降糖藥物骨代謝效應(yīng)及對糖尿病患者牙種植的影響

施少杰， 劉向東， 宋應(yīng)亮

軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省口腔生物工程技術(shù)研究中心第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院種植科，陜西西安（710032）

1 2 型糖尿病患者牙種植研究概況

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者是一個數(shù)量龐大的群體，2019 年全世界約9.3%（4.63 億）的成人（20～79 歲）患有T2DM［1］。T2DM患者常伴有嚴重的牙列缺損，與牙周病變的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)［2］。T2DM 缺牙患者有較大的種植修復(fù)需求，但血糖異常且難以控制屬于種植治療的禁忌癥，即使得到控制之后治療效果仍比正常患者稍差［3］。T2DM 一方面影響了機體鈣磷代謝等骨生化反應(yīng)［4］，另一方面引起了晚期糖基化產(chǎn)物（advanced glycation end products，AGEs）、活性氧（reactive oxygen species，ROS）與慢性炎癥相互促進的惡性循環(huán)［5］，影響成骨［6］。T2DM 患者種植體骨結(jié)合的形成速度和質(zhì)量不如正常機體，T2DM 患者的早期骨結(jié)合還需要增強［7］。

僅通過血糖控制并不足以糾正糖尿病機體的異常骨代謝。隨著降糖藥物的多樣化和機制研究的不斷深入，各種降糖藥物的骨代謝效應(yīng)越來越顯著。種植體的骨結(jié)合需要良好的骨質(zhì)基礎(chǔ)，降糖藥物對骨質(zhì)的影響可能會波及種植體的骨結(jié)合。但是降糖藥物對種植體周圍骨結(jié)合作用主要集中在動物研究中，暫時沒有隨機、大樣本和長期隨訪的研究報道。

2 降糖藥物全身骨質(zhì)代謝效應(yīng)對牙種植的指導(dǎo)意義

2.1 降糖藥物的全身骨代謝作用差異

T2DM 患者骨質(zhì)條件較差，骨質(zhì)量和骨組織的微結(jié)構(gòu)受損，骨小梁孔隙變大［8］。T2DM 患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險較高，骨折風(fēng)險較高［9］。……