溫針灸聯合溫經通脈壯骨湯對神經根型頸椎病頸椎功能及疼痛因子水平的影響

趙志恩 (深圳市寶安區中醫院頤年社康中醫門診，廣東 深圳 518100)

神經根型頸椎病是頸椎病常見的一類，發生率較高，主要表現為頸部、肩部疼痛，同時累及上肢或枕部，伴有串麻感，發病可單側或雙側。對于神經根型頸椎病的臨床機制，目前尚不明確，現代醫學目前主要探索其與力學、神經機制等的關系[1-2]。中醫將頸椎病定義為“痹癥”“頸肩痛”，認為該病屬于本虛標實，為虛實兼雜合而發病，發病與肝腎虧虛、風寒濕邪侵襲、外傷、勞損等存在聯系[3]。對于神經根型頸椎病的治療，中醫療法逐漸被認可。我科室就溫針灸聯合溫經通脈壯骨湯在神經根型頸椎病的治療進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年11月～2020年11月收治的符合納入標準的神經根型頸椎病患者50例，基于隨機數字表法予以分組，對照組納入25例，男15例，女10例；年齡40～66歲，平均(52.21±2.12)歲；病程1～8年，平均(3.81±1.21)年。觀察組納入25例，男17例，女8例；年齡41～67歲，平均(53.10±2.02)歲；病程1～9年，平均(3.85±1.25)年。患者的各項基本信息，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2入選標準

1.2.1診斷標準：參照《CT與MRI對脊髓型頸椎病和神經根型頸椎病的診斷價值分析》[4]提出的關于神經根型頸椎病的診斷標準。《中醫病證診斷療效標準》[5]關于神經根型頸椎病的辨證分型。

1.2.2納入標準：確診為神經根型頸椎病；入院前1周未接受其余治療；患者在知情情況下加入研究。

1.2.3排除標準：其余類型頸椎病；伴有其余引發頸肩上肢疼痛的疾病；伴有骨質疏松、心腦血管疾病、糖尿病、嚴重肝腎功能障礙；精神、意識、交流方面存在障礙；對研究藥物過敏。

1.3方法

1.3.1對照組：進行溫針灸治療，穴位選用大椎、頸百勞穴，大椎穴位于第七頸椎椎棘突下，進針時保持針尖稍微上傾，針刺深度為1.2寸，頸百勞位于大椎穴直上2寸，后正中線旁開1寸，毫針與頸椎呈30°進針，深度約1.2寸。針刺前指導患者趴于床上，面部朝下充分顯露頸部。穴位皮膚常規消毒，取0.25 mm×40 mm毫針在大椎穴予以直刺1.2寸，頸百勞予以毫針針刺1.2寸，行平補平瀉手法至得氣，得氣后控制留置深度1.2寸。取艾條2～3 cm多個套入針柄，點燃后予以灸療，持續半小時。治療完成后休息5 min再開展活動，1次/d，共2周。

1.3.2觀察組：觀察組進行溫針灸聯合溫經通脈湯治療，溫針灸治療同對照組。溫經通脈壯骨湯組方為：白芍、熟地黃、雞血藤各30 g，當歸、桂枝、鹿銜草、骨碎補各20 g，狗脊、杜仲各15 g，通草、炙甘草、大棗各10 g，生姜3片。陽虛者加附片、肉桂、干姜；陰虛者加知母、石斛、黃柏；寒重者加制川烏、制草烏；瘀血甚者加乳香、紅花、沒藥。1劑/d，煎煮后取汁分早晚兩次服用，共2周。

1.4觀察指標：①頸椎活動度：治療前、治療2周采用頭盔式頸椎活動度測量儀對其頸椎活動情況進行測量，記錄兩組患者頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等6個方向的活動范圍。②疼痛因子：治療前、治療2周清晨依次采集5 ml空腹靜脈血，常規離心處理，分離上層血清，并應用酶聯免疫吸附試驗對患者血清前列腺素E2(PGE2)、P物質(SP)、基質金屬蛋白酶-3(MMP-3)進行檢測。

2 結果

2.1兩組患者頸椎活動度比較：治療前兩組前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等頸椎活動度差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后觀察組上述頸椎活動度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸椎活動度比較

2.2兩組患者疼痛因子比較：治療前兩組PGE2、SP、MMP-3疼痛因子差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周觀察組疼痛因子均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛因子比較

3 討論

中醫稱神經根型頸椎病為項痹病，主要因正氣不足、外邪侵襲，或頸部肌肉勞損致使足太陽膀胱經不暢，邪氣在經絡肌肉關節留滯所致，導致患者出現病理變化[6]。該病本虛標實，治療需從溫陽通絡方面入手[7]。《黃帝內經》中說：“膀胱足太陽之脈，自巔入絡腦，還出別下項，是動則病，項如拔，是主筋所生病者，項背，皆痛”。《靈柩·經筋第十三》中說：“少硬之筋，循脊內挾膂，上至與項，結于枕骨，與足太陽之筋合，其病所過而結者皆痛及轉筋”。

溫針灸是臨床用于治療神經根型頸椎病的常用中醫治療方法，其可使患者疼痛癥狀得到改善，提升換生活質量[9]。溫針灸依據患者癥狀以及機體情況進行取穴，使患者經絡、血液、痙攣等得到改善。研究指出，通過針刺，可對機體氣血進行調節，舒筋通絡，將艾條置于針柄，可使局部溫熱以及酸脹，強化針刺療效[9]。

我院觀察組在溫針灸的基礎上增加溫經通脈壯骨湯，結果得出，觀察組的頸椎活動度、疼痛因子改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析認為，溫經通脈壯骨湯內當歸具有補血和血以及效果，桂枝則溫經通脈，兩者均為君藥；白芍可養血和營而通血痹，細辛則溫經散寒，兩者均為臣藥；熟地、當歸、雞血藤具有養血和血、濡養筋骨以及化瘀通痹的效果，鹿銜草、杜仲、骨碎補、狗脊則補肝腎、壯筋骨，通草可通經脈，均為佐藥；炙甘草、大棗有養血益氣以及調和諸藥的效果，為使藥。諸藥結合，共奏溫經散寒、養血和血、補肝腎、壯筋骨以及化瘀通痹的效果，配合溫針灸，可互為協同，提高療效。

綜上所述，聯合溫針灸以及溫經通脈壯骨湯對神經根型頸椎病進行治療，可有效改善患者頸椎功能，調節疼痛因子，值得推薦和應用。