二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者治療依從性和疾病復(fù)發(fā)率的影響

張紅英

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

卒中是一種急性的腦血管疾病，可分為缺血性和出血性兩種類型，好發(fā)于男性，且具備較高的致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率[1]。并且對(duì)腦卒中患者而言，當(dāng)疾病復(fù)發(fā)時(shí)不僅會(huì)加重患者神經(jīng)功能障礙的癥狀，甚至?xí)黾踊颊咧職埡椭滤赖娘L(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床針對(duì)不同類型的腦卒中在治療方式上也存在不同。溶栓藥物的更新大大提高了缺血性卒中的治療效果，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)機(jī)器人的介入，使出血性卒中的治療水平也有了很大提高。但無(wú)論如何急性腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、還是致殘、致死率還是高于很多疾病的。為保障患者的生命安全，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，降低疾病的復(fù)發(fā)率，致殘率，致死率，我們更重視對(duì)疾病的預(yù)防工作[2]。而為了加強(qiáng)并規(guī)范腦卒中患者的診療和管理工作，政府衛(wèi)生部門(mén)甚至組織開(kāi)展全國(guó)腦卒中二級(jí)預(yù)防規(guī)范化管理臨床實(shí)踐項(xiàng)目[3]。對(duì)此，選取166例腦卒中患者進(jìn)行分組研究，旨在探討二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院收治的腦卒中患者展開(kāi)研究，共計(jì)納入患者數(shù)166例，按照就診時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，其中2018年1月至2018年9月間收治的83例患者納入對(duì)照組，其余2018年10月至2019年6月間收治的83例患者納入研究組。兩組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(1)所有患者均符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；(2)患者均為首次發(fā)病；(3)患者生命體征基本平穩(wěn)，無(wú)精神、意識(shí)和認(rèn)知障礙；(4)患者具備基礎(chǔ)的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力；(5)本項(xiàng)研究的開(kāi)展均在患者知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變；(2)患者患有心肌梗死、惡性腫瘤或感染性疾病；(3)患者四肢癱瘓；(4)患者合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病。所選研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)，本研究已通過(guò)錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)同意備案。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理措施：在患者住院期間加強(qiáng)對(duì)其的病情監(jiān)護(hù)，了解患者的既往病史，認(rèn)真監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者是否存在心律失常、高脂血癥等并發(fā)癥，檢測(cè)患者的血液是否處于高凝狀態(tài)等；糾正患者不良的生活習(xí)慣，針對(duì)患者吸煙、酗酒等不良行為開(kāi)展規(guī)范化教育，加強(qiáng)患者飲食和運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，幫助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣；另外，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，積極消除患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立疾病治療的自信心，提高患者的應(yīng)激能力；從患者入院開(kāi)始即向其發(fā)放健康宣教手冊(cè)，叮囑患者按時(shí)服藥，加強(qiáng)對(duì)其血壓和血糖的監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持鍛煉身體，定期復(fù)診。出院后繼續(xù)做好隨訪工作，針對(duì)患者的高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸煙、酗酒等導(dǎo)致腦卒中的高危因素做好指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.2.2 研究組

