社區“嵌入式”養老服務模式發展思考*

安陽職業技術學院 杜遠征

一、引言

根據第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口數量為26402萬人，占比18.70%，其中65歲及以上人口數量為19064萬人，占比13.50%。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升5.44%。不難看出，我國老齡化程度進一步加劇，隨之而來的養老壓力進一步加大，傳統的養老服務模式很難有效滿足老年人群體的養老需求，養老問題已成為備受關注的社會問題，這對我國養老服務業的發展與優化提出了更高的要求。

立足我國養老發展現狀，政府提出了構建以“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”的養老服務體系，推動養老服務領域快速發展，起到了良好成效。但也應看到該體系的發展存在很多現實問題，還很難滿足老年人群體多樣化的養老服務需求，老年人群體“不遠離家人就能夠享受到高質量、專業化、全面性養老服務”的愿景還未實現。為此，我國多個城市積極探索將機構養老的運營方式和專業化服務與社區現有的資源相融合，嘗試把機構養老嵌入社區，為居家養老和社區養老提供有力支撐，社區“嵌入式”養老服務就這樣應運而生。

二、社區“嵌入式”養老服務模式的發展現狀

社區“嵌入式”養老服務模式在我國部分城市以不同的形式存在和發展著。在上海，主要是采用“長者照護之家”的模式，利用社區內現有的閑置資源，在政府、社區、社會的支持下，適度開展養老照護服務，主要是為失能、失智老人提供照護服務。在北京，主要是采用“養老服務驛站”的模式，這種服務模式是為社區附近的失能、失智、高齡獨居老人、重度殘疾老人等提供日間照料服務和一定的文化娛樂服務，一般是街道辦投資，相關專業機構在與政府的合作之下嵌入，具有福利性質。在合肥，主要是注重“綜合養老服務”的供給，與上海和北京相比，合肥除了充分結合政府、社會、社區等多方力量以外，更注重智慧化信息平臺的打造，通過資源的整合、共享，提供更為專業且有針對性的養老服務。

除了針對重度失能、失智老人提供服務外，該模式可提供“喘息”托養，即當老人家屬有事外出時，可將老人臨時托付給社區養老機構。

各地的經濟發展情況、老年人口數量及年齡分布等情況各不相同，因而在社區“嵌入式”養老服務模式的發展過程中，在各地呈現出了不同的模式和特點，但系統分析后會發現，這些模式大多都是統籌規劃，在政府的支持下將多方資源融為一體，形成合力，以適度規模的形式為周邊的老年人，特別是失能、失智老人提供養老照護服務，同時在人力、物力允許的情況下，逐步拓展養老服務內涵。這對社區“嵌入式”養老服務在全國范圍內的推廣提供了經驗借鑒和發展思考，同時為我國養老服務領域未來的發展指明了方向。

三、社區“嵌入式”養老服務模式的優勢分析

社區“嵌入式”養老服務模式結合了居家養老、社區養老、機構養老服務模式的優勢，以社區現有的資源為載體，通過硬件及軟件資源、功能、運營方式的嵌入，以居家老人為服務對象，依靠政府的政策及財政支持，進行市場化運作的養老服務模式。這種養老服務模式在一定程度上降低了單一養老服務模式的局限性，為不同身體狀況的老人提供專業化的養老服務，如上門服務、社區日間照料等，能夠很好地緩解傳統養老服務模式所面臨的結構性問題，是一種更高效、更全面、更適合社會發展的新型養老服務模式。

（一）社區“嵌入式”養老服務模式能夠有效滿足老年人原居安養的需求

中國人的家庭倫理觀念和安土重遷思想較為濃厚，尤其在步入老年階段后，內心的血緣觀念和地緣化觀念會更加強烈，對遠離家人入住養老機構的養老模式較為排斥，更傾向于在自己的子女身邊養老、在自己熟悉的生活環境中養老。社區“嵌入式”養老模式則能夠有效滿足老年人群體的這一需求，將養老服務機構融入老年人生活的環境中，不用老人遠離家庭、親人及熟悉的生活環境，就可以享受到專業化的養老服務。同時，老人的家人親友探望也更為方便，這將大大提升老年人接受養老服務的積極性。

