無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并重癥呼吸衰竭中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)的效果

舒燕，江婷婷，鐘瑞涵

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見慢性疾病，以持續(xù)性氣流受限為特征，臨床中表現(xiàn)為氣短、喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，隨著病情進(jìn)行性較重，可對(duì)患者通氣功能造成損傷，繼而并發(fā)呼吸衰竭[1]。而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為促進(jìn)COPD 合并呼吸衰竭患者通氣功能恢復(fù)的主要治療方式，由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床接受治療，生理生易引發(fā)多種不良反應(yīng)，且心理產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，從而降低對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受性[2]；因此治療中配合有效護(hù)理干預(yù)十分必要[3]。在本次研究中，將對(duì)74 例行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)的效果展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)選取了2019 年1 月-2020 年1 月行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD 合并重癥呼吸衰竭患者74 例；對(duì)照組男20 例、女17 例，年齡50～71歲，平均（60.5±10.5）歲，病程4～10 年，平均（7.0±3.0）年，實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)。觀察組男21 例、女16 例，年齡51～72 歲，平均（61.5±10.5）歲，病程4～11 年，平均（7.5±3.5）年，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。參與研究的患者與家屬知情同意，基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異（P ＞0.05），滿足對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)照組中患者實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，治療中注意觀察患者病情及生命體征變化，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，多喝水，確保治療工作正常展開。

觀察組中患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，①健康宣教與心理干預(yù)：向患者與家屬介紹給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的必要性，說(shuō)明呼吸機(jī)治療方法與配合事項(xiàng)；加強(qiáng)與患者交流，告知患者應(yīng)該要呼吸機(jī)治療的積極作用與使用中相關(guān)感受，消除內(nèi)心擔(dān)心、恐懼情緒，使其能夠盡快適應(yīng)呼吸機(jī)治療；②上機(jī)前護(hù)理：對(duì)患者生命體征、呼吸系統(tǒng)進(jìn)行檢查，評(píng)估患者意識(shí)狀況，觀察其咳嗽咳痰特征；在主管醫(yī)師與護(hù)理人員陪伴下進(jìn)行治療前適應(yīng)訓(xùn)練，以鼻罩或是面罩戴在患者口鼻處，給予低流量給氧，持續(xù)3～5min，模擬進(jìn)行通氣狀態(tài)，并在該過(guò)程中詢問(wèn)患者內(nèi)心感受，指導(dǎo)其如何采用手勢(shì)向醫(yī)師表達(dá)自身需求；③上機(jī)后護(hù)理：根據(jù)患者病情與自身意愿選擇面罩類型，調(diào)節(jié)面罩松緊帶，以可通過(guò)一指為宜，使面罩與皮膚良好貼合，以免出現(xiàn)漏氣或貼合過(guò)緊對(duì)皮膚造成損傷；在上機(jī)30min 之內(nèi)護(hù)理人員需守護(hù)在患者床旁，觀察無(wú)創(chuàng)通氣情況，詢問(wèn)患者自身感受，記錄其呼吸與體征指數(shù)變化，幫助患者適應(yīng)呼吸機(jī)。指導(dǎo)患者使用正確呼吸方式，經(jīng)鼻自然呼吸，以免因過(guò)度呼吸致人機(jī)對(duì)抗；幫助患者呈平臥位、半坐臥位等舒適體位，使頭頸肩部處于同一平面，隨后緩慢將放氣道打開。在呼吸機(jī)治療48h 內(nèi)安排責(zé)任護(hù)士守護(hù)在床旁，檢測(cè)生命體征，復(fù)查患者動(dòng)脈血?dú)猓瑢?duì)通氣效果進(jìn)行評(píng)估；查看面罩是否脫落、松動(dòng)，確認(rèn)呼吸機(jī)管道是否順暢，若存在漏氣情況需及時(shí)上報(bào)；④基礎(chǔ)護(hù)理：飲食上，向家屬了解患者日常飲食習(xí)慣，制定針對(duì)性護(hù)理措施。并發(fā)癥護(hù)理，在對(duì)患者吸痰處理中做好消毒工作，避免對(duì)吸痰器重復(fù)營(yíng)養(yǎng)，若治療中發(fā)生腹部不適反應(yīng)，告知患者減少吞咽動(dòng)作，呈半坐臥位，嚴(yán)重者可給予胃腸減壓或藥物治療，并禁止使用易產(chǎn)氣食物；⑤脫機(jī)后護(hù)理：對(duì)患者自我感覺與生命體征評(píng)定，繼續(xù)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，告知患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸鍛煉，包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸鍛煉，增加肺活量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者呼吸機(jī)使用時(shí)間及對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率，觀察患者經(jīng)護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況，護(hù)理前后測(cè)定兩組炎性因子[白介素-10（IL-10）、白介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、血?dú)庵笜?biāo)[二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）][4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療預(yù)后對(duì)比

觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組，呼吸機(jī)耐受率高于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療預(yù)后對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.4%低于對(duì)照組21.6%，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組炎性因子的對(duì)比

干預(yù)前兩組炎性因子比較無(wú)差異（P ＞0.05）；干預(yù)后觀察組IL-10 高出對(duì)照組，IL-18、TNF-α 低于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表3。

表3 兩組炎性因子的對(duì)比（，pg/mL）

表3 兩組炎性因子的對(duì)比（，pg/mL）

2.4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比

干預(yù)前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較無(wú)差異（P ＞0.05）；干預(yù)后觀察組PaCO2低于對(duì)照組，但PaO2、SaO2高出對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表4。

表4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（）

表4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（）

3 討論

因無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療周期較長(zhǎng)，患者需保持臥床狀態(tài)，因而容易并發(fā)壓瘡、胃腸脹氣等不良反應(yīng)，且心理易出現(xiàn)煩躁、抗拒等不良心理，繼而降低治療依從性[6-7]。而整體護(hù)理的應(yīng)用要求以患者為中心，給予現(xiàn)代護(hù)理理論，將護(hù)理程序作為手段，再配合患者實(shí)際身體狀況與身心需求提供全方位護(hù)理服務(wù)[8-9]。本次研究中，觀察組患者在上機(jī)前實(shí)施健康宣教、心理干預(yù)、生命評(píng)估、無(wú)創(chuàng)呼吸練習(xí)，上機(jī)后行面罩選擇、體位、通氣效果監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防，并在脫機(jī)后加強(qiáng)呼吸鍛煉，從而最大限度提高患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率，并改善其通氣量以及血氧飽和度，減輕支氣管痙攣，促進(jìn)氣體均勻進(jìn)入呼吸道以及肺部，有效增強(qiáng)氧分壓，加上呼吸練習(xí)可促使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，從而減少炎性介質(zhì)，消除炎癥反應(yīng)。使得呼吸機(jī)使用時(shí)間比較對(duì)照組縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，其護(hù)理應(yīng)用整體效果理想[10]。

綜上所述，對(duì)COPD 合并重癥呼吸衰竭患者在行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中可輔以整體護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕炎性反應(yīng)，并促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)。