整體護理在慢性肺心病合并心力衰竭護理中的應用效果分析

李娟，他石花

（云南省曲靖市第一人民醫院 呼吸內科，云南 曲靖 655000）

0 引言

慢性肺心病屬于心血管內科多發病，胸廓、肺部組織以及肺動脈血管等出現異常并導致肺部循環阻力增加，肺部動脈高壓生成以及右心室增厚，病情嚴重者并發心力衰竭的風險較高。慢性肺心病合并心力衰竭具有發病急、并發癥發生率高以及致死率高等特點，臨床在為患者實施針對性治療的同時必須配合相應的干預措施以最大程度地保證治療效果和安全性[1]。本文選取100 例云南省曲靖市第一人民醫院收治的慢性肺心病合并心力衰竭患者，針對肺心病合并心衰患者在日常護理中應用整體護理的效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例患者，按照奇偶法將樣本均分為兩組，整體組和常規組，每組50 例。整體組中男28 例，女22 例，年齡18～79 歲，平均（48.56±5.23）歲；常規組中男26 例，有女24 例，年齡19～78 歲，平均（48.52±5.19）歲。對比分析兩組患者的基礎資料，數據結果不具有統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

分別予以常規組及整體組患者常規護理干預與整體護理干預，如下。

1.2.1 常規護理

護理人員對患者加強心電圖監護，采取有效的感染預防措施并為患者提供常規氧療，監測患者病情變化和進展等情況，及時發現異常情況和意外事件。

1.2.2 整體護理

（1）健康宣教：詳細向患者介紹慢性肺心病以及心力衰竭發病機制、臨床表現、危害以及兩種疾病之間的關聯，增強患者對自身病情的認識以及重視程度，能夠主動配合醫護人員接受治療。

（2）心理護理：慢性肺心病患者病程較長，病情反復發作，不但會給患者生理上帶來很大的痛苦，同時也會損害其心理健康并表現為煩躁、焦慮等負性情緒，對醫護工作的順利開展帶來不利影響。因此，對該病患者護理中需要將心理護理作為重點護理措施進行應用。護理人員應該與患者加強溝通，及時了解患者的情緒以及心理問題并為其提供針對性地心理疏導，如患者因對治療效果不了解產生的不良情緒，護理人員可向患者介紹治療成功的案例，以增強患者的治療信心，對其負性情緒有緩解作用；如患者因對疾病知識不了解，產生不良情緒，則護理人員需針對疾病相關知識向患者進行講解，提高患者的認知程度，也有利于其負性情緒的緩解。同時，指導患者學會調節情緒，防止情緒大起大落而動搖其康復信心，繼而影響其配合度。

（3）感染護理：護理過程中必須確保全程無菌操作，保證病室內空氣流通，環境潔凈。叮囑患者及時根據氣溫變化增減衣物并配合適量運動，防止著涼誘發感冒，導致機體免疫力進一步下降。確?；颊吆粑鼤惩ǎ皶r清理干凈患者分泌物和排泄物，指導患者正確有效咳痰，可通過叩背、吸痰以及體位引流等方式促進患者有效咳嗽、咳痰，避免誘發呼吸道感染或者肺部感染。為患者提供深呼吸訓練指導，若患者有濃痰或者痰液不易咳出，可遵醫囑為其實施霧化吸入治療以有效稀釋痰液，促進痰液咳出。指導患者進行心肺功能鍛煉，病情穩定期患者每日進行緩吹氣鍛煉以及深呼吸鍛煉，指導患者養成平穩腹式鍛煉以使患者肺通氣情況得到有效改善。評估患者活動耐受力，鼓勵患者在身體狀況允許的情況下適量活動，有助于增強心功能以及機體免疫力。

（4）飲食護理：指導患者合理膳食，以低鹽、低油、低脂肪為飲食原則，確保所攝入營養成分能夠滿足身體所需，同時還需要嚴格控制脂肪、鹽分以及膽固醇等攝入量，以防水鈉潴留導致患者出現水腫等表現、可指導患者食用易消化、富含熱量、蛋白質以及維生素的食物。

（5）用藥護理：肺心病患者藥物需要現配現用，因此，需要應用避光器實施避光保護，密切觀察穿刺部位皮膚狀況，若出現穿刺部位紅腫或者藥液外滲等需要立即處理。治療前向患者講解藥物用法、用量、作用以及用藥禁忌以及用藥后可能出現的不良反應，防止異常反應加重患者緊張或者焦慮情緒。密切關注病情控制效果并合理控制藥物滴注速度以防患者出現不良反應。