（二）社區“嵌入式”養老服務模式能夠緩解居家及社區養老專業性不強的問題

居家養老和社區養老的服務供給方多為老人的子女、家人、社區工作人員、家政服務人員等，所提供的一般是衛生清潔、配餐送餐等基本的服務，針對老年人身心狀況的專業化養老服務較為缺乏。相比較而言，社區“嵌入式”養老服務模式能夠充分發揮其優勢，將專業化的養老服務機構嵌入社區，將專業化的養老服務送到老年人身邊，為老年人群體提供醫療服務、日常生活照料、康復護理、心理疏導等服務，從而有效增強供給的針對性，使老人無論是住在家里還是社區托老中心都能購買到養老機構的專業服務，實現養老服務供求精準匹配，為老年人群體提供更為全面的綜合性養老服務。

（三）社區“嵌入式”養老服務模式豐富了日間照料中心的內涵

社區日間照料中心旨在為社區老人提供日間的照看、就餐、活動等相關服務，從現實情況來看，由于人力、物力、財力等綜合因素的限制，當前日間照料中心作用發揮十分有限。社區“嵌入式”養老服務模式通過專業機構、專業人才、專業服務的嵌入，能夠較好地發揮日間照料中心日托和全托的功能。把床位建在社區，主要為老人提供短期或長期住養服務、日間照料服務及為居家老人提供上門服務，使家庭成員免去每天接送老人的麻煩。

（四）社區“嵌入式”養老服務模式能夠緩解家庭養老壓力

當今社會飛速發展，城市化進程不斷加快，家庭結構小型化趨勢日益凸顯，面對日益加劇的老齡化現狀，家庭養老壓力不斷加大。對于老年人的家庭而言，社區“嵌入式”養老服務模式有效緩解了家庭養老的壓力和負擔，既能讓老年人在家門口接受專業化的養老服務，又減輕了子女日常照料和奔波看護的壓力，能夠經常性地給予父母更高質量的關懷和陪伴。對于部分家庭還減輕了雇傭保姆等經濟負擔，從精神層面和經濟層面均緩解了很大的養老壓力。

四、社區“嵌入式”養老服務模式的發展困境

社區“嵌入式”養老服務模式作為一種新型的養老服務模式，在發展過程中仍面臨困境。

（一）養老服務規模有限

當前，這種新型的養老服務模式還處于起步探索階段，發展還很不成熟，現行的社區嵌入式養老機構規模較小，可提供的服務數量也較少，面對龐大的養老服務需求群體，很難滿足整個社區的需求。同時，尚在起步階段的社區“嵌入式”養老服務模式仍未能形成養老服務體系或網絡，各個街道和社區間的嵌入式養老服務還沒有在全國范圍內普及，相近的社區之間還無法實現資源共享及協同發展。

（二）功能定位模糊

社區“嵌入式”養老服務模式融合了多種養老服務模式的優點，在運行中兼顧家庭、機構、社區的養老服務功能，這就使得該模式會出現功能定位不清、服務定位模糊的問題。部分“嵌入式”養老服務機構成為了一所小型養老院，或是僅為機構入住老人提供服務，而沒有顧及到社區的居家老人，這都限制了社區“嵌入式”養老服務模式功能的充分發揮。

（三）鄰避效應明顯

中華民族有尊老愛幼的傳統美德，社會對于老年人群體普遍是較為尊重的。但在現實生活中，對于將養老服務機構融入社區生活，將養老機構建到居民身邊的新型養老服務模式還未被社會廣泛接受和認可，社區“嵌入式”養老服務模式在嵌入的過程中面臨明顯的鄰避效應。究其原因，一是認為“推窗即見養老院”會帶來較大的心理壓力，二是機構內的老人在周邊活動會帶來安全隱患，從而增加居民的責任風險，三是宣傳不足導致社會對于“嵌入式”養老服務模式的認識不足。

（四）社會資本的參與積極性不高

養老事業是民生工程，社區“嵌入式”養老服務模式處于起步試點階段，國家及各級政府陸續出臺一系列文件，為其良好發展提供政策保證與財政支持，并鼓勵社會各界力量主動參與進來。但其性質決定了養老服務行業的投資很大、收益較低，且回報周期很長，同時，由于老年人群體的身體狀況普遍較差，突發疾病或意外事故的概率較大，因此養老機構所面臨的風險也是很大的，這就使得很多社會資本持觀望態度，參與到該領域的積極性不高。

