醫聯體+家庭在糖尿病患者管理模式中的應用研究

田江宣，陳日秋，官常榮，鄭曉佳

（浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000）

0 引言

糖尿病是臨床上比較常見的一種代謝性疾病，疾病的發病機制主要就是胰島素分泌不足和胰島素抵抗，長期血糖控制不住，會引起血管和神經病變，進而影響眼、心臟以及腎臟等器官功能障礙，嚴重影響患者生活質量和壽命[1]。糖尿病屬于一種高血糖為主要特征的多種因素導致的常見行的代謝疾病，相應的并發癥可能會致殘或者是致死，已經屬于一種會對人類健康造成嚴重威脅的慢性非傳染疾病[2]。糖尿病已經成了一個重大的健康的問題，目前糖尿病降糖治療比較多，雖然醫護人員對于患者做好用藥的教育，但是不同的地區和不同的地區對于并發癥的控制也存在著差異。而臨床藥師進行相應的教育，比如說飲食控制和運動治療，大部分專科的臨床藥師在參與患者用藥的指導上，可以改善患者的用藥依從性與生活控制能力。糖尿病患者一般需要長期服用降糖藥物或注射胰島素進行治療，在家庭中也經常會發生跌倒、胰島素注射錯誤等不良事件，導致在家庭中受傷。根據最新調查研究顯示，60 歲以上糖尿病患者居家管理問題已經成了威脅患者生命安全的主要問題之一[3]。醫聯體主要是由三級醫院作為主導，聯合區域內的多個二級醫院與社區醫院組成的上下聯合的醫療管理模式，可有效整合醫療資源。由于糖尿病的治療具有綜合性、復雜性、長期性，所以，院外的有效干預對于糖尿病患者而言，具有十分重要的臨床意義，可有效控制患者的血糖水平，提高藥物治療依從性，對降低家庭不良事件發生率也有較大的幫助[4]。為了進一步研究醫聯體聯合家庭管理模式的應用效果，本文中選取了診治的88 例糖尿病患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月-2020 年10 月診治的88 例糖尿病患者作為研究對象，采用隨機的方式分為實驗組與對照組，每組44 例。實驗組男24 例，女20 例，年齡48～72 歲，平均（65.35±4.18）歲，病程3～12 年，平均（7.32±1.15）年；對照組男23 例，女21 例，年齡47～71 歲，平均（65.32±4.24）歲，病程4～13 年，平均（7.58±1.21）年。兩組一般資料對比（P ＞0.05）。納入標準：①患者自身疾病的特點與糖尿病診斷機制相符；②患者自身合并嚴重的心腦血管疾病。排除標準：①患者自身無法積極地進行試驗的相關檢查與配合，也沒有辦法參與到調研之中；②患者具有精神方面的疾病；③患者存在認知方面的障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規管理模式，患者出院之后由責任護士對其進行糖尿病健康教育宣傳，為其制定在家庭中的飲食計劃，詳細講解服藥方式、運動方法及復診時間、注意事項等等，在出院一周之后進行電話隨訪。

1.2.2 實驗組

采用醫聯體+家庭管理模式，包括：①以我院的糖尿病護理小組為中心，與下級的社區醫院或者鄉、縣醫院組成醫聯體護理團隊，評估患者居家的危險因素，并提出解決方式，統一居家安全管理的內容；②健康教育：患者在出院之后，護理人員應主動和患者創建有效的溝通渠道，通過對患者的病情及具體情況進行了解后，向患者詳細講解有關疾病的相關知識，將患者心中最擔憂的一些問題予以解決，并糾正患者對疾病的錯誤認知，減少患者在心中的疑惑，保證患者心態穩定，并保持積極樂觀的心態接受治療，從而戰勝疾病，改善治療的效果，保證治療措施的順利實施。并向患者交代“您的病例資料已經轉移到下級的社區醫院或者鄉、縣醫院中，會對您的病情進行持續追蹤”；③社區醫院或者鄉、縣醫院接收到患者的資料之后，先與患者取得聯系，并在一周之內到患者家中就行隨訪，對家庭安全進行正確的指導；④每個月到患者家中隨訪一次，詳細了解患者的居家環境、飲食及用藥情況，下級醫院無法解決的問題直接與上級醫院聯系，共同討論出解決的辦法。要與患者的家屬進行直接溝通，并對其進行病情方面的宣傳與教育，充分了解患者的需求，并且為患者制定出長期的健康教育上的目標，并根據不同患者受教育程度與理解能力的差異，耐心地為患者進行講解，還可以通過幻燈片的方式為患者進行詳細的講解。通過充分地交流與患者之間的互相勉勵能夠有效提高患者的配合度。

