預見性護施預防急診小兒靜脈輸液滲漏的效果評價

萬秋瑞

（武威市涼州醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

靜脈輸液是臨床上常見的救治措施，急診科是院內較為特殊的科室，部分患兒在急診輸液時需要保證輸液通暢，預防滲漏。若是液體滲漏到靜脈周邊組織內，輕度導致患兒疼痛難忍，嚴重會導致患兒治療效果下降，甚至是病發其他疾病。并且，患兒由于年齡較小，身體發育不完全，其機體血管較細，耐受力低，在進行輸液時，配合度較差，輸液滲漏的發生率較高[1]。預見性護理是臨床上新興出現的護理干預措施，其主要是針對病人的實際情況進行分析，針對極有可能出現的情況開展預防性干預，從而減少不良事件的發生。小兒靜脈輸液預防性護理的應用不僅提升了臨床輸液效果，同時改善了患兒的輸液依從性，保證了臨床配合度，從而提升了患兒的康復效率，促進整體護理水平上升。所以，為了避免患兒急診救治時出現輸液滲漏，本文以88 例患兒進行探究，進一步分析預見性護理措施預防急診小兒靜脈輸液滲漏的效果。

1 資料與方法

1.1 一般數據

本院選入資料為2018 年12 月-2020 年12 月底就診的病人，樣本含有88 例，通過隨機法分成兩組，各組選入44 例。研究組病人中選入男21 例，女23 例，年齡選入標準為3～6 歲，平均（4.5±0.96）歲。參照組病人中選入男20 例，男24 例，年齡選入標準為2～4 歲，平均（3.4±0.19）歲。針對上述探究對象的所有資料進行分析對照，數據無顯著差異，統計學意義不存在（P ＞0.05）。

選入標準：經倫理委員會批準；家屬明晰具體研究內容；簽訂同意書；資料完整；多為常見兒科疾病；輸液藥物多于1 種；輸液時間均在2h 以上。

排除標準：無法溝通的患兒；發育異常的患兒；家族含有精神病史。

1.2 方法

參照組患兒采取基礎護理干預，給予患兒及家屬常規的健康教育，告知其輸液配合的重要性，并向家屬闡述靜脈輸液的具體流程、注意事項等；適當地給予患兒心理疏導，依據患兒的實際性格特征和年齡采取對癥護理。

研究組樣本采取預見性護理措施，內容詳情：①多數患兒對于點滴的針刺較為敏感，尤其到院后的陌生環境嚴重影響了患兒的情緒狀態，使其處于不安、焦躁的情況下，無法配合臨床醫師穿刺。穿刺開始前，醫護人員應當和患兒家屬交流，安撫患兒的狀態，緩解患兒的情緒，采取患兒感興趣方式轉移注意力，如引導患兒觀看動畫片、動畫卡片、有趣視頻、聆聽兒童音樂等，從而改善患兒的不安感；家屬的情緒對于患兒狀態存在一定影響，醫護人員需要注意采取和藹可親的態度進行護理，引導家屬配合護理，告知家屬不可過于緊張或是焦躁，采取語言引導告知患兒輸液的重要性，護理人員需指導家屬如何配合醫師進行穿刺，避免對患兒造成較大的心理創傷。指導家屬采取正確的方式環抱患兒，避免患兒哭鬧或是在穿刺過程中亂動；②靜脈穿刺時，醫護人員需要重視藥物的使用順序，密切注意患兒的癥狀和藥物相關信息，堅持三查七對的原則，避免出現不良事件；并將注意事項告知家屬，指導家屬了解藥物的作用效果及不良反應；藥物若是刺激性較強，應當在穿刺時選擇合適的血管，有利于藥物稀釋，從而減少穿刺不良反應情況的發生；穿刺時必須遠離韌帶以及神經等靜脈位置；③護理人員需依據患兒的實際情況選擇適當的穿刺方式，若患兒的疾病嚴重需反復穿刺，藥物輸注時間較久可給予留置針輸液，醫護人員需要根據患兒的實際情況正確利用留置針輸液，從而避免反復穿刺給患兒帶來不適感，或是由于長期滴注藥物導致藥物滲漏；④由于患兒年齡較小，多會在穿刺后活動，極易影響輸液效果，導致液體滲漏；穿刺完成后，護理人員需要正確固定穿刺位置，使用夾板或是膠帶將患兒的踝關節以及腕關節固定，告知家屬注意患兒的活動幅度，避免對穿刺位置造成影響；于滴注開始后，醫護人員需要定期巡邏查看患兒的輸液情況，觀察輸液治療的患兒是否在用藥期間出現不良反應，或是部分患兒活動幅度達導致藥物滲漏等情況；⑤出現滲漏時，家屬需要及時向醫護人員尋求幫助，不可自主拔出針管，避免對患兒血管壁造成損傷；⑥輸液結束后，醫護人員撕掉膠布，以溫柔的手法在短時間內拔針，利用棉簽壓住針孔，直到不出血為止，按壓時間在4min 左右；⑦患兒出現滲漏后，醫護人員需要馬上拔針，按壓4min，選取其他部位穿刺輸液。評估患兒的滲漏情況，并采取對癥干預措施，若是滲漏位置較小，可以選擇熱敷緩解癥狀，并告知患兒家屬穩定患兒情緒，避免患兒發生哭鬧；若患兒出現用藥刺激產生的水腫時，醫護人員需要進行冷敷護理，或是使用新鮮的馬鈴薯片進行敷貼，且指導患兒家屬回家后注意針孔避免感染，積極給予消腫處理。出現滲漏后，醫護人員應當予以患兒心理疏導，舒緩患兒的緊張情緒；并告知家屬滲漏出現的原因，使家屬配合護理。

