養(yǎng)老機構康樂活動管理流程分析

朱 佩

(常州紡織服裝職業(yè)技術學院，江蘇 常州 213011)

1 機構康樂活動實施現(xiàn)狀

隨著老年人的增加，對老年人開展身心照護的養(yǎng)老機構也隨之急劇增加。在機構或社區(qū)中，為了讓老年人愉快地生活而開展的體操、游戲等各類活動，稱之為老年康樂活動，主要目的是讓老年人享受到生活的樂趣。

目前各類機構、社區(qū)中的老年康樂活動，都還停留在讓老年人在自由時間內“娛樂”或“打發(fā)時間”的階段。但隨著近年來社會上養(yǎng)老觀念的進步，對老年康樂活動也提出了更高要求。有的養(yǎng)老機構在實施老年人康樂活動的過程中還引入了“心靈照護”的理念，除了能夠達到提高生活自立能力和機能恢復的目的外，讓老年人通過參加康樂活動找尋到生活的喜悅和樂趣。因此，在養(yǎng)老機構中實施的老年康樂活動質量也受到越來越多的關注。

文中選取了常州市民辦養(yǎng)老機構玖玖江南護養(yǎng)中心為對象，研究在養(yǎng)老機構中康樂活動的策劃與實踐。玖玖江南護養(yǎng)中心隸屬三六九養(yǎng)老產業(yè)集團，專注失智失能照護，采用IDT個案整合照護模式，是國內唯一落地的整合照護模式。IDT個案整合照護以IDT(跨領域專業(yè)團隊)為核心，團隊由全科醫(yī)生、全科護士、營養(yǎng)師、心理師、社工、康復醫(yī)生、康復師、護理員和前臺組成[1]。在該機構的照護體系中，由社工介入、引領，每天都會開展老電影賞析、音樂賞析、手指操、手工藝活動等康樂活動，滿足入住老人精神、心理、康復等多種需求，在入住老人照護、特別是認知癥老人照護中發(fā)揮了重要作用。

2 康樂活動的A-PIE流程

該機構中康樂活動引入日本的A-PIE流程管理理念，策劃與組織日常活動。按照評估(Assessment)→計劃(Planning)→實施(Implementation)→評價(Evaluation)的過程實施，即是A-PIE流程[2]。

將該機構中的康樂活動作為一個整體來觀察，最初階段是評估階段，社工通過老人入住時展開的信息調查以及日常觀察等，結合專業(yè)評估表格，了解活動參加者的狀態(tài)，把握個別老人或樓層老人的特點，了解參加者的需要和期望及活動對參加者身體、知能、情緒、社會等方面的價值。

其次是計劃階段。在此階段根據(jù)評估獲得的信息討論、制定康樂活動計劃。確定康樂活動的目的、活動時間安排，以及活動評價標準。

在評價階段，參考項目有目標達成度、參加者的反應、認知/課題執(zhí)行情況、身體方面、社交方面等。評價需要回顧活動的評估、計劃、實施情況，并根據(jù)評價結果，對評估、計劃和實施情況進行調整和改善。

持續(xù)的康樂活動，能幫助老年人發(fā)現(xiàn)日常生活中的樂趣和意義，當康樂活動按照A-PIE流程多次循環(huán)后，根據(jù)活動評估結果升級康樂活動，以應對老人已經發(fā)生變化的需要和期望、為參加者帶來身體、知能、情緒、社會等方面新的價值和意義。

3 活動前的評估

3.1 通過評估了解活動對象

實施評估可以幫助活動組織者更好地了解參加者的需求(Needs：需要什么)和希望(Wants：希望什么樣的活動)，在活動策劃階段就了解康樂活動策劃對參加者在身體上、能力上、精神上、社會交往上具有怎樣的價值。

評估環(huán)節(jié)可以通過評估表格來收集具體信息，具體分為以個人為對象和以集體為對象的評估表格。評估表一般由社工通過觀察和咨詢等方式完成，護理人員及樓層護士協(xié)助完成，為活動有效策劃和計劃提供幫助，但需注意信息保密。

3.1.1 評估項目及內容。①機構信息。機構(社區(qū))名稱、機構的類型、構(社區(qū))康樂活動的實施方針、注意點。②活動對象信息。參加者中男女性人數(shù)、參加人員的護理程度、參加者的日常生活狀況和喜好、已參加過的康樂活動調查、高齡老人的參加意愿等。③協(xié)助信息。活動現(xiàn)場協(xié)助人員、康樂活動舉行的場地和環(huán)境等。

