敘事療法對老年冠心病患者負性情緒的影響

張素艷，陳旭

(錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)簡稱冠心病，是老年常見病，易復發，且逐年增多，影響患者的生活質量。臨床的發病率較高、病程長、病情急等臨床特點，嚴重影響患者身體健康及生活，這也是導致老年人死亡的主要原因[1-2]。負性情緒在老年冠心病患者中尤為多見，影響生活質量。因此，實施準確有效的護理干預措施，能夠減少負性心理狀況，提高生活質量。敘事心理治療，又稱敘事療法(narrative therapy,NT)誕生于20世紀80年代，它是一種新興的且備受關注的后現代心理治療方式[3],通過故事敘說的方式，使問題外化，由簡單到復雜，由淺到深的方式，引導當事人進行重構積極向上的正能量故事，幫助其重塑戰勝疾病的信心，使其心理素質增強。敘事療法實踐的可操作性和有效性，讓其越來越受到關注并在臨床上廣泛實施[4]。本文將敘事療法應用于老年冠心病患者的負性情緒中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取隨機抽樣的原則，選取2020年1月至2020年12月錦州醫科大學附屬第一醫院心內科冠心病伴有焦慮抑郁的患者280例。其中，試驗組(常規護理+敘事療法)138例；對照組(常規護理)142例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻情況、付費方式、人均年收入等一般人口學資料分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡60～80歲之間，均符合世界衛生組織(world health organization,WHO)冠心病診斷標準：①有典型的心絞痛發作和心肌梗死，除外心臟瓣膜病、冠狀動脈栓塞和心肌病；②男性40歲，女性45歲以上的病人，在休息時心電圖有明顯的心肌缺血表現，或者心電圖運動實驗陽性，無其他原因可查；③冠心病危險因素中，高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病，這3項中合并兩項。同時，伴有焦慮抑郁的患者，患者焦慮或抑郁量表得分為50分以上；(2)患者對病情了解，能進行普通話溝通；(3)依從性好，愿意配合調查研究；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)病情嚴重，合并心、肺、腦、肝、腎等多器官功能衰竭；(2)患者有精神疾病、失語、干擾治療、不配合溝通者；(3)中途放棄、退出者。

1.2 方法

對照組和試驗組分別采用常規護理和敘事療法護理：(1)建立敘事療法干預小組：由兩名心理治療師，2名主治醫師，1名主任護師，1名副主任護師，1名主管護師組成，并進行系統的敘事療法相關內容培訓；(2)取得患者的配合：與患者簽訂保密協議，樹立良好的護患關系，增加彼此的信任感，收集患者的個人資料并整合其性格特征，及時遇見性心理狀態的發生發展；(3)有序的設計敘事療法的計劃流程：敘事療法護理每周2次，每次30 min，干預4 w，共8次。如果患者出院，利用電話、視頻或出院回訪等方法進行干預[5]；(4)問題外化：將問題解鈴化，拋開問題與人物之間的關系，重新將問題用另外1種積極向上的形式表現出來，幫助患者外化出心理問題；(5)解構：將問題個體化，于患者之外，并對于問題的相關情況進行了解，逐漸使患者意識到人不是問題，而問題才是問題，問題是可以解決的，自己是絕對有力量去面對和解決這個問題[6]；(6)重構：把問題與患者分開后，巧妙的提問，引導患者敘述過往時間的問題，圍繞此問題開展敘事，重新審視自身，全面、多角度看待問題，使患者感受到自己的信心與力量，并調動患者的積極心態應對困難，建立正確的知信行觀念；(7)見證：陪伴與鼓勵的力量源于患者的家人與朋友，支持與理解讓患者改變內心的負性觀念，從而更有力地面對問題帶來的影響[7]；(8)注意事項：由專人進行敘事療法，同時，患者的家庭環境和社會環境也起到重要作用。

1.3 觀察指標

(1)負性情緒的評價：對照組和試驗組患者分別在入院時、干預2 w、干預4 w，進行患者負性情緒評價，采用焦慮自評量表(sttistical analysis system，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depressin scale，SDS)，分值越低表明心理狀態越好；(2)自我效能：包括情緒管理、癥狀管理、疾病認知、用藥依從性、藥物管理等5方面，每項評分20分，分數越高表示能力越高；(3)滿意度評價指標：根據本院患者滿意度調查表進行問卷調查。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 患者一般人口學資料

