阿片類藥物相關(guān)性便秘的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

方 金

阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物，其常見的不良反應(yīng)有便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈以及呼吸抑制等，其中便秘的發(fā)生率高達(dá)90%～100%[1]，此類型的便秘在臨床中被稱為阿片類藥物相關(guān)性便秘(opioid-induced constipation，OIC)。該并發(fā)癥可以發(fā)生于阿片類藥物治療的全過程，嚴(yán)重影響患者的鎮(zhèn)痛效果及生活質(zhì)量。現(xiàn)將近幾年來OIC的護(hù)理干預(yù)綜述如下，以期為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 OIC發(fā)生機(jī)制及診斷標(biāo)準(zhǔn)

阿片受體廣泛分布在神經(jīng)系統(tǒng)，其在腦內(nèi)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)密度高，這些結(jié)構(gòu)與痛覺的整合及感受有關(guān)。阿片類藥物跟阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，使胃腸道內(nèi)平滑肌痙攣，延緩胃排空，抑制小腸及大腸的推動性蠕動，增加液體的吸收，從而導(dǎo)致糞便干結(jié)、大便變形、排便費(fèi)力、排便不盡感及腹脹[2]。美國多學(xué)科工作組制定的 OIC 診斷標(biāo)準(zhǔn)為：使用阿片類藥物超過1周，每周自主排便少于3次，排便困難，排便不盡，大便干結(jié)[3]。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

癌痛患者受疾病及疼痛的影響多有焦慮、悲觀等不良情緒[4]，阿片類藥物伴隨的便秘?zé)o疑會加重患者的不良情緒，嚴(yán)重影響患者服藥依從性及生活質(zhì)量[5]，因此對患者的心理護(hù)理尤為重要。在患者服用阿片類藥物前，向患者講解阿片類藥物鎮(zhèn)痛的機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及預(yù)防和處理不良反應(yīng)的措施，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時服藥的必要性。每日主動與患者溝通，鼓勵患者主動及時告知服藥后的不適癥狀，對患者出現(xiàn)的問題及時處理，減輕其焦慮情緒。……