3.1.2 評估的意義。 可以幫助活動策劃組織者了解參加者需要什么和想要什么，提前了解所策劃的康樂活動對參加者具有多少價值。與參加者一起調整改進康樂活動策劃方案，有助于在康樂活動實施中把握和判斷參加者的狀況。當一個康樂活動連續(xù)實施時，根據(jù)評估表可以把握參加者個人的變化。同時，完成評估表是康樂活動資料積累的有效手段，可以此為基礎改進活動策劃，提供“更加快樂有意義的康樂活動”。

3.2 設定康樂活動目標

在設定康樂活動目標時必須考慮的一點是——要相信參加者的能力。老年康樂活動的目標并非提升參加者的技能水平，最終目標是讓老年人找到“生活的樂趣”，通過活動發(fā)揮老人殘存功能，并激發(fā)潛在能力，使老人能夠適應挑戰(zhàn)新的可能性。

機構中具體實施的康樂活動分為單次康樂活動和日常持續(xù)的康樂活動。日常持續(xù)的康樂活動需配合老人日常生活作息上下午規(guī)律實施，一般控制在10min～30min。結束之后由社工負責整理相關信息，調整活動方案，并進一步確定下階段康樂活動目標。

3.3 1h老年康樂活動的計劃

單次康樂活動一般在大型節(jié)假日時舉行，例如：元旦、中秋、重陽節(jié)等，活動時間一般為1h。1h的康樂活動項目基本流程實例如下：① 準備→②導入→③開展→④自我表現(xiàn)。

3.3.1 準備：裝飾會場，創(chuàng)設活動氛圍(10min～30min)。 在準備階段需要考慮桌椅的布置，設定活動時的隊形。相應的音樂與空間裝飾等共同配合，營造舒適的活動空間。

3.3.2 導入：激發(fā)活動興趣(10min～15min)。 可安排全體成員參加的自我介紹等、關于活動的簡單說明、創(chuàng)造機會讓參加的老人面對面交流等。重要是讓參加者產生“接下來就是愉快的康樂活動”的期待感。

3.3.3 開展：創(chuàng)造交流的機會(30min～45min)。 在活動開展階段，實施本次康樂活動中的主要活動環(huán)節(jié)。

3.3.4 自我表現(xiàn)：創(chuàng)造展示的機會(5min～15min)。 在自我表現(xiàn)階段，要盡量為每一位參加者預留發(fā)言時間。例如：設計讓老人展示說明自己作品的環(huán)節(jié)，以及讓其他老人發(fā)言的機會。在持續(xù)性活動時，為了促成老人下次參與的意愿，創(chuàng)造參與動機，每次活動結束前務必介紹下次活動信息。

3.4 月度、年度康樂活動計劃

機構中的康樂活動是為老年人再次注入生活活力的活動，一般制訂長期計劃實施。根據(jù)每周康樂活動的主題確定每日具體活動內容，并制訂相關月度計劃，進一步確定整年的活動目的和主題。

例如在該機構中針對認知癥老人的康樂活動，目標為“采用回憶法鍛煉老人的殘存功能、發(fā)現(xiàn)新的特長”，因此在制定年度計劃時側重活動的連續(xù)性和功能性，參考以下原則實施。

3.4.1 以實現(xiàn)活動目標為活動案例選取標準。社工團隊針對認知癥樓層老人，將年度康樂活動目標設定為“用書法練習的形式記錄想法”。圍繞每個月節(jié)日展開回憶活動，設置階段性活動目標。例如，選取具有時代特征的圖片和照片讓老人臨摹，有的老人想起年輕時與妻子一起爬黃山的經歷，就讓老人一邊臨摹黃山迎客松的照片，一邊進行相關的回憶訓練。

3.4.2 年中節(jié)日與活動目標相聯(lián)系。在機構的活動實施中，社工每個月都會組織大家評選出當月相關書法活動中最優(yōu)秀的一幅作品，并在年底用評選出的優(yōu)秀作品制作新年掛歷，分送給機構中的老年人及其家屬。

4 康樂活動的實施

4.1 溝通的重要性

與參加老人是否建立了信任關系，直接決定著康樂活動的質量。在機構中社工一般由年輕的老年服務與管理專業(yè)、社工專業(yè)人員負責，而機構中入住老人則普遍為高齡老人，老人與社工年齡差距較大，價值觀也有較大差異，只有建立信任關系才能展開積極溝通，進而推動康樂活動有效實施。

