肺炎支原體感染兒科患兒臨床治療探討

劉立群，黃寶金

（沂水縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 臨沂 276400）

0 引言

小兒肺炎是兒科常見的一種疾病，是5 歲以下兒童發生死亡的主要因素，死亡數高達92 萬[1]。主要是由于兒童身體各機能發育不完全，身體免疫系統未發育成熟，從而增加發病概率。二手煙吸入、污染性的粉塵、化學有害氣體、空氣污染等因素亦可導致小兒發生肺炎[2]。小兒肺炎是指病原體感染所引起的肺部炎癥，病原體感染不同所引起的肺炎性質也不同，如細菌性肺炎主要是由于肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌所引起，病毒性肺炎主要是由于腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒所引起，真菌性肺炎主要是由于白色念珠菌、卡氏肺囊蟲、曲霉菌等所引起的，還包括支原體肺炎、衣原體肺炎[3]。其中以肺炎支原體感染肺炎最為常見。其臨床表現有發熱、咳嗽、胸痛、咳痰等癥狀，病情進一步發展可造成感染性休克，同時易并發胸膜炎、腹膜炎、腦膜炎等炎癥[4]。在臨床治療小兒肺炎支原體肺炎中，主要以改善患兒臨床癥狀、控制炎癥、避免并發癥發生為主，常用抗生素藥物進行治療，用以消滅感染源，達到治愈的效果，從而改善患兒身體健康，提高患兒生命質量。但若前期治療不及時或療效不佳，使病情進一步發展，會發展為難治性肺炎支原體肺炎[5]，對患兒身體的各個系統和器官造成損害，嚴重威脅患兒的生命安全。基于此背景下，沂水縣婦幼保健計劃生育服務中心對肺炎支原體感染兒科患兒臨床治療進行了相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沂水縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的肺炎支原體感染患兒72 例作為本次研究的對象，所有患兒均為2018 年6 月-2020 年5 月于我院接受治療的，按照擲硬幣的方式將患兒隨機分為對照組與觀察組，每組36 例。對照組男18 例，女18 例，年齡1～7 歲，平均（4±1.4）歲；對照組男17 例，女19 例，年齡1～8 歲，平均（4.5±1.3）歲。兩組患兒資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒進行常規治療：通過影像學方式診斷患兒疾病，使用阿奇霉素進行治療，藥物劑量為每次10mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，每日1 次，連續治療3d 后，給藥方式改為阿奇霉素干混懸劑序貫治療，劑量為10mg/kg，治療3d。觀察組患兒在對照組患兒治療基礎上增加布地奈德，根據患兒年齡給予不同劑量的藥物，布地奈德霧化劑量≤3 歲用0.5mg，＞4 歲用1mg。

1.3 觀察指標

療效標準[6]如下。顯效：臨床癥狀消失，影像學顯示良好。有效：臨床癥狀明顯改善，影像學顯示病灶部分消失。無效：臨床癥狀和影像學顯示無改善甚至加重。同時記錄兩組患兒臨床癥狀消失時間（包括肺部啰音、咳嗽以及體溫）與治療前后炎性因子各項指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 對數據處理，計數采用%表示，計量采用（）表示，使用χ2校檢；P ＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒炎性因子各項指標對比

治療前，兩組患兒腫瘤壞死因子α、白細胞介素8以及白細胞介素6 無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒腫瘤壞死因子α（0.23±0.12）ng/L、白細胞介素8（103±20）ng/L、白細胞介素6（0.122±0.019）ng/L，均顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒炎性因子各項指標對比（，ng/L）

表1 兩組患兒炎性因子各項指標對比（，ng/L）

注：兩組患兒組內對比，P＜0.05。

2.2 兩組患兒C-反應蛋白與紅細胞沉降率水平對比

兩組肺炎患兒都存在著在急性炎癥反應，那么C-反應蛋白指標會顯著增加。從數據中看到治療后觀察組患兒C-反應蛋白水平在8mg/L 左右，紅細胞沉降率水平在8～10mm/h，而對照組雖然也有所好轉，但C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率水平還是高于觀察組，兩組對比差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組C-反應蛋白與紅細胞沉降率水平對比（）

表2 兩組C-反應蛋白與紅細胞沉降率水平對比（）

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

治療后，觀察組患兒肺部啰音消失時間（7.32±0.26）d、咳嗽消失時間（2.78±0.3）d 以及體溫恢復正常時間（2.01±0.5）d，均顯著優于對照組患兒各項指標（P ＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比（，d）

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比（，d）

2.4 兩組患兒臨床療效對比

治療后，觀察組患兒治療有效率97.2%，顯著高于對照組患兒治療有效率83.3%（P ＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

