“盾構(gòu)術(shù)”的臨床應(yīng)用及潛在風(fēng)險(xiǎn)

林曦， 李少冰， 丁祥龍， 徐淑蘭

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔種植中心，廣東廣州（510280）

上頜前牙缺失后唇側(cè)牙槽骨迅速發(fā)生塌陷吸收，不僅降低上前牙區(qū)種植修復(fù)的美學(xué)效果，骨量不足也會(huì)影響種植體的長(zhǎng)期成功率［1］。為解決這一問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者紛紛提出各種保存唇側(cè)牙槽骨的方案。近年來(lái)“盾構(gòu)術(shù)”作為一項(xiàng)新技術(shù)在國(guó)內(nèi)外被報(bào)道，通過(guò)保留部分唇側(cè)牙根，使唇側(cè)牙周膜附著得以保存，減少了唇側(cè)骨板吸收的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)牙槽嵴輪廓的長(zhǎng)期保存。本文將對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展、理論基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用及潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜述。

1 “盾構(gòu)術(shù)”的理論基礎(chǔ)

上前牙唇側(cè)骨板在釉牙骨質(zhì)界下4 mm 處平均厚度為1 mm，釉牙骨質(zhì)界下10 mm 處平均厚度僅為0.5 mm［2］。在炎癥、外傷或牙齒拔除過(guò)程中極容易發(fā)生唇側(cè)骨板折裂；由于牙齒拔除后缺乏牙周膜的附著，牙槽骨會(huì)發(fā)生吸收，造成頰側(cè)骨板形態(tài)明顯塌陷。有文獻(xiàn)證實(shí)，拔牙后3 個(gè)月內(nèi)，上前牙區(qū)牙槽骨水平向?qū)挾葴p少2.6～4.5 mm，高度降低0.4～3.9 mm［3-4］。為了盡可能保留牙槽窩形態(tài)，位點(diǎn)保存被廣泛應(yīng)用于臨床中。但是位點(diǎn)保存并不能改變唇側(cè)骨板的吸收，研究證實(shí)唇側(cè)骨板最終會(huì)被植骨材料及新骨替代而并非天然的唇側(cè)骨板結(jié)構(gòu)［5］。即刻種植因治療周期短、手術(shù)次數(shù)少，普遍被患者接受，在臨床中廣泛應(yīng)用，大量文獻(xiàn)證實(shí)其成功率與延期種植相似［6］。術(shù)中不翻瓣可減少對(duì)唇側(cè)血供的影響，結(jié)合即刻修復(fù)可維持良好的牙齦乳頭形態(tài)。通過(guò)將種植體植入到理想三維位點(diǎn)，跳躍間隙植入低吸收率骨替代材料，術(shù)后即刻修復(fù)，必要時(shí)行軟組織移植等手段，可使即刻種植唇側(cè)軟硬組織的退縮逐步減少［7］?！?br>