葉酸代謝障礙孕婦孕期個(gè)體化補(bǔ)充葉酸對母嬰預(yù)后的影響

黃平

（陽江市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 陽江 529500）

0 引言

葉酸是人體合成核酸必須具備的元素，也是細(xì)胞生長、組織修復(fù)必需的物質(zhì)之一，在胚胎發(fā)育過程中重要的生長元素，若在此過程中缺乏葉酸，容易引起染色體斷裂、損失，加劇姊妹染色體交換頻率，使得脆性位點(diǎn)表達(dá)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重突變，對母嬰的身心健康及生命安全造成極大威脅。有研究證實(shí)，葉酸可減少孕婦妊娠期糖尿病、高血壓、早產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥，并且可預(yù)防開發(fā)性神經(jīng)管畸形、21 三體綜合征等胎兒出生缺陷[1]。因此，在孕期及時(shí)補(bǔ)充葉酸對于孕婦及胎兒均有著重大意義。鑒于此，本次研究對葉酸代謝障礙孕婦采用孕期個(gè)體化補(bǔ)充葉酸展開相應(yīng)的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2019 年1 月至2019 年12 月陽江市婦幼保健院接收的180 例葉酸代謝障礙孕婦為研究對象，按不同干預(yù)方案劃分為對照組90 例與觀察組90 例。對照組年齡21～35 歲，平均（28.16±2.10）歲；體重55～65kg，平均（60.36±1.56）kg。觀察組年齡22～36 歲，平均（28.36±2.06）歲；體重56～65kg，平均（61.36±1.30）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異不明顯（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合《婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均為單胎足月首次分娩；③產(chǎn)婦及其家屬均對本次研究知情同意；④獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②既往有精神病史；④配合度極差者；⑤臨床資料不全或中途退出者。

1.3 方法

兩組孕婦均予以常規(guī)孕期營養(yǎng)健康知識指導(dǎo)，同時(shí)從每日攝取的食物中增加葉酸補(bǔ)充。觀察組予以孕期個(gè)體化葉酸補(bǔ)充：

（1）制定孕期個(gè)體化葉酸補(bǔ)充方案：整理孕婦年齡、身高、孕周、孕前體重、既往病史及文化程度等臨床資料，按照葉酸代謝通路中關(guān)鍵酶10-甲硫酸合成酶還原酶（MTRR）、5-亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）等位基因發(fā)生頻率對孕婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級處理。

（2）孕期個(gè)體化葉酸補(bǔ)充方案實(shí)施：①葉酸代謝障礙分級風(fēng)險(xiǎn)無：需要在孕前3 個(gè)月至孕早期3 個(gè)月，每日增加葉酸補(bǔ)充400μg，在孕中期與孕晚期注意在食物中攝取足夠的葉酸；②葉酸代謝障礙分級風(fēng)險(xiǎn)為低度：需要在孕前3 個(gè)月至孕期全程，每日增加葉酸補(bǔ)充800μg；③葉酸代謝障礙分級風(fēng)險(xiǎn)為中度及高度：孕前3 個(gè)月至孕期全程每日增加補(bǔ)充葉酸800μg 及維生素B12 2.4μg。

1.4 觀察指標(biāo)

①指標(biāo)檢測：兩組孕婦均在妊娠結(jié)束前抽取空腹靜脈血液5mL，使用離心機(jī)以每分鐘3000 轉(zhuǎn)速率，離心5min，采用酶轉(zhuǎn)換法對血漿HCY 水平進(jìn)行測定，采用化學(xué)發(fā)光法對血清葉酸水平進(jìn)行測定；②母嬰結(jié)局：對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，直到產(chǎn)后1 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況，如妊娠期高血壓、糖尿病、早產(chǎn)、胎膜早剝等，并統(tǒng)計(jì)胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況，如低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒、21 三體綜合征、開發(fā)性神經(jīng)管畸形等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血漿HCY、血清葉酸水平對比

觀察組孕婦血清葉酸水平明顯高于對照組，而血漿HCY 水平明顯低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血漿HCY、血清葉酸水平對比（）

