康復(fù)新液聯(lián)合替硝唑含漱液對(duì)固定正畸牙齦炎患者牙周菌群的影響

王 密， 薛 慧， 李 健

(蘇州市立醫(yī)院北區(qū)口腔科，江蘇省蘇州市 215008)

固定正畸是目前臨床治療錯(cuò)頜畸形的常用方式之一，可達(dá)到牙齒形態(tài)美觀及功能協(xié)調(diào)等作用。但隨著固定正畸不斷被臨床廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)其在矯治過程中，可能會(huì)使患者牙周組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)牙齦出血、腫脹、齦緣增生等癥狀，甚至影響矯正效果，對(duì)患者口腔健康造成極大影響[1]。去除或殺滅菌斑是治療正畸過程中牙齦炎的根本辦法，以往常通過牙周潔治等方式機(jī)械去除牙菌斑，但是受到一定局限，效果不理想[2]。采用化學(xué)藥物含漱輔助去除菌斑較為理想，可抑制菌斑生長[3]。本文探討固定正畸牙齦炎患者采用康復(fù)新液聯(lián)合替硝唑含漱液治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月本院口腔科接收的94例固定正畸牙齦炎患者，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，采用前瞻性研究分析的方法,把入選病例分為替硝唑組45例及康復(fù)新液聯(lián)合組49例。替硝唑組男25例，女20例；年齡18～45歲，平均(23.36±1.59)歲；固定矯治時(shí)間2～12個(gè)月，平均(5.46±2.06)個(gè)月。康復(fù)新液聯(lián)合組中男27例，女22例；年齡18～47歲，平均(23.85±1.50)歲；固定矯治時(shí)間2～18個(gè)月，平均(6.91±1.08)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)。具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受固定正畸時(shí)間≥2個(gè)月，且符合《口腔科學(xué)》[4]中牙齦炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書；③患者上下頜均需采用矯治技術(shù)；④無精神疾病或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器病變者；②入組前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行牙周治療，或入組前1個(gè)月內(nèi)服用過抗生素或激素等；③合并牙周病、口腔黏膜病等；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并全身系統(tǒng)性疾病或感染性疾病者；⑥患有其他炎癥疾病或慢性疾病者；⑦對(duì)本次使用藥物過敏者等。

1.3 治療方法

采用國產(chǎn)新亞金屬直絲弓托槽或自鎖托槽進(jìn)行矯治，選用適合于患者磨牙形態(tài)的成品帶環(huán)，避免邊緣對(duì)患者牙齦產(chǎn)生刺激，將帶環(huán)邊緣多余黏接劑去除；給予合適矯治力，避免對(duì)牙周造成損傷。所有患者入組后均先進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，連續(xù)治療4周。并給予常規(guī)口腔健康宣教，包括正確刷牙方式等，指導(dǎo)患者早晚刷牙，3～5 min/次，利用仿真牙向其演示Bass刷牙法，將刷頭放于牙頸部，與根尖方向保持45°角，將刷頭毛端稍微進(jìn)入牙齦緣溝，在近中及遠(yuǎn)中方向水平顫動(dòng)1 mm，過程中需注意對(duì)正畸矯治附件清潔。

替硝唑組：替硝唑含漱液(四川鍵能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123128，100 mL∶0.2 g)治療，于患者每次刷牙后，將10 mL替硝唑含漱液含于口內(nèi)，30 s/次，4次/天，含漱后30 min之內(nèi)不可使用其他漱口水或者飲水，保證含漱液可維持較長時(shí)間。

康復(fù)新液聯(lián)合組：替硝唑含漱液聯(lián)合康復(fù)新液(四川佳能達(dá)攀西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：100 mL)治療，替硝唑含漱后30 min，將10 mL康復(fù)新液含于口內(nèi)5 min，4次/天。

1.4 牙齦炎治療療效判定

治療4周后，比較兩組治療效果[5]。顯效：患者牙齦腫脹、出血以及疼痛等臨床癥狀明顯減輕，且牙齦指數(shù)(gingival index，GI)下降≥50%；有效：患者牙齦腫脹、出血以及疼痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，GI下降30%～50%；無效：治療后，疼痛、牙齦紅腫及出血等癥狀無緩解甚至加重，GI下降<30%。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 臨床指標(biāo)觀察

①菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)：根據(jù)Turesky菌斑指數(shù)改良法[6]評(píng)價(jià)，使用探針側(cè)面尖端對(duì)齦緣處牙面輕刮，評(píng)定牙面菌斑及軟垢厚度，分?jǐn)?shù)為0～3分，其中0分為無菌斑；1分為少量菌斑；2分為可見中等量菌斑；3分為大量菌斑軟垢附著。②牙齦出血指數(shù)(bleeding index，BI)：采用Mazza計(jì)分法[7]，通過探針進(jìn)行檢查，觀察牙齦探查后出血情況，其中0分為探查不出血；1分為有炎癥性改變，但探診不出血；2分為探診后點(diǎn)狀出血；3分為出血沿齦緣擴(kuò)散；4分為出血溢出齦溝；5分為自行出血。③探診深度(probing depth，PD)：將探針沿著牙長軸探查牙周袋，牙齒與牙齦之間齦溝深度即為探診深度。

1.6 牙周菌群檢測(cè)

