對手術患者進行風險預警干預在手術室中的安全護理效果研究

張崢，陳敏，陳芳，趙蘇麗

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

手術室是醫院中重大疾病實施搶救與治療的重要場所，安全管理的質量直接關系到患者的手術安全與病情治療，由于手術室器械較多，治療時候情況往往較為復雜，可能出現一系列的安全事故[1-2]。為了有效地避免安全事故的發生率、提高手術治療效果，安全護理措施的圍術期的護理能夠有效的促進手術的效果，防止并發癥等情況的發生[3]，而護理手段的選取則十分重要，本文就風險預警干預安全護理措施的應用效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省曲靖市第一人民醫院2018 年1～6 月未采用風險預警干預安全護理措施的手術患者200 例作為對照組，選取2019 年1～12 月采用風險預警干預安全護理措施的手術患者200 例作為實驗組。對照組200 例，男115 例，女85 例，年齡18～78 歲，平均（41.25±6.25）歲。實驗組200 例，其中男117 例，女83 例，年齡19～77 歲，平均（41.81±6.10）歲。兩組患者的年齡和男女比例等相關資料接近，無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用手術室常規安全護理。

1.2.2 實驗組

試驗組采用風險預警干預安全護理措施方式，具體內容如下：

（1）組建風險干預護理管理小組：采用循證分析的方式，首先提出問題，例如“手術室為什么會出現安全事故”“過去的安全護理沒有顧及哪些方面”等，提出問題之后，小組充分對過去的手術室安全問題進行分析，找出制度、安全事故認知、措施實施質量等存在的問題，查閱院內外相關資料，制定風險預警干預措施。

（2）加強培訓：培訓首要目的是為了提高手術涉及的人員的安全意識，院方投入足夠的成本，對手術室醫務人員進行培訓，在完善和修改手術室手術安全相關制度之后，嚴格按照制度對醫務人員進行安全意識強化。除此之外安全內容還應該包括職業道德、法律法規知識的宣教、責任的落實等工作。

（3）加強文書記錄管理：手術室護理人員的記錄內容包括了手術的相關情況，為預防或者是在安全事故發生之后有責可追，記錄人員必須詳細記錄包括手術時間、患者病情發展、手術效果、醫療器械清點及消毒記錄、安全檢查項目，完全記錄之后，由記錄人員、主刀醫師、麻醉醫師、輔助工作護理人員四方共同簽字確認，落實手術責任。

（4）動態改善：在措施實施時間內，經過的手術都應該詳細歸檔，在后續培訓過程中要不斷地對之前的手術進行總結，不斷改正手術室中可能導致安全事故發生的因素，提高手術質量要求。

（5）重視安全交接工作以及術前訪視：根據患者的手術前準備工作內容要求，相關責任護理工作人員需要提前手術前提前一天對患者開展針對性地術前訪視工作，核對患者姓名、性別、標識、年齡、手術部位、患者的手術史、麻醉方式、皮試結果、藥品過敏史以及患者面對手術治療的心態。在術前訪視過程中一定要保證信息收集和合適的全面與細節，對于排查中存在的疑問及時進行深入分析與判斷，在第一時間與患者以及患者手術醫生進行交流。在手術當日去病房接患者的過程中，病房護理人員需要在床位旁邊與患者進行充分地交流與核查，同時，有效檢查手術在操作過程中需要使用到的手術儀器以及相關的藥物信息。針對部分容易導致患者的過敏以及不良反應的藥物，要提前進行過敏試驗排查。在實際藥物使用前，掌握藥品使用注意事項，將其與患者信息進行核查，一旦發現患者潛在很大的藥品使用風險，及時更換藥物。實行必須無誤方可交接的原則。

