.5 mm，TE為24 ms，TR為2 480 ms，矩陣為320×256，FOV為24 cm，激勵次數為2，共掃描108 s。②T2WI：厚度為6 mm，間隔為1.5 mm，TE為122 ms，TR為4 300 ms，矩陣為448×448，FOV為24 cm，激勵次數1.5，共掃描95 s。③DWI：厚度為6 mm，間隔為1.5 mm，TE為minimum，TR為6 200 ms，矩陣為192×192，FOV為24 cm，激勵次數為2，共掃描50 s。④T1增強：厚度為6 mm，間隔為1.5 mm，TE為24 ms，TR為2 600 ms，矩陣為320×256，FOV為24 cm，激勵次數為2，共掃描115 s。閱片由2名經驗豐富的MRI影像學醫師完成，最后將數據傳輸至工作站，通過GE后處理軟件得到平均表觀擴散系數（ADC)。

1.2.2 MSCT采用美國GE公司生產的Optima CT670 64排128層螺旋CT診斷儀進行常規頭顱CT、基底節層面掃描以及CT灌注成像檢查，增強檢查前使用高壓注射器以5 mL/s速度經患者肘靜脈團注40 mL的優維顯造影劑，掃描范圍為4 cm，速度為1 r/s，管電壓為80 kV，管電流為300 mA，層厚為5 mm，矩陣為512×512，掃描時間為50 s。采集患者的CT灌注成像數據并傳輸至后處理工作站進行處理，將流入動脈、流出動脈分別選為大腦前動脈、上矢狀竇，選取感興趣區獲取腦血容量（CBV)、腦血流量（CBF)及達峰時間（TTP)等參數。

1.3 觀察指標①檢出率：比較MR-DWI、MSCT兩種檢查方法對AIS的檢出率。②不同區域成像特征：對比缺血病灶區、組織正常區的MR-DWI、MSCT成像特征，包括平均ADC值、CBV、CBF及TTP。③不同治療效果者成像特征：根據患者的生存情況將其分成死亡組（n=14)、生存組（n=96)，比較兩組的MR-DWI、MSCT成像特征，包括平均ADC值、CBV、CBF及TTP。

1.4 統計學分析使用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出率MR-DWI的檢出率高于MSCT，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的檢出率比較［n=110，n（%）］

2.2 不同區域成像特征缺血病灶區的平均ADC值、CBV及CBF均低于組織正常區，而TTP長于組織正常區，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 不同區域的MR-DWI、MSCT成像特征比較（n=110，±s）

表2 不同區域的MR-DWI、MSCT成像特征比較（n=110，±s）

區域 平均ADC值（×10-10m2/s)CBV（mL)CBF（mL)TTP（s)缺血病灶區 5.92±1.33 1.31±0.40 15.80±5.95 12.66±3.15組織正常區 13.86±3.70 3.12±0.93 43.12±9.57 8.03±2.10 t 21.180 18.751 25.427 12.827 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同治療效果者的成像特征死亡組的平均ADC值、CBV及CBF均低于生存組，而TTP長于生存組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 不同治療效果者的MR-DWI、MSCT成像特征比較（±s）

表3 不同治療效果者的MR-DWI、MSCT成像特征比較（±s）

組別 n 平均ADC值（×10-10m2/s)CBV（mL)CBF（mL)TTP（s)死亡組 14 5.16±1.40 1.20±0.43 13.15±5.27 14.03±3.77生存組 96 14.55±4.15 3.19±1.15 46.88±10.32 7.47±1.98 t 22.486 17.000 30.529 16.157 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中（AIS)是臨床最為常見的一種腦卒中類型，具有發病率、致殘率、復發率以及病死率高的特點，對患者的生命健康威脅極大，盡早診治對患者的預后改善意義重大［2］。有報道［3］指出，MR-DWI檢查結果可診斷AIS患者病情并評估治療效果。同時，臨床研究［4］表明，MSCT可有效獲取AIS患者腦部血流的影像學圖像，然后利用后處理軟件可獲取CBV、CBF及TTP等有效參數，對于AIS的臨床診斷有著重要作用。另外，臨床研究［5］表明，AIS患者發病后采用綠色通道模式縮短救治時間、盡早進行溶栓治療可獲得較為滿意的效果。但目前臨床上鮮有關于MR-DWI、MSCT評估AIS患者溶栓療效的對比報道。

本研究選取110例AIS患者作為對象，結果顯示，缺血病灶區的平均ADC值、CBV及CBF均低于組織正常區，而TTP長于組織正常區，提示MR-DWI與MSCT檢查可準確評估AIS患者的病灶形成狀態。分析原因如下：在患者腦部缺血性病灶形成后，其血液灌注量明顯下降，造成機體內水分子擴散速度下降，進而導致MR-DWI檢查結果顯示缺血病灶區ADC值顯著降低。MSCT檢查結果顯示CBV下降是由于患者腦部缺血性病灶形成后，其血管容積也隨之縮小，導致CBV下降；CBF下降則是由于患者發病后其單位時間內腦部血流量顯著下降，進而導致CBF下降；而造影劑濃度升高到峰值的速度下降，導致TTP顯著延長［6］。本研究結果還顯示，死亡組的平均ADC值、CBV及CBF均低于生存組，而TTP長于生存組，提示對MR-DWI與MSCT檢查對AIS患者治療效果的評估有重要意義。另外，本研究結果顯示，MR-DWI組的檢出率為100.00%，高于MSCT組的92.73%（P＜0.05)。此結果與盧慶林等［7］的研究結果一致，該研究指出，與CT、常規MRI檢查相比，MR-DWI對于急性腦梗死的檢出率顯著更高。

綜上所述，MR-DWI與MSCT均可準確評估AIS患者的病灶形成狀態與療效，但相比之下前者的檢出率更高。