指導(dǎo)患者漱口后，采用生理鹽水沖洗口腔中食物殘?jiān)?，吹干并用棉球隔濕，于齦溝內(nèi)放置無菌紙尖，插入停留30 s，將標(biāo)本送至培養(yǎng)基中，于厭氧袋內(nèi)保存，送檢。記錄球菌、桿菌、絲狀菌、彎曲菌等牙周菌群變化。

1.7 酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)齦溝液中炎癥因子水平

采集患者治療前、治療4周后牙周袋內(nèi)齦溝液，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-10(interleukin 10，IL-10)、S100鈣結(jié)合蛋白A12(S100 calcium-binding protein A12，SI00A12)水平。

1.8 不良反應(yīng)比較

記錄并比較兩組發(fā)癢、局部發(fā)紅、牙齦腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效及臨床指標(biāo)比較

康復(fù)新液聯(lián)合組總有效率高于替硝唑組(P<0.05；表1)。治療后，兩組PLI、BI、PD均較治療前下降，且康復(fù)新液聯(lián)合組低于替硝唑組(P<0.05；表2)。

表1 兩組療效的比較 單位：例(%)

表2 兩組臨床指標(biāo)的比較

2.2 兩組牙周菌群及齦溝液中炎癥因子水平比較

治療后，兩組球菌均有所升高，且康復(fù)新液聯(lián)合組高于替硝唑組(P<0.05；表3)。治療后，兩組IL-10較治療前升高，且康復(fù)新液聯(lián)合組高于替硝唑組，SI00A12均較治療前下降，康復(fù)新液聯(lián)合組低于替硝唑組(P<0.05；表4)。

表3 兩組牙周菌群對(duì)比 單位：CFU/mL

表4 齦溝液中炎癥因子水平比較 單位：μg/L

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

替硝唑組2例局部發(fā)紅，1例牙齦腫脹，1例發(fā)癢，發(fā)生率為8.89%；康復(fù)新液聯(lián)合組2例發(fā)癢，1例牙齦腫脹，發(fā)生率為6.12%。康復(fù)新液聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于替硝唑組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.014，P=0.610)。

2.4 典型病例治療前后比較

康復(fù)新液聯(lián)合組患者治療后肉眼觀察牙齦炎癥有一定程度好轉(zhuǎn)(圖1)。

圖1 典型病例照片

3 討 論

替硝唑是臨床治療牙周病的常用藥物之一，對(duì)抑制口腔厭氧菌起到一定作用，也可殺滅較多微生物細(xì)菌，可通過抑制原蟲氧化還原反應(yīng)，斷裂其氮鏈的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到抗菌效果[8-9]。康復(fù)新液是由美洲大蠊提取物組成的中藥制劑，是一種天然抗菌消炎藥物，內(nèi)含多元醇以及人體所需氨基酸、黏糖氨酸、生長因子等多種活性物質(zhì)，具有促進(jìn)肉芽組織再生，重塑機(jī)體血管等作用，也可促進(jìn)壞死組織脫落，改善機(jī)體微循環(huán)，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)[10-11]。研究顯示，康復(fù)新液具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌等功效，對(duì)促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合具有重要作用，也可緩解患者疼痛感，被臨床廣泛應(yīng)用于疾病治療中[12]。

本文康復(fù)新液聯(lián)合組療效高于替硝唑組，治療4周后，康復(fù)新液聯(lián)合組PLI、BI、PD均低于替硝唑組，球菌高于替硝唑組，提示兩種藥物聯(lián)合使用可提高牙齦炎治療效果，改善患者口腔菌斑等情況。分析其原因在于，替硝唑含漱液對(duì)抑制口腔厭氧菌起到重要作用，與康復(fù)新液聯(lián)合使用，不僅改善口腔微環(huán)境，也可加速牙周膜重建，促進(jìn)牙周部位肉芽組織再生，進(jìn)而提高治療療效。正常情況下，口腔健康者的牙菌斑以球菌為主。本文康復(fù)新液聯(lián)合組治療后球菌高于替硝唑組，提示替硝唑含漱液聯(lián)合康復(fù)新液治療固定正畸牙齦炎患者，利于改善牙周菌群。聯(lián)合康復(fù)新液可抑制口腔厭氧菌形成，改善牙周微循環(huán)，促進(jìn)牙周組織肉芽組織及血管的再生，進(jìn)一步改善牙周菌群[13-14]。IL-10具有抑制炎性因子分泌，減輕炎癥反應(yīng)等作用，其有效濃度可抑制牙齦炎反應(yīng)，具有一定抗炎修復(fù)作用；SI00A12是牙周炎的重要標(biāo)志物，當(dāng)患者牙齦出現(xiàn)炎癥，中性粒細(xì)胞的次級(jí)顆粒在脫顆粒過程中，將分泌大量SI00A12于齦溝液中[15]。本文康復(fù)新液聯(lián)合組IL-10高于替硝唑組且SI00A12水平低于替硝唑組，提示康復(fù)新液聯(lián)合替硝唑含漱液治療，可降低患者炎性因子水平。

綜上所述，固定正畸牙齦炎患者采用康復(fù)新液聯(lián)合替硝唑含漱液治療療效確切，可改善患者臨床指標(biāo)及牙周菌群，降低齦溝液中炎性因子水平，減少不良反應(yīng)。