在給對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組新增二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)：(1)成立二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)小組，由10名年資在5年以上的護(hù)士共同組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，所有組員均接受腦卒中知識(shí)培訓(xùn)以及二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)組員溝通交流能力的培訓(xùn)，所有組員必須通過(guò)“卒中專科護(hù)士考核”；(2)為患者建立電子檔案，詳細(xì)調(diào)查患者的基本情況、臨床癥狀及體征、輔助性檢測(cè)指標(biāo)，協(xié)助患者填寫(xiě)《腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》，根據(jù)填寫(xiě)情況篩查出再發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)人群，并結(jié)合篩查結(jié)果和各危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度對(duì)患者開(kāi)展分級(jí)規(guī)范化治療和干預(yù)；(3)為患者制定個(gè)性化干預(yù)方案，首先評(píng)估每位患者的康復(fù)護(hù)理需求，若患者存在關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，可通過(guò)錄制視頻或直接示范的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如正確的體位擺放、床上翻身、起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練以及橋式運(yùn)動(dòng)等；若患者生活自理能力較為低下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行穿脫衣服、進(jìn)食、洗漱、模擬洗澡以及上下樓梯等日常生活訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的病情和疲勞程度進(jìn)行調(diào)整；(4)加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，通過(guò)傾聽(tīng)和提問(wèn)的方式了解患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，向患者及其家屬介紹腦卒中發(fā)病的主要因素、患者的臨床表現(xiàn)、臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥、目前該疾病較為常見(jiàn)的治療措施等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者樹(shù)立正確的健康觀念，讓患者意識(shí)到健康的生活和行為方式對(duì)患者穩(wěn)定病情的重要性；(5)加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，尤其是針對(duì)存在高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血壓和血糖等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，另外還可建議患者購(gòu)入定時(shí)提醒藥盒，以此提醒患者按時(shí)按量服藥，同時(shí)告知患者不可隨意加減藥量；(6)在患者出院后每間隔2 w對(duì)患者開(kāi)展1次電話隨訪，每間隔2個(gè)月開(kāi)展1次上門(mén)隨訪，再次加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，指導(dǎo)患者正確的飲食、訓(xùn)練和生活方式。兩組患者均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)依從性：通過(guò)觀察患者遵醫(yī)囑服藥情況、肢體康復(fù)訓(xùn)練情況、自我血壓或血糖監(jiān)測(cè)情況以及定期復(fù)查情況，評(píng)估患者治療的依從性，以患者完全遵守護(hù)理干預(yù)方案表示依從性優(yōu)秀、以患者能遵守50%及以上護(hù)理干預(yù)方案表示依從性尚可，除上述兩種情況外則表示患者依從性較差，以依從性優(yōu)秀和依從性尚可相加表示患者依從性良好，對(duì)比兩組上述四方面的依從性良好率；(2)整體康復(fù)功能：分別于患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后評(píng)定患者整體康復(fù)功能恢復(fù)情況，具體包括日常生活能力、認(rèn)知功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能。其中日常生活能力采用改良巴氏指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍在0～100分，分值越高表示患者的日常生活能力越好；認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍在0～30分，分值越高表示患者的認(rèn)知功能越好；而肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍在0～100分，分值越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好，對(duì)比兩組上述量表評(píng)分差異[5]；(3)復(fù)發(fā)情況：對(duì)患者開(kāi)展為期1年的隨訪，分別記錄患者干預(yù)6個(gè)月和1年后腦卒中的復(fù)發(fā)率，對(duì)比兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料如表1所示，無(wú)顯著差別。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組依從性對(duì)比

兩組依從性良好率對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組依從性[n(%)]

2.3 兩組整體康復(fù)功能對(duì)比

兩組干預(yù)前MBI、MoCA和FMA評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組整體康復(fù)功能對(duì)比

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

兩組干預(yù)后6個(gè)月和1年的復(fù)發(fā)率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

對(duì)于腦卒中患者而言，治療依從性對(duì)其疾病的控制，預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況以及生活質(zhì)量地提高均有重要意義[6]。在本研究中，研究組開(kāi)展二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)后，患者治療依從性良好率91.57%明顯高于對(duì)照組77.11%(P<0.05)，由此可見(jiàn)，二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)在提高患者治療依從性方面效果顯著。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，二級(jí)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施主要是通過(guò)加強(qiáng)患者的健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，而且健康教育的對(duì)象不僅包括患者，還包含患者家屬，促使患者家屬也可以明白社會(huì)及家庭的支持對(duì)患者疾病治療的積極作用，從而為患者營(yíng)造良好的就診環(huán)境。另外，在腦卒中患者長(zhǎng)期治療的過(guò)程中為保障治療的有效性，還需對(duì)患者的飲食和生活方式進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)防患者出現(xiàn)漏服藥物或擅自調(diào)整藥物劑量和停藥的現(xiàn)象，同時(shí)通過(guò)限制患者的高脂肪飲食，適量增加患者的運(yùn)動(dòng)量等措施有效預(yù)防腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，從而達(dá)到提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量的目的[7]。

與此同時(shí)，腦卒中患者大多數(shù)年齡偏大，機(jī)體功能開(kāi)始逐漸衰退，加上疾病的影響，直接導(dǎo)致患者的獨(dú)立生活能力較差，更影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[8]。而二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可以結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)為其制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，根據(jù)患者的需求進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，促使患者的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能均得到有效的鍛煉。經(jīng)本研究證實(shí)，研究組干預(yù)后MBI、MoCA和FMA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，該研究結(jié)果與馬將[9]等研究結(jié)果一致，觀察組日常生活能力、認(rèn)知功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的積極作用。然而當(dāng)患者治療依從性提高時(shí)，患者的健康意識(shí)也會(huì)隨之提高，加之不良的生活及飲食習(xí)慣得到有效的糾正，可以有效地降低疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組干預(yù)后6個(gè)月和1年后的腦卒中復(fù)發(fā)率7.23%和13.25%均低于對(duì)照組21.69%和32.53%(P<0.05)，該研究結(jié)果與羅宏丹[10]等研究結(jié)果一致，干預(yù)組干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月的腦卒中復(fù)發(fā)率11.25%和23.75%均低于對(duì)照組26.25%和41.25%(P<0.05)，臨床干預(yù)效果顯著。

綜上所述，二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)作用于腦卒中患者不僅可以提高治療的依從性，還有助于促進(jìn)患者日常生活能力、認(rèn)知功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在糾正患者不良生活和飲食習(xí)慣的同時(shí)降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。