1.3 觀察指標

①比較兩組血糖控制情況，包括餐前血糖、餐后2h 血糖以及糖化血紅蛋白，數值越低且與正常值接近，表明管理效果越好；②比較兩組藥物治療依從性，主要從遵醫囑服藥、合理飲食兩方面進行對比，分為完全依從、部分依從與不依從，用藥依從性越高表明管理效果越好；③比較兩組不良事件發生情況，主要指的是在家庭中發生的不良事件，其中包括燙傷、跌倒、胰島素注射錯誤、低血糖。總發生率越低，管理效果越好。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 軟件將納入數據，t值檢驗通過（）表示；應用χ2值檢驗通過率（%）表示，判定統計學差異的標準為P ＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組血糖控制情況

實驗組各項血糖指標均優于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 比較兩組血糖控制情況（）

表1 比較兩組血糖控制情況（）

2.2 比較兩組藥物治療依從性

實驗組藥物治療依從性高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 比較兩組藥物治療依從性[n（%）]

2.3 比較兩組不良事件發生情況

實驗組不良事件發生率低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 比較兩組不良事件發生情況[n（%）]

2.4 對比實驗組與對照組中患者的焦慮與抑郁的評分

實驗組患者焦慮與抑郁評分要低于對照組，且實驗組與對照組的結果比較之后，差異結果具有明確的統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 對比實驗組與對照組中患者的焦慮與抑郁的評分（）

表4 對比實驗組與對照組中患者的焦慮與抑郁的評分（）

3 討論

糖尿病患者由于高血糖、胰島素抵抗以及正常衰老等多種因素的影響，隨著病情的發展就會出現肌肉萎縮情況，導致軀體的靈活性下降，尤其是老年糖尿病患者還會伴有其他的并發癥，對患者感覺神經、視力具有較大的影響。糖尿病在臨床上屬于一種慢性疾病，治療難度比較大，而且病程長容易反復，對于患者的身體與心理都有不良的影響，大部分患者由于長期接受治療，很容易產生負面情緒[3-4]。部分患者對于糖尿病的知識不是十分了解，擅自增減藥量，這樣會影響藥物的治療效果，還可能會出現其他的并發癥，所以對糖尿病患者實施健康教育是尤其重要的。在最新的國際安全目標中顯示，對糖尿病患者的家庭護理提出了新的安全目標[5]。

醫聯體管理模式主要是將區域內的醫患資料進行充分地整合，其技術與人才等資源進行共享[6]。家庭管理模式是患者出院之后家庭康復護理的一種新型發展趨勢。大多數糖尿病患者都缺乏對醫學知識的了解，對健康的意識也比較薄弱，老年人又存在記憶力減退、思維能力差等問題，這就導致患者在居家過程中極易發生不良事件[7]。醫聯體聯合家庭管理模式對于糖尿病患者而言，不需要到三甲醫院也可以享受到三甲醫院的醫療指導，真正做到了技術傳播，更有利于下級醫院的發展。不但可以滿足糖尿病患者的家庭需求，還能提高社區醫院或者鄉、縣醫院的醫療水平[8-9]。通過本文研究顯示，實驗組血糖水平、藥物治療依從性、焦慮與抑郁評分均優于對照組；且實驗組不良事件發生率低于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患者應用醫聯體+家庭管理模式效果較好，可明顯改善患者的血糖水平，提高藥物治療依從性，降低家庭中不良事件的發生概率。