骨痿骨折的中醫(yī)病機(jī)探討

范星華

(興國縣中醫(yī)院，江西 興國 342499)

骨質(zhì)疏松癥是一種臨床上常見的以骨量減少和骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞為特點，從而導(dǎo)致骨脆性增加、易于發(fā)生骨折的全身代謝性疾病。骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)古籍中并無骨質(zhì)疏松癥這一病名的記載；根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“骨痿”范疇。骨折是“骨痿”最嚴(yán)重的后果，但骨折的發(fā)生不會出現(xiàn)在“骨痿”的早期，而是隨著病情的加重，骨量降低到一定水平才會發(fā)生。歷代醫(yī)家對骨痿骨折病機(jī)的討論，主要集中在臟腑虛衰及血瘀對該病的影響，而忽視了瘀毒對該病的影響。本文就骨痿骨折的中醫(yī)病機(jī)探討如下。

1 脾腎虧虛是骨痿骨折的根本原因

首先，腎為先天之本，腎虛則骨弱，骨弱則出現(xiàn)腰膝酸軟、足膝疼痛的癥狀。《景岳全書·痿證》曰：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”腎陰陽失調(diào)會導(dǎo)致藏精功能受限，從而影響骨的生長平衡，最終形成骨痿[1]。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也載有“惟覺骨軟不能履地者，乃骨髓枯涸，腎虛不能作強(qiáng)也”，強(qiáng)調(diào)了腎精與骨的關(guān)系，即精虧髓空而百骸痿廢。其次，脾為后天之本，氣血生化之源，水谷精微的運化依賴于脾的功能，因此脾虛也是導(dǎo)致骨痿形成的根本原因。《脾胃論·脾胃勝衰論》載有“脾病則下流乘腎……則骨乏無力，是為骨蝕”，意思是脾胃虛衰，會導(dǎo)致氣虛不能充運，血虛不能榮養(yǎng)，精虛難以灌溉肌骨，最終導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)，形成骨痿[2]。同樣在《素問·太陰陽明論》中也有這樣的記載：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也……四肢不得稟水谷氣……筋骨肌肉皆無氣以生，固不用焉。”這就是說脾通過運化精微來濡養(yǎng)機(jī)體、榮潤骨骼，脾虛不振，其運化失常，樞機(jī)不利，機(jī)體失養(yǎng)，而致肌肉痿軟無用，精枯髓空，發(fā)為骨痿。腎虛則先天之本不固，骨空髓減；脾虛則后天滋養(yǎng)缺乏，骨骼失于滋養(yǎng)，最終導(dǎo)致骨痿。可見，脾腎虧虛是骨痿發(fā)生的根本原因，也是骨痿骨折的根本原因。

2 血瘀是骨痿骨折的病理基礎(chǔ)