對照組患者平均年齡(66.36±5.3)，試驗組患者平均年齡(66.45±5.6)，兩組患者在性別、文化程度、婚姻情況、付費方式等一般人口學資料分析，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 研究對象的一般人口學特征

2.2 兩組患者負性情緒焦慮抑郁情況比較

兩組患者分別在入院時、干預2 w、干預4 w進行焦慮抑郁情況比較。其中，入院時兩組患者焦慮抑郁情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預2 w、4 w后試驗組焦慮抑郁評分與入院時相比均有顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組僅于干預4 w后焦慮抑郁評分有所降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者入院時、干預2 w、干預4 w后焦慮抑郁評分比較(分，

2.3 患者干預前后自我效能評分對比

敘事療法干預后患者情緒管理、癥狀管理、疾病認知、用藥依從性、藥物管理等方面自我效能評分均優于對照組，且對比具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的自我效能變化比較(分，

2.4 兩組患者滿意度分析

試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度

3 討 論

3.1 一般人口學資料分析

本研究項目中，兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻情況、付費方式、人均年收入等一般人口學情況分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

3.2 兩組患者分別于入院時、干預2 w、干預4 w后焦慮抑郁評分比較分析

焦慮、抑郁是一種心理疾病，冠心病患者常有發生，影響身心健康，不利于疾病的恢復。其發生發展與患者人格特征及多方面的心理社會因素有關[8]。研究顯示，幾乎所有的負性生活事件均容易引起焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒在冠心病合并心律失常的患者發病中有誘導劑的作用，造成患者重復發病，疾病治療的耐心降低，依從性也隨著降低，影響患者生活質量。若能夠早期進行干預，則對疾病的預防有益[9-10]。本研究顯示，采用敘事療法進行干預后，試驗組干預2 w、4 w后焦慮抑郁評分均較入院時降低，P<0.05差異有統計學意義；對照組僅于干預4 w后焦慮抑郁評分發生明顯變化，P<0.05差異有統計學意義。敘事療法符合目前臨床上心理治療模式，可以改善冠心病合并心律失常患者的心理狀況，減少焦慮、抑郁等負性情緒的發生，從而提高患者的治愈率。其發現問題、診斷分類、處理問題，將問題與人分開，多角度換位，重塑心理結構，恢復自我心理狀態，使患者自我復原，尋找積極向上的元素，讓患者感受到人與環境的和諧相處，解構問題，化解消極情緒，滿足患者的自尊心，勇于積極主動面對疾病，面對瞬息萬變的生活，進而提高患者的生活質量[11-12]。本研究針對冠心病合并心律失常負性情緒的患者進行敘事療法，改變患者的人生觀、世界觀、價值觀，增加患者信心，從而解除心理障礙，減少疾病的發生[13-14]。

3.3 針對兩組患者干預前后自我效能評分情況對比分析

敘事療法干預后患者情緒管理、癥狀管理、疾病認知、用藥依從性、藥物管理等方面自我效能評分均優于對照組，且對比具有統計學意義(P<0.05)。心理因素對于患者知信行行為的改變和疾病的發展具有重要的意義[15-16]。研究表明，情緒利于疾病的治療。本研究通過敘事療法改善患者的負性情緒，進而積極的面對疾病，能夠更好的進行自我情緒管理、癥狀管理、疾病認知、用藥依從性、藥物管理等，自我效能評分明顯提升，通過患者知識、信念、行為的有效改變，能夠降低疾病的發展，預防心血管疾病意外的發生。

3.4 針對兩組患者滿意度

本研究表明，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，有效的護患溝通實現了以病人為中心的護理理念，有助于提高患者的心理狀況，樹立患者的“知信行”行為，重塑正確的人生價值觀，增加戰勝疾病的正能量，提升患者的滿意度，護理質量亦全面提高[17-18]。同時，還可以提高對患者相關知識教育的效果[19-20]。

綜上所述，敘事療法可以降低冠心病合并心律失常患者負性情緒，增加患者的自我效能，提高患者的生活質量，減少疾病的復發和進展[21]，同時，良好的護患溝通，提高了患者的滿意度，值得在臨床上推廣。