腦血管病全腦血管造影和介入治療的臨床護理研究

周曉姍，陳萬明

（重慶三峽醫(yī)藥專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院，重慶 400400）

0 引言

腦血管病在臨床上是一種常見的疾病，病患多為中老年人群，其發(fā)病較快，死亡率高，在我國的死亡率僅次于癌癥，嚴(yán)重影響病患的工作狀態(tài)、生活質(zhì)量和身體健康[1]。由于現(xiàn)在人們的生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)并不合理，多以油膩的食品為主，加之人口老齡化程度的不斷加劇，我國腦血管病病患的發(fā)病率逐年增高[2]。臨床上多采用靜脈溶栓控制病情，然而由于該方法的治療效果不明顯，治療周期長，給病患在身體、精神上以及經(jīng)濟上帶來巨大的壓力[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷進步，血管造影和介入治療技術(shù)在心腦血管病的治療中不斷被推廣和普及，其治療效果明顯，致殘率低[4]。有研究顯示，由于腦血管病具有高死亡率和高致殘率的特點，在對病患的救治過程中予以有效、針對性地護理顯得格外重要[5]。相關(guān)研究表明：在腦血管病病患的全腦血管造影和介入治療期間，通過康復(fù)護理干預(yù)，能夠有效改善病患的護理效果以及神經(jīng)功能。本實驗為探究對腦血管病病患經(jīng)全腦血管造影和介入治療后的臨床護理效果，現(xiàn)將在重慶三峽醫(yī)藥專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院接受治療的66 例腦血管病病患作為觀察對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把在2019 年3 月-2020 年4 月從重慶三峽醫(yī)藥專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院就診的66 例接受全腦血管造影和介入治療的腦血管病病患列為研究樣本，根據(jù)隨機數(shù)字表法把當(dāng)中予以常規(guī)護理的33 例病患視為一般組，而采用康復(fù)護理進行治療的33 例病患為治療組。治療組中男16 例，女17 例，年齡36～72 歲，平均（55.7±8.6）歲，顱內(nèi)動脈狹窄9 例、頸內(nèi)動脈狹窄7 例、腦梗死9例和動脈瘤8 例；一般組病患中男18 例，女15 例，年齡36～71 歲，平均（55.6±8.4）歲，顱內(nèi)動脈狹窄8 例、頸內(nèi)動脈狹窄8 例、腦梗死8 例和動脈瘤9 例。所有重癥哮喘合并呼吸衰竭病患的基本信息（年齡、性別）之間沒有明顯差異（P ＞0.05），一般資料存在可比性。本課題已通過醫(yī)院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)，并且兩組參與病患都已在知情通知書上簽字。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～80 歲；②經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，確診為腦血管病病患；③無相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④所有病患均自愿參與該課題研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能異常者；②患有手術(shù)禁忌證者；③有精神疾病史者；④難以配合開展本項目者。

1.3 方法

（1）一般組：采用常規(guī)護理。醫(yī)護人員在手術(shù)前與病患溝通，讓病患了解手術(shù)的相關(guān)流程和注意事項，以緩解病患的精神壓力和焦慮情緒。手術(shù)過程中，密切關(guān)注病患的各項生命體征。術(shù)后協(xié)助病患進行康復(fù)訓(xùn)練，叮囑病患多休息。

（2）治療組：采用康復(fù)護理進行治療。①在接受治療前，醫(yī)護人員需協(xié)助病患進行必要的檢查，瀏覽病患病例，了解病患情況，注意病患有無麻醉過敏史等特殊注意事項，做好詳細(xì)記錄。叮囑病患手術(shù)前一天減少攝食量，術(shù)前6h 內(nèi)禁止進食、飲水，術(shù)前0.5h予以病患注射鎮(zhèn)靜劑，然后根據(jù)病患的具體狀態(tài)，置入導(dǎo)尿管；②手術(shù)過程中，醫(yī)護人員需要協(xié)助病患采取合適的體位，協(xié)助麻醉師進行麻醉工作，密切關(guān)注病患的各項生命體征，使用肝素化藥物進行治療以便抗凝。予以病患靜脈注射1000U 肝素鈉，同時密切關(guān)注病患是否有凝血現(xiàn)象出現(xiàn)，可以用導(dǎo)管灌注肝素生理鹽水；③手術(shù)結(jié)束后，密切關(guān)注病患的各項生命體征，協(xié)助病患采取去枕平臥體位，令病患頭部偏向一側(cè)。在病患麻醉結(jié)束清醒后，叮囑病患要臥床靜養(yǎng)24h，并且每30min 要對病患的瞳孔、術(shù)側(cè)和精神狀態(tài)進行檢查。若果發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象，要在第一時間告知主治醫(yī)師。醫(yī)護人員要為病患制定合理地飲食結(jié)構(gòu)，督促病患多飲水，加速對比劑代謝排出，保證病患每日攝入水分超過4L。保持對病患穿刺部位的關(guān)注，要保證充足的包扎時間，以防局部組織水腫。

