KWL 教學法聯合微信平臺在手術室本科護生臨床帶教中的應用效果

陳雪池，謝春花

（南華大學附屬第二醫院 手術室，湖南 衡陽 421000）

0 引言

臨床實習是護理專業學生由基礎理論知識向實踐能力轉化的重要階段。在此期間，學生在接受了院校護理理論知識系統培訓的基礎上，開始逐步從課堂走向臨床實踐[1]。手術室不同于普通病區，工作流程更為復雜，急危重癥患者多，具有較強的專業性。該科室承擔著手術、搶救、檢查等一系列重要任務，具有工作節奏快、任務量大，器械復雜多樣的特點，對學生的各項無菌操作也提出了更高的要求[2]，本研究將KWL 教學法聯合微信平臺在手術室帶教中進行應用，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用歷史對照研究，選取衡陽市某所三甲醫院手術室的114 名臨床護理本科實習生作為研究對象，2019 年3～6 月入科實習護生作為對照組54 名，2019年7～9 月入科護生作為實驗組60 名。實習時間均為1個月，對照組男6 名，女48 名，平均年齡（20.68±1.73）歲；試驗組男5 名，女55 名，平均年齡在（21.13±1.07）歲。兩組實習護生基礎資料對比差異不具有統計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：采用手術室傳統教學模式進行實習帶教。傳統教學模式采用PPT 授課為主，一對一實習帶教，護生需基本熟悉腹腔鏡膽囊切除術、剖宮產術、胃大部切除術等具有代表性的手術配合。

（2）實驗組：在手術室傳統教學模式的基礎上進行KWL 教學法聯合微信平臺的教學模式。KWL 學習過程中，首先要解除學生因基礎知識的薄弱及接受新知識產生的畏懼心理，先復習相關知識點，激起了學生對本次實驗課程將要學習的知識點產生濃厚的學習興趣和強烈的求知欲。其次，在KWL 的學習過程中教師參與的只有W 和S 過程，其他過程基本是在各種實驗教學平臺中學生進行自學、討論、反思來完成。這樣非常有效地提高學生的積極性和主動性，提升對問題分析解決的能力。而且，在L 的學習過程中，是以小組為單位進行學習討論，學生之間需要互助配合、協調統一形成一致的學習結果，通過這種相輔相成的學習活動能夠培養并提高了其與其他人溝通協調的能力。詳情內容為：①第一階段：充分激活“已知”（K）。帶教老師在實習護生到來前一周建立本批次學生微信群，發放匿名問卷，問卷內容為“我對手術室專業理論知識和操作流程知道些什么”，通過該方式總帶教老師充分掌握學生的基本情況，了解其對手術室專業知識的了解程度，并有針對性地制定教學計劃；②第二階段：積極發散“想知”（W）。護生入科前一周時間內，帶教老師利用微信平臺便捷、信息量大、可重復等優勢，通過微信公眾平臺將枯燥抽象的手術室護理相關理論知識以及臨床操作視頻生動地展現給實習護生。在護生到達手術室實習的第一天，帶教老師主要向實習護生介紹手術室環境、實習要點和工作紀律。第一天實習結束后發放問卷，問卷內容為“我還希望了解什么知識”，總帶教統計護生的反饋情況后有針對性地為其分配帶教手術間，并將學生希望了解的內容建立成個體化帶教清單，發放給一對一的帶教老師并告知，使其將知識點融入到后續的實踐帶教中，同時將帶教清單完成情況作為帶教老師的評價考核參考。所有考核理論知識點和操作培訓視頻均發布于平臺，以便于學生反復觀看和學習；③第三階段：有效強化“學知”（L）：學生通過激活已有知識儲備，對手術室實習已經有了充分地準備，也會帶著問題走進手術間進行實習。此外，一對一的帶教老師也已充分清楚學生的興趣點，可在后續的帶教中充分調動護生的興趣。帶教老師每周發放問卷，問卷內容為“我已掌握了什么內容”“我還有什么問題沒有弄清楚”“我還希望能學習什么內容”，定時在微信群里組織進行答疑，了解學員的總體學習情況，并針對性地進行改進。

1.3 觀察指標

自主學習能力量表[3]，該量表包含3個維度：自我管理能力、信息能力、學習合作能力，共28～140 分。理論及操作考核，考核內容包括手術室工作制度、組織結構等。操作考核內容為外科洗手、無菌手術衣穿脫等，滿分為100 分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0 軟件進行統計學處理。符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異使用t檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自主學習能力評分比較