（五）相關的法律法規及政策不健全

作為一種新型的養老服務模式，當前國家的相關法律法規及針對性政策還很不健全，特別是對于財政政策、風險規避、責任劃分等方面的政策法規還有待完善。另外，現有的法規政策還存在落實不到位、執行不力等問題，這些因素都制約著社區“嵌入式”養老服務模式更快更好地發展。

五、社區“嵌入式”養老服務模式的發展路徑思考

（一）精準定位，形成規模效應

社區“嵌入式”養老服務模式可持續發展離不開精準定位、規模發展，單一的運行模式很難形成長效且良性的發展。從功能上看，社區“嵌入式”養老為老人提供上門拓展性服務、住養服務、日間照料服務等，應當滿足老人居家養老需求（如生活照料、康復護理、精神慰藉等）、托養服務需求、日間照料活動需求。由于“嵌入式”養老機構的規模有限，因此單一運行成本很高，功能的發揮也有局限，因而要探索跨社區的連鎖經營，逐步形成規模效應，這樣既能降低運營成本，也能在社會上產生較為強大的影響力，從而提升社會認可度和接受度。

（二）持續健全法規及政策

健全的法制保障、強有力的政策支持是社區“嵌入式”養老服務模式持續發展的重要保障。在發展進程中，要立足社區“嵌入式”養老服務所涉及的主體、領域、風險等層面，切實完善有針對性的法律法規，制定可持續、可落地的支持政策，不斷健全社區嵌入式養老服務評估和懲罰機制，全方位形成合力，推動社區“嵌入式”養老服務模式健康發展。

（三）提升信任與共識，緩解鄰避效應

養老服務機構嵌入社區面臨鄰避困境的主要原因是社會普遍對養老服務機構不了解。提及養老機構，居民大多會將其與死亡、疾病、傳染病、異味、風險等聯系起來，種種因素疊加使得他們不愿意讓養老機構嵌入到自己的生活環境中。因此，我們應當從加深了解、提升信任及共識等層面著手緩解鄰避困境。一是加大社會宣傳力度，廣泛傳播尊老敬老的優良傳統，形成尊老愛幼的良好社區氛圍。二是加深互通了解，借助重陽節等時間節點組織社區居民到養老機構做志愿服務或開展聯誼活動，使居民對養老機構有一個更為客觀和清晰的認識。三是達成“人人都會老，未來的我們同樣需要養老服務”的共識，提升居民的同理心，從而增強對養老機構嵌入社區的認同感。四是建立一定的補償機制，讓社區居民感受到養老機構嵌入所帶來的實惠和便利，從而提升其對社區“嵌入式”養老服務模式的接受度。

（四）注重專業人才隊伍建設

要推動社區“嵌入式”養老服務模式持續健康發展，專業人才隊伍的建設十分重要，應從以下幾個方面進行思考和探索：一是制定有針對性的從業標準，加強專業化培訓，建立從業資格類似的考試考評制度。二是加大與高校的聯合培養，進行“訂單式”培養，畢業即上崗，為養老服務業的發展提供專業化的新鮮血液，保障人才隊伍建設的持續性。三是探索有效的志愿服務機制。與企業、學校、街道、醫療機構等進行協作，加大其參與養老志愿服務的力度，形成特定節日與常規化相結合的養老志愿服務模式，促進服務人才供給的多樣化發展，同時也提高了社會對于養老服務行業的了解程度和認可度。

（五）建立公開的監管及評價機制

政策支持是社區“嵌入式”養老服務模式發展的有力保障，政策落到實處才能發揮應有的作用，特別是對于財政補貼等關鍵性政策，要建立廣泛且公開的監管和評價機制，確保各項政策落到實處，這樣才能夠形成良性激勵，逐步加大社會資本流入養老服務領域的熱情和信心，從而為養老服務事業的發展提供源源不斷的動力。

六、結束語

隨著我國老年人口不斷增加，老年群體的養老問題成為備受國家和社會關注的熱點問題。國家立足實際出臺了系列政策扶持養老服務業發展，北京、上海、深圳、武漢等城市也結合本省養老狀況試點推行了醫養結合、智慧養老等多種養老模式，取得一定成效，但也存在一些困境?！扒度胧健别B老作為一種新型養老模式，其運行機制中的優勢需要進一步發揮，劣勢需要進一步克服，在發展中應當充分認識當地養老發展現狀，綜合考慮經濟、政策、供需關系等因素，循序漸進推進養老服務向社區嵌入，從而切實推動社區“嵌入式”養老服務健康、持續發展。