冠心病合并糖調(diào)節(jié)受損或2 型糖尿病患者冠狀動脈的情況和手術(shù)后情況分析

蔡愉東

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

0 引言

心血管疾病是目前被公認(rèn)的一種具有較高致死率的疾病，患者的發(fā)病率與死亡率都比較高，而且并發(fā)癥也比較嚴(yán)重，在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的關(guān)注[1]。其中冠心病有著重要的位置，危害也在逐漸加劇，對于人類的生命健康有著非常嚴(yán)重的威脅[2]。主要由于當(dāng)前人們的生活方式與飲食習(xí)慣都發(fā)生了巨大的變化，所以，冠心病增長日益加快[3]。糖尿病是臨床比較常見的一種疾病，也是一種慢性終身性非傳染性疾病，出現(xiàn)糖尿病的主要原因與患者的生活習(xí)慣、飲食及遺傳等有一定的關(guān)系，患病后對患者的身心健康以及生活質(zhì)量具有較大的影響。近些年來，糖尿病的患病率呈逐年增加的趨勢，并且越來越年輕化，若患者長期處于高血糖狀態(tài)或蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常就會導(dǎo)致心、腦、腎等神經(jīng)血管組織結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧９跔顒用}的手術(shù)通常指的是患者進(jìn)行冠狀動脈搭橋手術(shù)，能夠幫助病人重新建立其心肌的供血系統(tǒng)，這樣也能夠更好地從患者自身采集健康的動脈和靜脈，能夠更好地建立其冠狀動脈旁路循環(huán)，這是一條能夠讓所需的血液繞過整個冠狀動脈的狹窄部位的一跳通道，而血液能夠通過這條新建的血管，實現(xiàn)對原來冠狀動脈狹窄的跨越，而阻塞的部分則能夠為心肌供血，這樣就可以使缺血的心肌重新恢復(fù)活力。基于此，文章討論了冠心病合并糖調(diào)節(jié)受損或2 型糖尿病患者冠狀動脈的情況和手術(shù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月-2020 年12 月在廣東省豐順縣人民醫(yī)院的中冠心病合并糖調(diào)節(jié)受損的患者作為實驗對象，共計80 例參與本次研究，經(jīng)臨床診斷符合實驗指征，即為對照組（40 例）、實驗組（40 例）。所有對象提供數(shù)據(jù)前已由本人或家屬簽字同意，同時實驗資料已經(jīng)交由倫理委員會批準(zhǔn)同意于臨床實施。對照組年齡50～78 歲，平均（63.1±4.6）歲，糖尿病患者病程2～10 年，平均（6.82±3.02）年，冠心病病程1～5 年，平均（3.56±1.43）d。實驗組年齡51～77 歲，平均（64.3±6.2）歲，糖尿病病程1～9 年，平均（5.732±2.04）年，冠心病病程1～6 年，平均（2.73 土0.73）d。一般資料P ＞0.05 未有可比性，無腎臟基礎(chǔ)病、貧血者，能作為基本數(shù)據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過診斷患者符合與WHO1999 年提出的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，患者的糖化血紅蛋白（HbA 1c）濃度小于10%；CHD 定義為至少有一支主要冠狀動脈或其主要分支腔徑狹窄≥50%；患者在3 個月內(nèi)沒有參加任何的藥物試驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者存在血液系統(tǒng)方面的疾病或者是在自身免疫系統(tǒng)存在異常；患者有糖尿病急性并發(fā)癥或者是糖尿病足、惡性腫瘤；患者存在精神疾病或者是感染性疾病者；患者伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者；患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶≥2.5 倍正常值上限者；患者的腎小球濾過率＜45mL（min×1.73m2）者；患者的白細(xì)胞計數(shù)＜4×109或者是＞10×109/L 的患者。

1.2 方法

1.2.1 冠心病合并糖調(diào)節(jié)受損或2型糖尿病患者冠狀動脈的情況分析

為探究冠心病合并糖調(diào)節(jié)受損或2 型糖尿病患者冠狀動脈的情況，本文還選取了同一時間段內(nèi)，經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，但血糖正常的患者25例。上述80 例患者中，存在空腹血糖受損者為20 例、存在糖耐量受損者為22 例、2 型糖尿病患者為38 例。采集上述四類患者空腹12h 靜脈血進(jìn)行測定，主要測定指標(biāo)有TC、LDL-C、HDL-C、TG、UA、HbA1c、FPG、FIns、C-RP、同型半胱氨酸等。同時，對血糖正常、空腹血糖受損及糖耐量受損的患者進(jìn)行2hPG 測定。

此次血脂異常診斷主要依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南標(biāo)準(zhǔn)（2016 年修訂版）》，BMI ≥25 為高BMI。WHR 男≥0.9，女≥0.85 為高WHR。

