急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療術后患者心理彈性水平及影響因素分析

殷 涵，張榮欣 (大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116021)

急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，具有發病急、病程進展快等特點，是威脅我國居民生命的主要疾病之一[1]。經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)是目前急性心肌梗死急診治療的常用術式，具有極高的成功率[2-3]。但是患者術后普遍存在不同程度的焦慮、緊張、擔憂等負性情緒，不利于患者預后[4-5]。心理彈性指的是個體從逆境中恢復并積極調整和適應環境變動的能力。患者心理彈性越高，越有利于正確認識和對待疾病，提高診療活動的依從度，從而改善預后[6]。為了更好地改善急性心肌梗死急診PCI患者預后，本文以我院收治的220例患者為對象，對患者心理彈性現狀及影響因素進行了分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利抽樣方法，選擇2017年10月～2018年10月我院收治的急性心肌梗死患者220例為研究對象。納入標準：①均經心肌梗死診斷標準確診；②均為急診患者；③均行PCI術，且首次手術；④具有正常的認知和溝通能力；⑤患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①重要臟器合并有其他嚴重疾病者；②有精神疾病史或溝通障礙者；③術中發生意外，或術后恢復效果較差，需特殊處理者；④住院期間因其他疾病死亡。本研究經我院醫學倫理委員會批準實施。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查表：采用自行設計的一般資料調查表收集患者一般資料，具體包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、婚姻、戶籍、運動習慣等。

1.2.2心理彈性量表：采用于肖楠等人翻譯修訂的漢化版心理彈性量表。該量表包括堅韌與控制(13個條目)、力量(8個條目)、樂觀(4個條目)等3個維度共25個條目。各條目均采用0～4級評分法，總分0～100分。得分越高，表明患者心理彈性越好。于肖楠等人的研究表明：漢化版心理彈性量表具有很好的信度和效度，適合中國人群[7]。

1.3調查方法：患者病情穩定后，由經過培訓的護理人員擔任調查員，負責問卷發放與回收。調查員征求患者及家屬同意，采用統一的指導語說明調查目的、內容及注意事項等。問卷原則上由患者本人填寫。患者本人閱讀或填寫不便者，由家人代為閱讀或根據其意愿填寫，除解答有關填寫說明或解釋相關題項外，調查員對調查不做任何干涉。本研究共發放問卷調查表230份，回收220份，問卷有效回收率為95.65%。

2 結果

2.1急性心肌梗死急診PCI術后患者心理彈性水平：本組患者心理彈性水平平均分為(70.21±12.95)分，條目均分為(2.81±0.48)分。各維度得分見表1。

表1 急性心肌梗死患者PCI術后心理彈性水平(分，

2.2單因素分析結果：經單因素分析，本組急性心肌梗死急診PCI術后患者心理彈性總分在性別、年齡、家庭月收入、文化程度等組內比較中差異具有統計學意義(P<0.05)，在婚姻情況和居住地組內比較中差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 急性心肌梗死急診PCI術后患者心理彈性水平單因素分析結果分)

2.3多因素分析結果：將單因素分析中差異具有統計學意義的影響因素按照表3進行賦值，以心理彈性總分為因變量，以各影響因素為自變量，進行Logistic多元回歸分析。結果表明：性別、年齡、家庭月收入、文化程度等是急性心肌梗死急診PCI術后患者心理彈性的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 影響因素賦值表

表4 PCI術后患者心理彈性水平影響因素的Logistic多元回歸分析結果

3 討論

3.1急性心肌梗死急診PCI術后患者心理彈性普遍較低：本組患者在堅韌與控制、力量和樂觀等3個心理彈性維度的得分分別為(36.32±8.56)分、(23.39±4.87)分、(10.50±3.11)分，心理彈性總分為(70.21±12.95)分，堅韌與控制、力量、樂觀及心理彈性總分各條目均分分別為(2.79±0.51)分、(2.92±0.57)分、(2.63±0.53)分、(2.85±0.48)分。從患者心理彈性各維度和總分條目均分來看，急性心肌梗死急診PCI術后患者心理彈性得分普遍較低。研究結果與黃玲等人的報道[8]相一致。Yuichi Saito等人則認為，急性心肌梗死不僅會造成患者在生理層面的無力感，而且也會在心理層面加大患者的恐慌、焦慮，并引發負性情緒的蔓延，降低患者戰勝疾病的信心，破壞患者自我效能，進而導致患者心理彈性水平的下降[9]。

3.2急性心肌梗死急診PCI術后患者心理彈性的影響因素：經單因素分析和Logistic多元回歸分析，結果均表明，性別、年齡、家庭月收入、文化程度等是急性心肌梗死急診PCI術后患者心理彈性的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。本組患者中，女性心理彈性評分低于男性，這可能與女性面對疾病時的抗壓能力相對較弱有關。此外，PCI術后患者依然普遍存在著疼痛等諸多生理不適，也可能會加大女性對身體機能的悲觀判斷，從而影響彈性心理。年齡越輕者，心理彈性水平越高。這說明相比于老年患者，中青年患者術后能夠保持更樂觀的心態。這一方面可能與中青年患者身體機能整體優于老年患者、術后恢復相對較好有關，另一方面則在于中青年患者普遍面臨著事業、家庭等責任，有更強烈的恢復欲望。相反，老年患者則可能存在給兒女增添麻煩、預后不良等多種顧慮，心理彈性難以達到理想水平[10]。家庭月收入越高的患者，心理彈性水平越好。這主要在于收入越高的患者，對醫療費用的敏感度更低。同時，收入越高的患者，能夠獲得的社會支持以及自身所能調動的資源更多，也有利于提高心理彈性[11]。本研究還證實，學歷越高的患者，心理彈性水平越高，這可能與高學歷者工作相對穩定、收入水平較高有關。此外，高學歷者能夠以更正確和理性的態度面對疾病并積極配合治療，也提高了心理彈性[12]。

綜上所述，急性心肌梗死急診PCI術后患者心理彈性水平普遍較低，患者心理彈性水平受到年齡、性別、學歷、家庭收入等諸多因素的影響。這要求在臨床護理中，要結合患者個體特征實施相應的護理，尤其是要予以女性患者更多的人文關懷和精神鼓勵，對低學歷、低收入和老年患者予以特別關注，并在心理干預、健康教育、社會支持等方面設計個性化的針對護理方案，以改善患者心理彈性，為PCI術后恢復奠定更好的心理基礎。