從廣義上來說，氣滯、痰阻、寒凝皆是一種瘀的狀態(tài)，且最終都會引起血瘀。《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》曰：“言脈氣流運，乃為大經(jīng)，經(jīng)氣歸宗，上朝于肺，肺為華蓋，位復(fù)居高，治節(jié)由之，故受百脈之朝會，乃布化精氣，輸于皮毛也。”[3]這是對肺朝百脈的闡述，同時也提示了氣血相伴相生的關(guān)系——氣行則血行，血瘀則氣滯。痰邪屬于陰邪，起病隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，待癥狀顯露時，疾病已沉疴入里，這正符合骨痿初期毫無癥狀、中期渾身酸痛、后期易發(fā)骨折的特征。痰邪又可以細(xì)分為有形之痰和無形之痰。《類證治裁》曰：“飲唯停蓄腸胃，痰則隨氣升降，遍身皆到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在四肢則痹……變幻百端，昔人所謂怪病多屬痰，暴病多屬火也。”[4]無形之痰隨氣機(jī)升降而行，一旦機(jī)體氣機(jī)逆亂，痰邪瘀滯則堵塞氣機(jī)，使得機(jī)體骨骼脈絡(luò)失養(yǎng)，久而久之則形成骨痿。寒凝，可由陰盛而陽衰導(dǎo)致的虛寒造成，也可由外感寒邪遷延不愈引起的實寒造成，但最終寒凝所導(dǎo)致的結(jié)果就是血液停滯。《醫(yī)學(xué)入門》云：“血滯瘀積于中，與日生新血相搏，則為疼痛。”[5-6]骨痿中期出現(xiàn)莫名腰酸背痛的癥狀也與此相符合。長時間的寒凝血瘀狀態(tài)會使機(jī)體血脈失養(yǎng)、骨骼得不到充分的滋養(yǎng)而使得骨質(zhì)脆弱，以此印證寒凝也是導(dǎo)致骨痿骨折的原因之一。血瘀通常指的是血液的一種病理狀態(tài)，瘀血是血瘀所形成的病理產(chǎn)物。瘀的病機(jī)來源，一是臟腑氣血虧虛，瘀血內(nèi)生，“因虛致瘀”；二是跌打損傷導(dǎo)致的“外傷致瘀”。瘀血會阻礙氣機(jī)運行，使機(jī)體陷入惡性循環(huán)。若一處瘀血得不到及時處理，有可能導(dǎo)致更多瘀血的形成，從而使骨痿由無癥狀期最終發(fā)展為骨痿骨折。有學(xué)者[7]將血瘀證分為高流變性型和低流變性型，前者表現(xiàn)為高黏滯狀態(tài)、后者則表現(xiàn)為低黏滯狀態(tài)。簡言之，血瘀是血液黏稠度升高的病理狀態(tài)，其最終形成的是瘀血，而瘀血可以破壞骨小梁內(nèi)的微循環(huán)，從而造成骨痿骨折[8-10]。同時瘀血停留于血管之內(nèi)會進(jìn)一步阻礙血液運行，出現(xiàn)不通則痛，而機(jī)體也因為缺乏血液濡養(yǎng)，出現(xiàn)不榮則痛[11]。可見，血瘀是骨痿骨折的病理基礎(chǔ)。

3 瘀毒內(nèi)蘊是骨痿骨折的關(guān)鍵因素

根據(jù)病因?qū)W或毒侵襲的途徑不同將毒分為內(nèi)毒和外毒。內(nèi)毒多因五氣過極制約太盛而化為毒，而外毒多為六淫侵犯過甚蘊化為毒。在骨痿骨折的整個發(fā)病環(huán)節(jié)中，內(nèi)毒是骨痿骨折發(fā)生的關(guān)鍵。內(nèi)毒被認(rèn)為是由氣、血、津液的運行失常，痰、飲、水、濕及瘀血羈留體內(nèi)，蘊結(jié)日久而成。《素問·五常政大論》中這樣記載：“夫毒者，皆五行暴烈之氣所為也。”[12]意思是五行之氣相互制約，若一方過甚而另一方羸弱則必生病變，久之則蘊化為毒。骨痿初期，臟腑功能的虛衰為內(nèi)毒的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。《周慎齋遺書》曰：“凡毒，血氣不足而成；氣血凝滯，毒之所由發(fā)也。”意思是血氣不足而致氣血凝滯化而為毒。另外，骨痿患者脾、腎出現(xiàn)不同程度的虛損，加之復(fù)感風(fēng)寒濕邪等外毒，內(nèi)外之邪日久互結(jié)化生為毒。骨痿中期，內(nèi)毒的生成會導(dǎo)致痰凝、瘀血等病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)，瘀阻于內(nèi)，骨骼失養(yǎng)，不榮則痛，加速骨痿的進(jìn)程。瘀毒久滯，氣血運行失常，氣滯血瘀于骨骼處，則表現(xiàn)為骨痛[13]。骨痿后期，瘀毒內(nèi)積日久極為頑固，邪毒內(nèi)蘊而不能自解，日益侵蝕骨骼，骨脆性增加，輕微外力即可發(fā)生骨折。《養(yǎng)生要集》言：“百病橫生……觸其禁忌成瘀毒，緩者積而成，急者交患暴至”，指出了“瘀毒”緩積急發(fā)的特點，這也正符合骨痿骨折的一個發(fā)展過程[14]。可見，瘀毒內(nèi)蘊是骨痿骨折的關(guān)鍵因素。

4 小 結(jié)

骨痿后發(fā)生骨折的根本原因在于脾腎虧虛，病理基礎(chǔ)為血瘀，關(guān)鍵因素為瘀毒內(nèi)蘊。全面了解骨痿骨折的病機(jī)，有助于做到早預(yù)防、早治療，從而降低其發(fā)生率。