（6）手術三方安全核查：進入手術室后，由麻醉醫師主唱，護理人員以及手術醫生三方共同核查患者姓名、性別、年齡、住院號、過敏史、手術部位、手術標識、假體情況、影像學資料、術前備血、手術方式、皮試結果以及體內植入物等，確保上述內容均核實正確后才可以給予患者麻醉藥物。手術切皮前，手術醫師主唱、護理人員與麻醉醫生三方核查病人姓名、性別、年齡、手術部位及標識、手術方式以及住院號等，護理人員甚至還需要在此基礎上排查手術過程中需要使用的相關物品的準備情況，保證無誤后才可以開展后續的手術切皮工作；完成手術后，由手術護士主唱、麻醉醫生以及手術醫生三方核查病人姓名、性別、年齡、手術部位及標識、實際操作手術方式、住院號、術中用藥、引流情況以及輸血情況等。3 步核查均應大聲唱對，要求每一位相關人員能夠清楚聽到相關內容，并且進行周密核實。

（7）落實好無菌防護措施：醫院內部相關管理工作人員需要盡可能地掌握醫院感染措施，約束自身工作行為。同時醫院的院感科需要根據醫院感染措施的內容對參與手術的醫護人員外科洗手等相關行為進行現場指導以及督查管理。在醫院有條件的情況下，對特殊患者的手術進行全程監測，尤為重視術中無菌操作以及皮膚消毒等相關措施，保證按規范對凈化系統三級過濾網的管理與維護，提高連臺手術間消毒效果，保障其手術間的自凈時間，降低患者可能出現的異常感染可能性，防控院內感染。

（8）落實好病理標本交接管理：醫護人員及時與患者和患者家屬有效交流，明確手術完畢后與患者家屬的交接工作。巡回護士根據工作規范內容落實好交接工作，進一步審核當前的標本和病理申請單，并將其保存在規范的地方。手術護理工作人員需要將其進行登記后，送達病理科進行交接，無誤后雙方簽字。

（9）相關護理注意細節：手術過程中多次重復且要求不同身份人員相互進行手術所需設備、藥物以及患者信息等進行核實與檢查，保證對手術組件器械必須拆分到最小化進行清點，杜絕粘合清點引起的差錯，且分離式清點小紗條和小棉球等醫療物品。在唱對過程中，三方均應停下手術中動作，大聲清晰念出具體內容，保證注意力集中。一旦出現帳目不符現象，三方工作人員需要立刻積極尋找，不疏漏任何細節，甚至在有條件的時候調取術中監控，確保帳物完全核實。實行分區擺放、化整為零、帳物一致的原則。

1.3 觀察指標

（1）安全事故發生率：包括手術感染、手術操作錯誤、并發癥急救器械未準備、文書記錄失誤。

（2）手術滿意度：滿意（對手術過程和手術結果滿意）；一般（對手術過程和手術結果反饋良好）；結果（對手術過程及結果均不滿意）手術滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P ＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 安全事故發生率

經風險預警干預安全護理措施開展之后，分析手術安全事故的發生率，得出實驗組患者的數據對比明顯低于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P ＜0.05），數據對比如表1。

表1 安全事故發生率[n（%）]

2.2 患者手術滿意度

兩組患者在經過護理手段開展之后可以得到實驗組患者的疼痛緩解程度與病情康復情況數據對比優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），如表2。

表2 患者手術滿意度[n（%）]

3 討論

手術室是風險事件高發的部門，各種危重癥病癥都需要經過手術治療，因此手術室當中的安全護理干預質量就顯得十分重要[4-6]。同時一場手術涉及的人員較多，如果發生手術安全意外，沒有明確的記錄可以追查、安全職責沒有充分落實，則會導致醫患糾紛的發生[7-8]。

為有效提高手術室的安全護理，風險預警干預護理措施在常規安全護理的基礎上被逐漸應用，風險預警干預措施充分站在預防的角度，對以往手術室的護理、治療、手術等工作進行充分地分析，隨后找出存在的問題，然后制定針對性地措施[9-10]。措施內容包括醫務人員職業素質、醫院手術室安全手術管理規范改善與健全、手術器械消毒與清點、手術相關過程記錄、手術防感染處理等多方面的內容，旨在盡可能從各個方面斷絕安全事故發生的可能。

本研究中，經風險預警干預安全護理措施開展之后，分析手術安全事故的發生率與患者的手術滿意度，得出實驗組患者的數據對比明顯優于對照組，差異明顯具有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，風險預警干預安全護理措施應用在手術室工作中具有良好的效果，實現了降低手術安全事故發生率、提高患者手術滿意度的目的，有較高的使用價值。