表1 兩組孕婦血漿HCY、血清葉酸水平對比（）

2.2 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組孕婦胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況對比

觀察組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

葉酸作為一種水溶性B 族維生素，在體內(nèi)生理活動、組織生長及細(xì)胞增殖中尤為重要。孕婦自身紅細(xì)胞合成、胎兒生長都需要葉酸參與，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，葉酸代謝障礙孕婦會導(dǎo)致體內(nèi)葉酸缺乏，不僅容易引起高同型半胱氨酸（HHCY）血癥，還易增加胎盤早剝發(fā)生率，同時(shí)HCY 會被氧化生成超氧離子自由基與過氧化物，對孕婦的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及結(jié)果造成損失。妊娠期高血壓疾病、貧血發(fā)生與此類情況尤為密切。從上述研究能夠發(fā)現(xiàn)，通過孕早期補(bǔ)充葉酸能夠有效預(yù)防妊娠期高血壓發(fā)生和保障母嬰生命安全。本次研究也證實(shí)，相比起傳統(tǒng)方法補(bǔ)充葉酸，葉酸代謝障礙孕婦開展個(gè)體化葉酸補(bǔ)充體內(nèi)HCY 水平降低，且葉酸水平上升，在妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率方面較低。

妊娠期HHCY 血癥與孕婦現(xiàn)母嬰結(jié)局存在正相關(guān)關(guān)系，本次研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，與李金[3]等研究結(jié)果相符合，由此說明，通過孕期個(gè)體化葉酸補(bǔ)充方案能夠降低孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。魏海青[4]等研究顯示，低維生素B12 與高葉酸血癥均易提高妊娠期高血壓發(fā)生率，而本次研究結(jié)果兩組孕婦妊娠期高血壓發(fā)病率對比差異不明顯，說明采用個(gè)體化葉酸補(bǔ)充方案不會對妊娠期機(jī)體血脂代謝、糖代謝情況造成影響[5-6]。同時(shí)，通過個(gè)體化補(bǔ)充葉酸代謝異常孕婦，有助于降低機(jī)體血漿HCY 濃度，促使血清葉酸濃度提高，從而保持染色體的穩(wěn)定，減少胎兒發(fā)生唐氏綜合征、21 三體綜合征等不良情況。除此之外，孕婦缺乏葉酸容易引起胎兒神經(jīng)管缺陷，神經(jīng)管缺陷屬于多病因疾病，主要受到環(huán)境及遺傳因素的影響，當(dāng)孕婦機(jī)體血液中HCY 呈持續(xù)高表達(dá)，會對神經(jīng)管閉合造成干擾，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷。近年來我國妊娠期貧血發(fā)生率也在不斷增加，當(dāng)步入孕晚期后，由于胎兒鐵等元素需求量明顯增加，若是身體缺乏葉酸，孕婦無法充分滿足胎兒需求，會影響到母嬰結(jié)局[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率比對照組低，由此可見，個(gè)體化葉酸補(bǔ)充方案有助于預(yù)防胎兒心臟結(jié)果異常、開發(fā)性神經(jīng)管畸形等不良結(jié)局。盡管隨著優(yōu)生優(yōu)育的觀念不斷深入，但仍有較多孕婦未重視到葉酸服用的重要性，多數(shù)產(chǎn)婦是在孕檢時(shí)醫(yī)生建議服用葉酸才開始，依從性差的孕婦并未完全按時(shí)按量服用，經(jīng)常中斷，導(dǎo)致分娩危險(xiǎn)率、胎兒并發(fā)癥發(fā)生率增加。為了避免此現(xiàn)象發(fā)生，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)孕婦葉酸代謝障礙風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級，為孕婦在孕期及孕早期提供更有針對性、規(guī)范性且有效的葉酸補(bǔ)充方案，同時(shí)做好孕婦葉酸服用健康宣教，增強(qiáng)孕婦的服藥依從性，從而減少胎兒發(fā)生先天性心臟病情況，確保母嬰的身心健康。

綜上所述，針對葉酸代謝障礙孕婦及時(shí)開展孕期個(gè)體化補(bǔ)充葉酸具有顯著效果。