（6）及時糾正缺氧表現：密切監測患者病情變化，加強血氣分析并根據血氣分析結果以及患者臨床癥狀等為患者提供氧療，確定給氧時間以及給氧方式，及時糾正患者缺氧狀況。給氧前向患者講解相關配合技巧及注意事項以推動氧療過程順利進行。部分患者由于機體長期處于缺氧狀態，呼吸中樞反應相對遲鈍且需要通過反射運動維持，因此，有必要給予患者鼻導管持續低流量吸氧，維持氧流量為1～2L/min，根據患者實際病情確定氧療時間。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的護理效果，顯效：患者的臨床癥狀全部消失，心肺功能有明顯的改善；有效：患者的臨床癥狀有明顯改善，心肺功能有一定好轉；無效：患者的臨床癥狀未有任何好轉，總有效率為顯效率與有效率之和。

（2）對比兩組患者的臨床指標變化情況，主要的指標包括1s 內用力呼吸量（FEV1）、左室射血分數（LVEF）和6min 步行距離（6MWD）。

（3）采用本院自制護理滿意度調查問卷，對兩組患者護理滿意度進行統計對比，問卷滿分100 分，非常滿意：≥90 分、滿意：70～89 分、不滿意：＜70 分，滿意度=1—不滿意率。

1.4 統計學處理

將所有患者的基礎資料輸入到SPSS 19.0 中進行統計學處理，計量資料（臨床指標情況）通過t進行檢驗，以（）為表示形式；計數資料（護理效果和護理滿意度）通過χ2進行檢驗，以n，%為表示形式。P ＜0.05 代表數據存在統計學差異，具有分析價值。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

兩組對比，整體組患者護理的總有效率明顯更高，組間差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組護理效果[n（%）]

2.2 護理前后兩組臨床指標對比

護理前兩組FEV1、LVEF、6MWD 等各項臨床指標差異無統計學意義（P ＞0.05），護理后患者各項臨床指標均獲得改善，護理前后差異有統計學意義（P ＜0.05），護理后兩組對比，整體組各項指標水平均高于常規組，組間差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 比較護理前后兩組臨床指標（）

表2 比較護理前后兩組臨床指標（）

2.3 護理滿意度

經護理干預，觀察組患者滿意度為98.00%，高于常規組的82.00%（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性肺心病主要誘因為患者本身肝肺基礎疾病等誘發肺動脈高壓并增加肺部循環阻力，隨著病情發展，肺動脈壓力持續升高，右心室代償功能衰退，繼而導致心衰發作[3]。該病具有病程長、復發率高、進行性加重以及無法治愈等特點，冬春兩季為病情高發季，治療或者護理不當均容易導致病情迅速進展并誘發各類并發癥，使得患者面臨猝死的風險顯著升高。

整體護理能夠確保慢性肺心病患者治療過程中接受全面、持久的護理干預，其中，健康宣教可豐富患者對肺心病以及臨床治療等知識的認知；心理護理可調節并穩定患者心理狀態，提高其治療配合度；感染護理有助于有效抑制各類感染危險因素，最大程度地降低感染發生風險；飲食護理有助于規范患者的飲食方式，調整其飲食結構，促進其體質狀況改善；及時糾正缺氧表現可改善機體缺氧狀況，有效緩解其身心痛苦，提高其舒適度和配合度；用藥護理能夠豐富患者對藥物應用劑量以及方式等的了解和認識，保證用藥效果以及用藥安全性[4-5]。

本次研究中，整體組患者護理的總有效率為96.00%，常規組為78.00%，組間差異有統計學意義（P ＜0.05）。隋鴻媛[6]研究中，患者接受整體護理后總有效率高達97.14%，接受常規護理的患者總有效率為80%，整體組患者的臨床指標變化情況明顯好于常規組（P ＜0.05），研究結果與本研究結果存在一致性，表明對慢性肺心病合并心力衰竭患者在護理中，應用整體護理措施后，患者對醫護工作的配合度有效提升，而醫護工作的順利開展則對患者癥狀的盡早緩解、心功能的有效改善等均與促進作用，從而保證了治療效果的提升。護理后觀察組FEV1、LVEF、6MWD 等各項臨床指標水平均高于常規組，組間差異有統計學意義（P ＜0.05），提示整體護理在慢性肺心病合并心力衰竭患者治療期間應用，對患者心功能有明顯改善作用；觀察組患者滿意度為98.00%，高于常規組的82.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05），提示在對慢性肺心病合并心力衰竭患者護理中，將整體護理模式引入到科室護理服務工組中，患者對護理服務的滿意度較高，科室護理服務質量也得到顯著提升。

綜上所述，將整體護理應用于患有慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護理中可以顯著提升護理效果，有效改善患者肺部功能及心功能。