1.2.2 術(shù)后情況分析

兩組患者都進(jìn)行了糖尿病的健康教育及指導(dǎo)，記錄好患者的血糖及病情。

對照組應(yīng)用的常規(guī)的治療手段，手術(shù)穿刺部位經(jīng)右側(cè)橈動脈穿刺。

實驗組則采用冠狀動脈介入治療手術(shù)，主要通過經(jīng)皮膚淺表的動脈血管，取患者的手腕的橈動脈或者是位于大腿根的股動脈，將金屬支架送進(jìn)到冠狀動脈中，并支撐在冠狀動脈中的狹窄部分,擴(kuò)張冠狀動脈，改善患者的心臟供血功能。定時對患者血糖水平進(jìn)行檢測，并且及時地對患者的胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。空腹的正常的血糖指標(biāo)的范圍為4.4～10mmol/L，低血糖則是末梢血糖都不超2.8mmol/L，對患者的血糖達(dá)標(biāo)時間，包括全天的胰島素用量進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比四類冠心病患者的生化指標(biāo)，包括UA、HT、High BMI、High WHR、High TG、Low HDL-C。同時，對比四類冠心病患者的冠狀動脈病變程度。

（2）分析實驗組與對照組患者治療之后的血糖指標(biāo)，對比兩組患者的不良反應(yīng)概率，包括了術(shù)后疼痛、心率異常、疲倦、惡心、血壓異常等情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

使用SPSS 23.0 軟件數(shù)據(jù)分析，計量、計數(shù)信息均數(shù)±、n，%表示，t、χ2值檢驗。當(dāng)P ＜0.05 時，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病合并糖調(diào)節(jié)受損或2型糖尿病患者冠狀動脈情況分析

通過對四類冠心病患者的生化指標(biāo)進(jìn)行測定發(fā)現(xiàn)，與血糖正常的患者相比，糖代謝異常的三類冠心病患者的高UA、高TG、高血壓、高BMI、高WHR、低HDLC 水平的發(fā)生率明顯升高，且與血樣正常患者對比結(jié)果差異較大（P ＜0.05）。

通過對四類冠心病患者的冠狀動脈病變程度進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，與血糖正常的患者相比，除空腹血糖患者與血糖正常患者在冠狀動脈狹窄程度方面無較大差異外，糖代謝異常三類冠心病患者的冠狀動脈病變程度均重于血糖正常患者，并且組間對比結(jié)果差異較大（P ＜0.05）。除此以外，糖耐量受損患者和患有2型糖尿病患者的冠狀動脈病變程度較空腹血糖患者更重（P ＜0.05）。

2.2 比較實驗組與對照組中患者的血糖指標(biāo)

比較實驗組與對照組中患者的血糖指標(biāo)，實驗組患者的要優(yōu)于對照組，且兩組之間的結(jié)果差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），如表1 所示。

表1 比較實驗組與對照組中患者的血糖指標(biāo)（）

表1 比較實驗組與對照組中患者的血糖指標(biāo)（）

2.3 實驗組與對照組患者的不良反應(yīng)概率的比較

對于實驗組中的患者與對照組患者的不良反應(yīng)概率的比較，實驗組患者低于對照組，且差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體內(nèi)容請見表2。

表2 實驗組與對照組患者的不良反應(yīng)概率的比較（n，%）

3 討論

據(jù)DECODA 研究報道表明，當(dāng)患者出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損時，冠心病的發(fā)生率將升高[6]。同時，據(jù)UKPDS研究推斷，患者在糖調(diào)節(jié)受損階段就已經(jīng)開始發(fā)生大血管損傷了[7]。中國心臟調(diào)查組也曾開展過相關(guān)研究，經(jīng)研究結(jié)果顯示，冠心病合并糖代謝異常患者的比例超過75%。針對當(dāng)前現(xiàn)代社會人們的飲食習(xí)慣及作息時間的變化，發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者逐年增多，其中高血壓冠心病患者比較常見，且合并糖調(diào)節(jié)受損或2 型糖尿病患者占比較大。通常情況下，出現(xiàn)糖尿病主要是由于人體中分泌的胰島素不足，或者是喪失了胰島素功能失常而導(dǎo)致患者的血糖過高，出現(xiàn)了內(nèi)分泌的疾病。患者通常的表現(xiàn)是多飲、多食與多尿的癥狀。患病后患者極易出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性病變，導(dǎo)致患者心肌缺氧，引起心絞痛的發(fā)作，給患者的生命健康造成較大的影響[8]。隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，特別是新型的藥物洗脫支架，能夠有效防止支架上形成血栓和新型的抗血小板藥物的應(yīng)用，能夠有效提升冠狀動脈介入治療的整體效果，還能夠進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，并且進(jìn)一步降低患者出現(xiàn)的心肌梗死發(fā)生的概率以及死亡的概率。因為糖尿病的患者容易受到各種藥物代謝的影響，所以需要對抗凝藥物劑量的調(diào)整，防止患者出現(xiàn)發(fā)生嚴(yán)重的出血并發(fā)癥[9-10]。對于患者術(shù)后的血糖水平嚴(yán)密的監(jiān)測。由于糖尿病合并冠心病的患者，在接受了PCI 手術(shù)中之后，可能會出現(xiàn)比較多的術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后也不是十分理想，所以一定要對患者的情況進(jìn)行密切的觀察，積極的預(yù)防在手術(shù)之中出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

結(jié)果可見，實驗組患者血糖的水平恢復(fù)情況要優(yōu)于對照組，實驗組發(fā)生不良反應(yīng)的概率也低于對照組，數(shù)據(jù)比較存在差異（P ＜0.05）。

綜上所述，針對冠心病合并糖調(diào)節(jié)受損或2 型糖尿病患者冠狀動脈的患者在接受了介入手術(shù)之后，情況有所好轉(zhuǎn)，患者的恢復(fù)情況也比較理想。