實習后實驗組在自我管理能力、信息能力、學習合作能力得分及總分均高于對照組（P ＜0.01），見表1、表2。

表1 入科前自主學習能力評分比較（，分）

表1 入科前自主學習能力評分比較（，分）

表2 實習后自主學習能力評分比較（，分）

表2 實習后自主學習能力評分比較（，分）

2.2 專業理論知識和操作考核成績比較

實習結束后實驗組護生理論知識與操作考核評分均高于對照組（P ＜0.01），見表3。

表3 實習后?？评碚撝R和技能操作考核成績比較（，分）

表3 實習后?？评碚撝R和技能操作考核成績比較（，分）

3 討論

在臨床實踐中醫學臨床教學有著極其重要的位置，它能夠提供大量的實踐機會給學生，對學生和醫護人員的知識水平有提升作用，醫務人員進行操作規范化，臨床技能的提高也非常重要。傳統手術室的實習教學是把中心視為教師和書本，主要為臨床觀察和老師講解，學生為被動進行學習，學習非常抽象。手術室臨床帶教實習與其他科室比較具有以下特點：住院等待手術時間短，由于手術室患者手術前未在手術室治療，實習同學接觸患者時間非常少，采集病史時間短，很難統一學習到疾病的開始、發展和預后，需調動學生的學習興趣如手術室教學內容進行豐富。同時因各種疾病疼痛，傷口流血影響著手術患者，導致其難配合檢查或反復檢查，限制學生的實操，教學與實踐無法連接，學生無法學習透徹，難以理解學到的知識如何運用解決實際問題?，F在手術室教學教師需要解決的重要課題是把專業性高的手術室教學講好，怎樣讓臨床手術室教學內容變得豐富，能夠使其和臨床實踐結合。

本研究結果顯示，KWL 教學法聯合微信平臺有利于護生掌握臨床知識，提高自主學習的能力。該教學模式將KWL 表格視為線索，將課外學生學習、課堂教師引導及課堂學生討論相融合，使學生成為獲取知識的探究者和信息加工的主體而不是接收知識的被動者和灌輸對象，發揮充分地主觀能動性，課堂活躍氣氛，學習效率和創新能力得到提高。現在我國醫學教育中，KWL 教學模式受到關注和重視越來越多[4]。KWL 教學法是一種蘊含深厚人文情懷的認知教學模式，它強調師生合作，團隊合作與獨立思考有效結合，打破行為主義的桎梏，確立學習者的主體地位[5]。KWL 教學法強調以學生為主導，激發學生思考并提出問題[6]。在本研究中，教學模式第一階段充分激活“已知”，讓護生在入科前便提出自己對手術室的初步了解，讓帶教老師能在護生入科前便可掌握學生基本情況，了解其對手術室專業知識的了解程度，有利于后期帶教老師明確教學重點，針對性地制定教學計劃[7]。在第二階段積極發散“想知”中，帶教老師利用微信平臺便捷、信息量大、可重復等優勢，在護生入科前一周時間內，將枯燥抽象的手術室護理相關理論知識以及臨床操作視頻生動地展現給實習護生[8-9]。讓護生入科前對手術間提前作一定了解，同時安排護生至其感興趣的?？剖中g間進行學習，很好地調動了自主動學習的積極性[10-11]。而第三階段的有效強化“學知”中，帶教老師一對一幫助學生構建個體化學習架構，可幫助護生將無序雜亂的知識有機排序起來，使其建立更完整的知識體系[12-13]，幫助護生真正掌握分析和解決問題的能力，最終能更好地掌握手術?？评碚撆c操作知識，提高自主學習能力[14-15]。KWL 分為三個步驟，充分跟隨learner 的學習過程，依據現有認知水平，探知未知區域，最后學習了knowledge，使整個過程充斥著人性化、規則化、個性化?？梢奒WL 教學法聯合微信平臺高度適合手術室這種?？菩詮?、操作實踐性強的實習護生帶教。

綜上所述，KWL 教學法聯合微信平臺應用于手術室本科實習護生，可有效提高護生知識掌握能力、基本操作技能、護生自主學習能力，與傳統教學模式相比較更具優勢，有助于手術室護理教學質量提高，KWL 教學法聯合微信平臺可以結合學生學情，教材特點，教學內容的實情，細心體會，靈活運用，必定會產生很好的教學效果。