1.4 觀察指標(biāo)

對比分析不同組腦血管病病患術(shù)后并發(fā)癥（腦出血、腦血管痙攣、皮下血腫和穿刺部位出血）的情況，兩組腦血管病病患及家屬的滿意度以及護理不同時間段的NIHSS 評分。

病患滿意度調(diào)查采用本科室內(nèi)根據(jù)視覺模擬評分法自擬的護理滿意度評分定量表，通過微信二維碼掃描的方式進行評價，將滿意度評分設(shè)為：“滿意”、“較滿意”和“不滿意”三個選項，病患及家屬根據(jù)對醫(yī)護人員給予病患護理服務(wù)的滿意程度進行選擇。將評分結(jié)果統(tǒng)一整理，核算出護理服務(wù)總滿意度。護理服務(wù)總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 19.0 對相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)予以分析處理。將計數(shù)數(shù)據(jù)實行χ2檢驗，將計量數(shù)據(jù)實行t檢驗，通過（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示。P ＜0.05 代表指標(biāo)間存在顯著性區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥指標(biāo)比較

通過表1 可以看出，治療組腦血管病病患的腦出血、腦血管痙攣、皮下血腫和穿刺部位出血等并發(fā)癥發(fā)生率和總發(fā)生率均明顯低于一般組病患（P ＜0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者并發(fā)癥指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 兩組患者及家屬滿意度比較

通過表2 可以看出，治療組腦血管病病患及家屬對護理效果的總滿意度明顯高于一般組（P ＜0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 治兩組患者及家屬滿意度比較[n（%）]

2.3 治兩組患者的神經(jīng)功能評分比較情況

治療組病患護理7d、14d、21d 的NIHSS 評分分別為：（12.46±3.25）分，（8.05±2.44）分，（5.49±1.27）分，均低于一般組病患（20.59±6.18）分，（17.14±5.74）分，（14.59±4.49）分，結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上存在意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的神經(jīng)功能評分比較情況（，分）

表3 兩組患者的神經(jīng)功能評分比較情況（，分）

3 討論

腦血管疾病的病情均比較危急，會對病患的生命安全以及身體健康造成極大地威脅，降低病患的生活質(zhì)量。人體的中樞系統(tǒng)中的神經(jīng)節(jié)苷脂較多，神經(jīng)節(jié)苷脂在神經(jīng)元和細(xì)胞間起到傳遞信息的作用。而發(fā)生腦血管疾病后，病患的局部組織會出現(xiàn)缺血、缺氧等情況，使病患的腦組織發(fā)生軟化壞死等情況，進而引發(fā)神經(jīng)功能損傷。腦血管疾病是不可逆的，影響因素較多，高血壓、糖尿病等疾病病患的發(fā)病風(fēng)險較高。發(fā)病后，病變組織因缺血時間長會導(dǎo)致自由基產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，出現(xiàn)局部缺血半暗帶，增加腦部水腫癥狀，總體來說腦血管疾病具有極大地威脅性。且腦血管病的發(fā)病機制相對復(fù)雜且誘導(dǎo)因素較多，在患病初期多無明顯癥狀，臨床上采用常規(guī)影像學(xué)對病患進行檢查的檢出率不高，不能夠精準(zhǔn)的判斷病患的病情，因此常常錯失最佳治療階段[6]。病患的病情會隨著時間的延長不斷加重，這不僅加大了臨床救治難度，同時也嚴(yán)重威脅了病患的生命安全[7]。全腦血管造影以及介入治療作為一種針對腦血管病的有效治療方法，能夠明顯緩解病患的病情，然而術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此在一定程度上會降低治療效果[8]。在臨床護理過程中，護理人員需告知病患及家屬治療相關(guān)注意事項，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

鐘柳鸞發(fā)現(xiàn)，除了要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對腦血管病病患采用血管造影以及介入治療的時候，還要在護理過程中注意身心結(jié)合，在護理過程中予以病患充分地心理疏導(dǎo)，緩解因疾病帶來的不安和焦慮情緒，增加病患的依從性和適應(yīng)性，提高病患術(shù)后恢復(fù)能力。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組腦血管病病患的腦出血、腦血管痙攣、皮下血腫和穿刺部位出血等并發(fā)癥發(fā)生率和總發(fā)生率均明顯低于一般組病患（P ＜0.05）；此外，治療組腦血管病病患及家屬對護理效果的總滿意度明顯高于一般組（P ＜0.05），治療組病患護理后，病患的NIHSS 評分均優(yōu)于一般組在病患，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與王桂香等國內(nèi)學(xué)者的觀點相一致。

綜上所述，針對行全腦血管造影和介入治療的腦血管病病患臨床護理發(fā)現(xiàn)，采用針對性康復(fù)護理能有效緩解病患的并發(fā)癥，明顯提升治療效果，具有應(yīng)用價值和實際意義。