上肢功能鍛煉對乳腺癌患者術后上肢及手功能障礙的影響

廖小寶，陳鳳嫻，楊笑瓊

（廣東省江門市臺山市婦幼保健院 綜合科，廣東 江門 529200）

0 引言

乳腺癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤，發病率較高，且隨著人口老齡化問題加劇，其發病率也隨之不斷升高，嚴重影響女性身體健康[1]。目前，乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌的主要手術方法，但手術會破壞患側的淋巴及血液循環，術后易發生患側上肢功能障礙，若不及時進行功能鍛煉，可能會引起永久性活動障礙，降低患者的生存質量[2]。乳腺癌改良根治術患者術后即刻開展上肢功能鍛煉，可加速局部血液循環，促進患者的上肢功能恢復，并有效預防術后上肢淋巴水腫、上肢功能障礙等并發癥，提高患者的生活質量。因此，本文對廣東省江門市臺山市婦幼保健院收治的35 例乳腺癌患者術后實施上肢功能鍛煉，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月-2020 年8 月于廣東省江門市臺山市婦幼保健院就診的乳腺癌患者70 例，遵循隨機原則分為試驗組（n=35）與對照組（n=35）。試驗組：年齡35～61 歲，平均（45.17±4.29）歲，臨床分期：I期17 例，II 期11 例，III 期7 例；腫瘤部位：左側19 例，右側16 例。對照組：年齡37～64 歲，平均（45.92±4.66）歲，臨床分期：I 期16 例，II 期13 例，III 期6 例；腫瘤部位：左側18 例，右側17 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，無統計學意義（P ＞0.05），具有均衡性。本研究經我院醫學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①均經病理組織學檢查證實，符合乳腺癌的診斷標準[3]；②均接受乳腺癌改良根治術治療；③具有基本的認知、理解能力；④視力、聽力均正常；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①繼發性、復發性或雙側乳腺癌者；②四肢畸形者；③伴其他惡性腫瘤者；④伴嚴重肝、腎、肺功能異常者；⑤本精神系統疾病者；⑥伴認知障礙、視聽障礙者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者術后接受常規護理，包括病情觀察、并發癥預防、給藥護理、鎮痛護理、心理護理、飲食指導、康復指導等。試驗組在常規護理的基礎上采用上肢功能鍛煉，根據患者術后不同階段實施不同的鍛煉方法，具體內容如下所示。①臥床期（術后24h 內）：患者取仰臥位，患側上肢墊軟枕抬高肘關節、腕關節，患側上肢抬高30°，肩外展30°～60°，指導患者練習手指屈伸；②離床期（術后2～6d）：術后2～3d，指導患者取坐位，做握拳、回轉腕關節、屈伸肩關節動作，15min/次，3 次/d，指導患者取坐位進食，鼓勵患者步行如廁；術后4～6d，指導患者上下、前后、左右擺動前臂，盡可能將上肢前伸、上下擺動，指導患者屈曲肘關節，避免上臂外展，15min/次，3 次/d，鼓勵患者自行換衣服、洗漱；③中期（術后7～12d）：術后7～9d，指導患者抬高患側上肢，屈曲肘關節并抬高，用患側手摸同側耳朵、對側肩部，上肢前上舉摸對側耳朵，鼓勵患者自行整理床鋪，步行時做甩手運動；術后10～12d，指導患者上舉患側上肢，并將上肢橫擺，將腕關節回轉，鼓勵患者自行洗刷用具；④后期（術后12d 至術后3 個月）：指導患者患側手持梳子梳頭，頸部保持正中；指導患者雙手壓墻壁以支撐身體，做屈伸肘部運動；指導患者雙手十指交叉置于腦后，再回轉到胸前；指導患者上舉患肢，將肘關節伸直，以肩關節為中心做前、后旋轉；指導患者雙腳分開站立于墻前，將手掌置于墻面與肩平齊，肘屈，將手指上爬直到手臂伸直。