1.3 觀察指標

針對所有患兒的輸液滲漏情況進行分析，以百分比展示；并對護理效果進行總結，以自評量表作為評估依據，其中不滿意≤3 分，一般≤6 分，滿意≤10 分。

1.4 統計學分析

以SPPS 19.0 軟件對數據結果進行核驗，其中通過計量數據顯示的為數據中的（均數±標準差），隨后進行t檢測；通過百分比顯示的數據予以卡方檢測；總結所有結果，若P ＜0.05，則統計學意義存在。

2 結果

2.1 輸液滲漏率

數據概括以表為主，兩組對比，研究組病人的臨床效果數據較好，且參照組病人輸液滲漏率為27.3%，兩組數據對比后差距明顯，統計學有意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的相關指標（n，%）

2.2 護理效果

該研究中的樣本資料相關指標經觀察后，參照組病人的數據結果較差，研究組病人的數據結果較好，組間數據對比差異顯著，統計學意義存在（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的相關指標（）

表2 兩組患兒的相關指標（）

3 討論

靜脈輸液滲漏是臨床上較為常見的問題，出現滲漏后會影響患者的治療效果，若是處理不及時則會出現醫患糾紛。急診小兒靜脈輸液發生滲漏的原因通常為：小兒體質柔弱，血管細小，導致穿刺困難，容易穿透血管；患兒自控能力差，總是動來動去，家長看護不好，沒注意到針頭松脫;導致輸液過程中出現滲漏的情況較多，極易導致血管周邊組織受損，威脅患兒的生命健康[2]。所以，予以急診患兒預見性護理可以減少靜脈輸液滲漏情況的出現，進一步提升臨床治療安全性，保證疾病的治療效果，維護患兒的健康安全。并且，預見性護理的應用有效降低了護患糾紛的發生率[3]。在進行小兒靜脈輸液時，醫護人員應當依據患兒的藥物、體質、年齡、性別等選擇合適的靜脈進行穿刺。相關報告指出，醫護人員應當具備良好的心理素質，面對患兒出現的各種問題可以及時解決，不可急躁。由此，各醫療機構需要積極組織護理人員的培訓，進一步強化護理人員的專業技能水平，保證穿刺效果，降低失誤率[4]。本文選入我院收入的患兒進行分析，研究組患兒的輸液滲漏率較低，顯著低于參照組患兒的靜脈輸液滲漏率27.3%，組間數據對比差異顯著，統計學意義存在（P ＜0.05）；由此可見，相較于基礎護理干預，預見性護理措施的應用有效提升了靜脈輸液的安全性，減少了輸液滲漏事件的發生，進一步緩解患兒的不適感，提升急診科患兒的救治效率。總結患兒經護理后家屬的評估數據，研究組患兒家屬的評估分數為（8.14±1.3），顯著優于參照組患兒家屬的評估分數（6.12±1.5），組間數據對比差異顯著，統計學意義存在（P ＜0.05）；由此可見，預見性護理措施的應用有效提升了護理質量，促進患兒家屬護理滿意度上升，保證了患兒家屬的信任度，構建和諧的護患關系。

靜脈輸液作為臨床上常見且有效的治療方式之一，其在治療過程中出現滲漏會導致患兒的身心健康受到嚴重影響，由于輸液穿刺位置以及用藥的差異，靜脈輸液可分為高營養輸液以及中心靜脈輸液，這就需要醫護人員具備高水平的穿刺方式，若是技術較差或是輸液速度調控異常、給藥過量極易導致患兒出現其他疾病，嚴重者會導致死亡。由此，預見性護理是極其重要的，預見性護理從患兒及家屬兩方面進行干預，針對患兒穿刺前、輸液時以及輸液結束后進行護理，穩定患兒的輸液情緒，轉移患兒的注意力，避免患兒多動抗拒輸液，保證臨床護理效果[5]。針對家屬需要使患兒家屬理解護理方式并積極配合，引導家屬予以患兒關心愛護，并告知患兒家屬輸液過程中會出現的不良反應以及注意事項，提升患兒家屬的認知水平，避免患兒家屬出現較大的心理落差，影響整個治療流程[6]。并且，對急診進行輸液治療患兒及家屬開展心理疏導也是必不可少的環節，有效緩解了患兒的緊張情緒，平復患兒的心理狀態，降低患兒家屬的心理壓力，防止輸液過程中出現任何不良事件。

此外，有研究指出，預防性護理干預在臨床輸液患兒中的應用能有效提升家屬及患兒的輸液配合度，保證了臨床輸液質量，減少了藥物滲漏等不良事件的發生，促進患兒的輸液效果上升。預見性護理需要護理人員以和藹、溫和的態度與家屬和患兒溝通，不僅消除了患兒的不良情緒，同時穩定了家屬的不良狀態，引導家屬采取正確的態度對待患兒，從而避免患兒的輸液應激反應。并且，預見性護理的應用充分改善了臨床護理滿意度，緩解了緊張的護患關系，促進整體護理水平上升，保證了臨床護理質量。

綜上所述，預見性護理措施預防急診小兒靜脈輸液滲漏的效果顯著，有效提升了患兒的輸液安全性，減少不良事件的發生率，促進臨床治療效果上升，保證患兒的輸液成功率，提升臨床護理質量和護理效果，在臨床上具有重要的研究價值，引導各臨床醫護人員積極重視起來。