在活動實施中應避免單純的指示性溝通方式，否則老人大多數(shù)時候都處在一種等待指示的狀態(tài)中，容易形成消極活動態(tài)度。因此在活動現(xiàn)場，需要雙向溝通，實現(xiàn)工作人員與老人信息和情感的互相交換。

4.2 康樂活動實施要點

4.2.1 避免一味地催促。康樂活動的主體是老年人，在活動中我們要避免一味地催促老人，強迫老人參與活動。工作人員在活動實施過程中要注意體察老人的情緒變化，充分留意每位參加者的狀態(tài)。

4.2.2 充分傳達意義和功能。 康樂活動是可以給老年人身心都帶來積極影響的活動。通過數(shù)學計算、猜字謎等游戲活動的實施，能夠達到預防認知癥、維持大腦功能的目的。在活動實施中充分傳達康樂活動的意義與功能，能夠有效提升老人的參加意愿，提高活動效果[3]。

4.3 發(fā)揮熱身活動的作用

在康樂活動的開始階段，尤其是機構中的大型活動和各個樓層混合參加的活動中，老人往往不知道自己該做什么，故在心理和行為上容易出現(xiàn)矛盾、困惑和焦慮等問題[4]。

①矛盾的心理與行為特征。老人既對活動充滿好奇和期待，也希望與其他參加者或活動組織者建立良好的互動，但又不無疑惑和焦慮。 ②小心謹慎與相互試探。大多數(shù)參加的老人行為十分拘謹，說話做事顯得小心謹慎。 ③沉默而被動。參加者在活動初期會表現(xiàn)為沉默、觀望、等待等，都希望在別人怎么說、怎么做之后，再被動跟進。 ④對活動組織者的依賴性。剛開始活動，參加者往往依賴活動組織者，視其為權威，以其為中心，而忽視了自己在活動中的角色和能力。 由此導致活動現(xiàn)場顯得沉默，進程緩慢，缺乏主動性和流暢性。活動組織者在這一階段的主要任務就是協(xié)助參加者彼此認識以消除陌生感。可根據(jù)參加者個性特征以及活動類型，設計出有創(chuàng)意性的打破僵局的熱身活動，恰當?shù)厥褂靡恍┯螒蚍椒ǎ瑤椭鷧⒓诱呋ハ嗾J識，催化相互之間的互動。根據(jù)參加者狀況開展的康樂活動內容具體可參考表1。

5 評價老年康樂活動

5.1 活動結束后的交流

活動結束后，組織者要留出與老人直接對話的時間，詢問參加感受及對活動看法，與老人日常護理人員溝通，對照老人活動表現(xiàn)與日常表現(xiàn)，做好記錄。提醒老人通過活動獲得新發(fā)現(xiàn)、感受到生活意義，給長期居住在機構中的老人帶來生活的喜悅和樂趣。

5.2 活動評價

康樂通過評價表開展，主要記錄活動內容、目的、目標及活動現(xiàn)場的觀察情況。主要項目包括目標達成度、參加者的反應(認知/活動執(zhí)行、身體、社交)、活動適合度、安全考慮因素、場地、工作人員數(shù)量、內容與參加人員的匹配度、工作人員的說明方法以及活動反思等內容，每個項目按照1分～5分的分值評價，得出綜合評分。

6 機構中康樂活動實施效果

老年康樂活動重視的是為老年人提供參與活動的機會，提高生活滿意度。這一理念在機構活動中已經逐漸達成共識，通過兼具功能性和娛樂性的康樂活動，配合多功能音樂廳、棋牌室、外婆廚房、書畫閱覽室、手工活動區(qū)、康復中心等公共活動區(qū)域等硬件設施，提高老年人對日常生活的滿足感，進而提升QOL[5]。QOL(Quality of Life)指“生活質量”和“生命質量”，不僅包括物質生活的豐富，還包含精神要素的充實。

參考玖玖江南的康樂活動管理流程，可認為機構中理想的老年康樂活動應具有以下特征：①并非“空閑時間的娛樂”，是幫助老年人找到生活樂趣的活動。②活動重點是“在日常生活中找到生活中的樂趣和意義”。③恢復老年人功能和提高生活自立能力的康樂活動，提高老年人生活、生命質量。