3 討論

隨著我國經濟高速發展，對環境破壞與污染越來越嚴重，導致空氣質量變差，水質污染，使支原體肺炎患兒越來越多，若確診為支原體肺炎后需積極配合治療來緩解病情的擴散，反之，如沒有得到及時地就醫治療，使病情延誤，會慢慢發展成為難治性肺炎支原體肺炎，還會發生一系列并發癥，如閉塞性支氣管炎、肺不張、肺梗死等[7]，使其甚至生命質量受到嚴重的破壞，從而引發死亡。即確診患兒為支原體肺炎后，盡早治療，控制病情，使患兒的生命得到最大保障，在臨床治療中一般都選擇抗生素進行抗感染治療，如大環內酯類藥物以及喹諾酮類藥物等[8]。阿奇霉素屬于新型大環內酯類抗生素，具有較強的抗菌活性，通過與50s 核糖體的亞單位結合，阻止細菌轉肽，從而影響細菌的正常活動，達到抑制細菌蛋白質的合成的效果[9]。布地奈德屬于一種新型的糖皮質激素，通過霧化吸入后將藥物釋放到體內，通過與糖皮質激素受體結合，誘導脂皮素的合成，從而減少磷脂酶A2 水解生成的炎性介質，達到抗炎作用，同時也可降低抗體合成，減輕平滑肌炎癥反應。此外，布地奈德也能促進腎上腺素β2 受體的表達，從而能更好地提高藥物敏感度[10]，繼而提高臨床療效。因此在臨床兒童支原體肺炎治療中聯合布地奈德具有重要意義，能進一步提高臨床療效，控制患兒病情，使患兒的生命得到最大保障。

感染會刺激機體產生過量的腫瘤壞死因子α，引起發熱，甚至肝臟、心臟的損害、呼吸循環衰竭，甚至引起死亡，其水平與病死率正相關。腫瘤壞死因子α水平升高也會刺激內皮細胞，導致炎癥和組織損傷更為嚴重，并且炎癥越嚴重，身體內的白細胞介素8 以及白細胞介素6 指標就會越高。所以在治療過程中應降低腫瘤壞死因子α、白細胞介素8 以及白細胞介素6 水平，減少炎癥更為嚴重的概率，從數據中看到治療前兩組患兒腫瘤壞死因子α、白細胞介素8 以及白細胞介素6 無明顯差異（P ＞0.05）。治療后，觀察組患兒炎性因子各項指標均顯著優于對照組（P ＜0.05）。C-反應蛋白是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白。外周血C 反應蛋白增高，提示體內可能存在較為強烈的炎癥反應。因此，C 反應蛋白常常用于很多感染性疾病的診斷和嚴重程度的評估。在急性炎癥反應階段C-反應蛋白含量可迅速升高。兩組肺炎患兒都存在急性炎癥反應，導致C-反應蛋白指標顯著增加。紅細胞沉降率和C-反應蛋白一樣，是炎性標注物，紅細胞沉降率測定比C-反應蛋白有更長的半衰期，所以紅細胞沉降率有助于監測慢性炎癥。但是紅細胞沉降率的變化受很多因素影響，所以紅細胞沉降測定不能標準化，也不能單獨作為診斷支原體肺炎的依據，多與C-反應蛋白水平一同檢測，聯合鑒別。所以在治療時也應降低炎癥，C-反應蛋白水平、紅細胞沉降率下降也是療效的重要指標之一。從數據中看到治療后觀察組患兒C-反應蛋白水平在8mg/L 左右，紅細胞沉降率水平在8～10mm/h，而對照組雖然也有所好轉，但C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率水平還是高于觀察組，兩組對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。從數據中看出實驗組紅細胞沉降率水平在15～20mm/h，而參照組在6～8mm/h，兩組對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。無論通過哪種方式治療，在一定時間內大部分患兒均會有一定的療效，但是讓臨床癥狀盡快消失，也是提高療效的一個方面，因為長期咳嗽和高溫很容易引發其他并發癥，威脅患兒的生命。從數據中看到觀察組臨床癥狀消失時間更快（P ＜0.05），治療有效率更高（P ＜0.05）。說明了相對于常規治療，布地奈德霧化吸入治療的療效更好，主要是由于霧化吸入后，兩種藥物直接作用于氣道及肺組織上，抑制細胞因子、炎性介質等活性物質的合成與釋放，降低炎癥反應，并在藥理的相互作用下，提高炎癥細胞與氣道平滑肌對藥物敏感度，從而進一步提高臨床治療療效，且無嚴重不良反應，可作為兒童支原體肺炎霧化吸入治療的首選藥物之一。

綜上所述，在肺炎支原體感染患兒時，應用布地奈德進行治療的效果顯著，能有效地減輕氣道高反應，改善患兒臨床癥狀，提高臨床治療療效，進一步保障了患兒生命質量，能夠真正達到幫助患兒恢復的目的。