前饋控制護理在PACU全身麻醉患者中的應用

楊英萍 (余江區人民醫院手術室，江西 余江 335200)

全身麻醉(全麻)是現在應用較為廣泛，也較為安全舒適的麻醉方法，適用于多種手術類型。全身麻醉患者從麻醉狀態到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切監測和處理的場所即為麻醉恢復室(PACU)。PACU對促進患者蘇醒,保障患者安全發揮著積極作用。大多數全身麻醉患者都會經歷一段穩定的麻醉恢復期，隨著危重患者麻醉和手術復雜程度的增加，手術的結束并不意味著麻醉的消失和主要生理功能的完全恢復，此外，手術麻醉期間發生的循環、吸入和代謝功能障礙不能完全糾正，麻醉后仍存在各種并發癥的風險，特別是術后，由于再分配可導致血漿肌松藥濃度回升，結合在一起的肌松藥釋放到血漿中，導致呼吸再次抑制等致命危險。故在PACU全身麻醉患者中護理安全工作也顯得較為重要。前饋控制護理是指對管理活動后果進行預測，并制定防范措施，避免可能將發生的差錯，又稱預控，是一種質量控制方法[2]。基于此，本次研究就前饋控制護理在PACU全身麻醉患者中的應用效果進行如下分析，旨在為PACU全身麻醉患者尋求更為合適的護理安全措施。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇于我院2017年10月～2019年12月接受治療的全麻手術后入PACU的患者76例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組男20例，女18例；年齡25～55歲，平均(43.74±3.11)歲；腹腔鏡手術患者32例、開腹手3例、骨折內固定術3例。觀察組男21例，女17例；年齡25～56歲，平均(43.79±3.07)歲；腹腔鏡手術患者31例、開腹手術4例、骨折內固定術3例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。經我院醫學倫理委員會批準本次研究。

1.2入選標準：①納入標準：均無意識障礙；均無溝通交流障礙；患者及家屬均知曉研究，自愿簽署知情同意書。②排除標準：伴有嚴重精神疾病；合并惡性腫瘤的患者；嚴重昏迷患者；伴有器官性質病變。

1.3方法

1.3.1對照組：常規護理：患者入PACU后，三方(手術室巡回護士、麻醉醫師、PACU護士)進行交接，由PACU護士嚴密觀察患者，密切監測生命體征變化，做好各項記錄，一旦病情發生變化，立即通知醫師處理，配合搶救治療。每日更換氧氣濕化瓶和吸引器裝置，嚴格遵守消毒隔離制度。嚴格執行醫囑，做好輸血、輸液，用藥嚴格查對制度。及時吸痰，保持呼吸道通暢，嚴格執行無菌操作。

1.3.2觀察組：前饋控制護理：①在全麻恢復期，由資深護士作為組員組成護理前饋對照組，討論、分析、確定躁動、延遲恢復等并發癥的高危因素，并制定相應的預防措施。同時，組織組員對PACU日常護理實踐中的護理經驗予以總結，并制定預防并發癥的相關措施；②分析高危因素：檢索萬方網、維普期刊網、中國知網等有關“麻醉恢復、前饋控制”文章，總結PACU安全問題，包括轉運過程中的風險、蘇醒期躁動、疼痛、心律失常、蘇醒延遲、醫院感染，得出全麻患者恢復期危險因素主要為導管脫落、手術創傷引發的疼痛、麻醉藥物殘留、床位周轉快、患者心理應激等；③制定并實施預防措施：對患者進行床旁看護，加床擋，合理約束肢體，妥善擺放，并妥善固定各路導管，避免管道脫落等事故的發生，保證環境安靜。符合拔管指征時，應及時拔管；術后患者進入PACU時，護士應持續觀察和評估患者的疼痛情況，按醫生建議合理用藥，疼痛緩解后給予鎮靜劑，密切觀察患者反應，根據醫生建議及時調整劑量。加強對護士藥物藥理學的培訓，定期組織培訓麻醉、催醒藥物藥理知識；對患者進行心理評估，對存在的問題予以疏導，與患者溝通，傾聽患者的傾訴，指導其樹立正確的認知，提高其積極性，減少或避免心理應激反應。

1.4評價指標：①根據醫院《自制麻醉恢復室護理質量量表》評價兩組護理質量，分為3項要素質量指標(護理安全意識、環境衛生學監測、遵守規章制度)、9項環節質量指標(進出PACU標準、蘇醒期氣管拔插標準、輸液引流安全、復蘇指標等)以及三項終末質量指標(PACU滯留時間、蘇醒延遲發生率、PACU感染發生率)，每項評分1～5分，分值越高護理質量越好。該問卷克倫巴赫系數α為0.817，重測效度為0.803。②統計兩組不良事件(意外拔管、躁動、出血、墜床)發生情況。

2 結果

2.1兩組護理質量比較：觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量對比分)

2.2兩組不良事件發生情況：觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發生情況對比[例(%)]

3 討論

麻醉恢復室(PACU)是對麻醉患者嚴密觀察，監測患者各項生命體征，持續治療直至患者各項指標達到正常的場所，它是麻醉科全過程管理的重要組成部分。麻醉手術后，患者因用藥、手術創傷、自身疾病等差異，在術后早期處于各種不同的恢復狀態[3]。多數麻醉患者會出現不同程度的恢復不全、乏力、易怒、疼痛等情況，容易出現體溫過低、血壓升高或下降、呼吸障礙、呼吸抑制等并發癥，可能威脅患者術后康復。手術和麻醉在某種程度上會干擾人體正常的生理，特別是術前情況比較差、接受全麻或者大型手術的患者，術后可能發生麻醉未完全清醒、呼吸循環功能不穩定的情況，故術后由專業人員實施持續監護護理尤為必要。

在麻醉恢復過程中，患者的情況并不穩定，與誘導時一樣具有高風險，臨床常規護理并不能滿足患者的需求。前饋控制是一種質量控制方法，即總結問題產生的原因，制定有針對性的干預計劃，具體體現操作者的思想和行為。本研究中，與對照組相比較，觀察組護理質量評分較高，不良事件發生率較低，表明前饋控制護理可提高PACU全麻患者護理質量，降低不良事件發生率，值得使用。前饋控制是通過控制影響因素，將隱患解決在萌芽階段，以減少不良事件的發生[4]。臨床中，影響護理質量的因素包括護理人員安全意識、工作態度、專業知識、技能水平等。在前饋控制護理中，通過建立前饋控制組，明確組員的工作職責和內容，討論分析全麻患者并發癥的高危因素，并實施針對性預防措施，以達到高危因素的早期預防[5-6]。麻醉恢復室中應用前饋控制護理，可以促進護士嚴格執行相關規范和制度，增強護士的風險防范意識及各項操作的規范性和自覺性；通過嚴密的監控和有效的護理，及時發現并處理安全隱患，發揮前饋控制作用，減少/消除不安全護理行為的發生，降低不良事件發生率，提高護理質量[7-8]。但需要注意的是，前饋控制護理應用于PACU全麻患者，雖對麻醉、康復、康復室工作人員予以思想教育，護理人員專業知識、操作技能均得以提高，但除加強監督管理外，該護理方案的制定與推廣也是一項長期而不可松懈的任務[9]。

綜上所述，前饋控制護理可提高PACU全麻患者滿意度，降低不良事件發生率。