妊娠期高血壓患者凝血指標及血栓彈力圖指標的變化及其臨床意義

曾木蘭， 郭曉燕

(廣州醫科大學第六附屬醫院產科，廣東省清遠市 511500)

妊娠期高血壓多發生在妊娠晚期，為妊娠期常見并發癥之一，嚴重威脅母嬰健康[1]。健康孕婦由于妊娠的原因存在生理性凝血機制激活，以維持胎盤完整性[2]。妊娠期高血壓發病與血管內皮細胞損傷、抗凝與纖溶機制異常等密切相關[3]。常規凝血指標僅能反應凝血過程的某一個階段，而血栓彈力圖可動態分析凝血全過程，進而體現血小板與凝血系統間的聯系[4]。本文探討妊娠期高血壓患者凝血指標和血栓彈力圖指標水平變化及臨床意義，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院婦產科2019年1月—12月收治的101例妊娠期高血壓患者納入妊高征組，另擇同期98例健康孕婦作為正常妊娠組。正常妊娠組年齡20～40歲，平均(28.12±3.65)歲；體質指數21～33 kg/m2，平均(25.12±1.32)kg/m2；孕周27～37周，平均(32.54±2.15)周。妊高征組年齡21～42歲，平均(28.67±3.24)歲；體質指數22～31 kg/m2，平均(25.47±1.45)kg/m2；孕周25～37周，平均(32.21±2.33)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究方案經醫院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準(同時具備以下5項)：①妊娠期高血壓診斷標準符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》[5]相關要求，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；②既往無凝血及造血功能異常性疾病；③孕前無糖尿病及心腦血管疾病；④入組前半年內未服用影響機體凝血功能藥物；⑤無精神障礙，且對研究知情同意。排除標準(具備以下任何1項即可排除)：①合并急性感染性疾病；②自身免疫功能不全(如骨髓發育不良、艾滋病患者)；③有藥物濫用史及吸毒史；④合并肝、腎功能障礙等。

1.3 凝血指標檢測

采集所有研究對象空腹靜脈血3 mL，采用YKCA-2型凝血和血小板功能分析儀(世紀億康(天津)醫療科技發展有限公司)檢測血小板(platelet，PLT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血酶時間(activated partial thrombin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)以及凝血酶原時間(prothrombin time，PT)。

1.4 血栓彈力圖指標檢測

采集所有研究對象空腹靜脈血3 mL，通過CFMS LEPU-8880型血栓彈力圖儀(北京樂普醫療科技有限責任公司)檢測反應時間(γ)、凝固時間(κ)、凝固角(α角)以及血栓最大幅度(ma)。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 兩組凝血指標比較

妊高征組PLT水平高于正常妊娠組(P<0.05)，其他指標差異無顯著性(P>0.05；表1)。

表1 兩組凝血指標比較

2.2 兩組血栓彈力圖指標比較

妊高征組γ、κ水平低于正常妊娠組(P<0.05)；α角、ma水平高于正常妊娠組(P<0.05；表2)。

表2 兩組血栓彈力圖指標比較

2.3 相關性分析

經Pearson相關分析，γ與APTT、TT、PT，κ與FIB、APTT，α角與PLT、FIB，ma與FIB均呈正相關(P<0.05；表3)。

表3 妊娠期高血壓凝血指標與血栓彈力圖指標相關性分析

3 討 論

妊娠期高血壓患者凝血功能紊亂程度較健康孕婦更高，可增加圍產期出血、栓塞等并發癥發生率[6]。

常規凝血指標存在局限性，血栓彈力圖也為凝血功能檢測技術，以細胞學為基礎，可通過物理的方法敏感地模擬人體內環境下凝血-纖溶過程，更能體現機體真實的凝血狀態[7]。

研究表明正常妊娠情況下孕婦機體可呈不同程度高凝狀態，但凝血-抗凝系統的動態平衡未被徹底打破，在避免胎盤破壞同時可控制機體血栓形成，但妊娠期高血壓患者由于血壓升高，可增加血管內皮損傷，進而加重機體凝血功能紊亂[8]。FIB可表明機體凝血酶的活性，APTT、PT主要反映內、外源性凝血系統活性，TT為纖維蛋白原轉變為纖維蛋白時間。既往研究[9]顯示，FIB、APTT以及TT均為血漿檢測指標，排除了血小板、血細胞對凝血的影響，難以對體內凝血系統活性變化進行有效反映，常規凝血四項的檢測區分不同分類的妊娠期高血壓也有一定局限性，無法體現凝血級聯反應與血小板的相互作用[10]。

妊娠高血壓患者高血壓病情變化復雜且迅速，在發生發展的病理過程中凝血功能存在動態變化[11]，但血栓彈力圖通過對全部凝血過程模擬體現凝血功能。血栓彈力圖γ值指血液產生第一塊游離脂肪酸稠狀時(描記圖力度達2 mm)需要的時間，κ值可評估血凝塊強度達到某一水平的速度，ma值可評估血凝塊的最大強度及其穩定性，α可體現血塊匯聚的速度[12]。本文結果顯示妊娠期高血壓患者γ、κ水平低于正常妊娠組，α、ma水平高于正常妊娠組，說明血栓彈力圖指標對妊娠期高血壓發生及進展均有較好的區分作用，與高麗欽等[13]研究結果一致。血栓彈力圖通過少量血液對機體凝血-纖溶的動態過程進行模擬，可體現凝血及纖溶級聯反應，動態監測，全面反映疾病的類型和狀態。經Pearson相關分析，γ與APTT、TT、PT，κ與FIB、APTT，α與PLT、FIB，ma與FIB均呈正相關，分析原因為：γ值能較好地反映內源性及外源性凝血功能；κ、α、ma均可反映FIB功能，但α更受血小板功能的影響。

綜上所述，妊娠期高血壓患者存在血栓前狀態，目前可以考慮增加血栓彈力圖為產前檢查的常規項目，血小板與血栓彈力圖指標聯合檢測便于早期干預，以改善母嬰預后。