1.3 觀察指標

①應用專用量角器測量2 組患者術前及術后3 個月時的患側肩關節前屈、后伸、外展、內旋活動度及平均手指關節活動度；②應用Fugl-Meyer 運動評估表（FMA）測評中腕關節背伸活動、拇指與食指對捏次數及腕、手部分評分項目2 組患者術前及術后3 個月時的手部功能[4]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0 版軟件進行統計學分析，以表示計量資料，經正態性檢驗與方差齊性檢驗后，正態分布且方差齊性的計量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗，組內比較行單樣本t檢驗，偏態分布的數據用秩和檢驗；以n（%）表示計數資料，用χ2或Fisher 檢驗；P ＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術前及術后3個月的患側肩關節活動度比較

術前，兩組患者的患側肩關節前屈、后伸、外展、內旋活動度比較，均差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后3 個月，兩組患者的患側肩關節前屈、后伸、外展、內旋活動度均顯著大于對照組，且試驗組患者術后3個月的患側肩關節前屈、后伸、外展、內旋活動度均顯著大于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2組患者術前及術后3個月的患側肩關節活動度比較（，°）

表1 2組患者術前及術后3個月的患側肩關節活動度比較（，°）

2.2 2組患者術前及術后3個月的手功能比較

術前，兩組患者的手指關節活動度、腕關節背伸活動度、FMA 評分、拇指與食指對捏次數比較，均均差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后3 個月，兩組患者的手指關節活動度、腕關節背伸活動度顯著大于術前，FMA 評分、拇指與食指對捏次數顯著多于術前，且試驗組患者術后3 個月的手指關節活動度、腕關節背伸活動度顯著大于對照組，FMA 評分、拇指與食指對捏次數顯著多于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 2組患者術前及術后3個月的手功能比較（）

表2 2組患者術前及術后3個月的手功能比較（）

3 討論

乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌的主要手段，但該術式須清掃患側腋窩淋巴結，手術創傷較大，導致上肢淋巴回流障礙，引起患側上肢水腫，出現肩關節功能障礙[5]。《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2013 版）》指出，乳腺腺癌患者術后康復鍛煉有利于加速其術后身體康復[6]。本研究參考相關文獻并結合手術方法、手術對患者的損傷程度、乳房周圍組織解剖特點及術后不同階段的康復要求，以時間為序制定針對性地上肢功能鍛煉計劃，以患者自主鍛煉為主，開展循序漸進的上肢功能鍛煉[7]。

本研究所采用的上肢功能鍛煉分為臥床期、離床期、中期、后期4 個階段，臥床期及離床期主要以鍛煉手、腕及肘關節功能，中期以上臂功能鍛煉為主，后期以肩關節鍛煉為主，有利于循序漸進的改善患者上肢功能。本研究結果表明，試驗組患者術后3 個月的患側肩關節前屈、后伸、外展、內旋活動度均顯著大于對照組，術后3 個月的手指關節活動度、腕關節背伸活動度顯著大于對照組，FMA 評分、拇指與食指對捏次數顯著高于對照組（P ＜0.05）；說明術后及時開展上肢功能鍛煉可減輕乳腺癌患者患側上肢及手功能障礙，促進上肢功能及手功能恢復，與周巒[8]等的研究結果一致。分析原因可能是本研究所實施的上肢功能鍛煉是以乳腺癌患者術后的實際情況為基礎，在準確掌握患者病情的基礎上開展循序漸進的功能鍛煉，包括臥床期肩外展與手指屈伸練習，離床期做握拳、回轉腕關節、屈伸肩關節、屈曲肘關節等動作，中期用患側手摸同側耳朵、對側肩部等，后期做屈伸肘部運動等，能夠有效促進患者局部血液循環加速，增加關節滑液分泌，促使肌纖維增粗，提高運動性反射，有利于改善上肢及手部的運動功能。

綜上所述，乳腺癌改良根治術后及時開展上肢功能鍛煉可減輕患者患側上肢及手功能障礙，促進上肢功能及手功能恢復。