電針結合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

馮敏河，劉恒

（廣東省工傷康復中心 中醫科，廣東 廣州 510440）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，臨床主要表現為腰部疼痛、下肢麻木、下肢疼痛等癥，長期坐位工作、彎腰勞動、低頭等均會誘發疾病。盡早為腰椎間盤突出癥患者開展有效治療能夠減輕患者痛苦，減緩疾病發展速度，提升患者生活質量[1]。腰椎間盤突出癥主要是由于過勞、過度負荷、外傷等因素影響，導致腰脊神經遭受壓迫而發病。中醫在該病的治療方面已經具有較長的歷史，并且取得了良好的效果。祖國醫學認為腰椎間盤突出癥屬“偏痹”“腰腿痛”等范疇，病機在于風寒濕邪外侵，肝腎虧虛、跌撲閃挫、瘀血阻絡，為本虛標實之癥。電針治療能夠有效促進血運循環，發揮疏經通絡、散寒通絡、生精益髓之效，有效緩解患者臨床癥狀，但療效仍存在較大提升空間。伴隨祖國醫學不斷發展，熱敏灸在腰椎間盤突出癥中的應用也逐漸增多[2]。本研究旨在分析腰椎間盤突出癥實施電針結合熱敏灸治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為2017 年9 月-2020 年10 月間廣東省工傷康復中心收治的88 例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：納入研究案例均符合腰椎間盤突出癥相關中西醫診斷標準[3]；病程≤15 年患者；患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書；本研究經倫理委員會批準實施。排除標準：合并嚴重精神疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；合并心腦血管疾病患者；嚴重壓迫馬尾神經導致大小便功能障礙患者；一般資料不全患者；中途退出研究患者。

本次實驗研究通過整群隨機化分組法將88 例患者分為觀察組（n=44）與常態組（n=44）。常態組女20 例，男24 例；年齡25～61 歲，平均（45.38±1.45）歲，病程1～14 年，平均（8.17±2.58）年；體重51.22～80.36kg，平均（62.36±2.88）kg。觀察組女19 例，男25 例；年齡24～59 歲，平均（45.27±1.36）歲，病程1～15 年，平均（8.58±2.18）年，體重50.88～80.15kg，平均（62.84±2.45）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常態組接受電針治療：選取G6805-2 型電針治療儀，選取患者雙側陽陵泉、腎俞穴、夾脊穴，患側昆侖穴、委中穴、環跳穴，協助患者取側臥位或俯臥位，充分暴露患者患側，常規消毒后使用3 寸華佗牌無菌毫針刺入環跳穴，其余穴位刺入1.5 寸毫針，得氣后將毫針稍向后退出，連接G6805-2 電針治療儀器，通過連續脈沖波治療腰部夾脊穴，1 次/d，持續治療10 次為一個療程，為患者持續治療兩個療程。

觀察組實施電針+熱敏灸治療：電針操作與常態組相同，電針治療完畢后予以患者熱敏灸治療，協助患者取側臥體位，點燃純艾條，將患者體表病位附近壓痛點、皮下硬結處作為艾灸中心，在5cm 半徑范圍內為患者進行溫和灸，保證艾條距離患者皮膚2～3cm。分別將艾條懸灸熱敏化腧穴，出現灸感反應后，將其作為熱敏點，逐一找出其余熱敏點，選取熱敏化明顯的1～3 個穴位進行懸灸治療，直至熱敏化反應完全消失。

1.3 觀察指標

對比觀察2 組癥狀體征與日常工作能力評分、治療總有效率。

臨床療效評定標準[4]：顯效為患者治療后下腰放射性疼痛、腰部疼痛基本消失，腰部功能活動恢復正常，直腿抬高＞70°；有效為患者治療后下腰放射性疼痛、腰部疼痛明顯改善，腰部功能活動部分恢復；無效為治療后癥狀、腰部功能活動改善不明顯。總有效率通過顯效和有效進行綜合計算。

通過M-JOA（改良日本骨科學會腰痛評分表）評價主觀癥狀（9 分，包括椎旁壓痛、麻木、腰腿痛）、客觀體征（9 分，包括放射痛部位、直腿抬高及加強試驗、肌力）以及日常工作能力（12 分，包括工作能力、每日臥床時間、行走距離或時間、彎腰及提重物）。

評估疼痛程度，應用VAS 評定量表對患者的疼痛情況進行評估，2～4 分代表輕度疼痛，5～7 分代表中度疼痛，8～9 分代表重度疼痛。對比兩組患者治療前，治療一周及兩周后的疼痛評分。

生活質量，采用SF-36 量表評估患者的生活質量，包括生理功能、軀體功能、社會功能，滿分100 分，患者的評分越高則生活質量越高。

1.4 數據處理

調查收集數據經SPSS 23.0 統計學軟件進行處理分析，使用（）表示癥狀體征與日常工作能力評分用t實施結果檢驗；通過率（%）表示治療總有效率，經由χ2進行結果檢驗，檢驗值P ＜0.05 提示數據有統計學對比價值。

2 結果

2.1 組間患者臨床應用效果對比分析

常態組臨床治療總有效率相較于觀察組明顯更低，兩組數據經檢驗提示統計學對比價值顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 組間患者臨床應用效果對比分析[n（%）]

2.2 組間患者治療前后癥狀體征與日常工作能力評分分析

兩組患者治療前癥狀體征與日常工作能力數據差異不顯著（P ＞0.05）；觀察組患者治療后癥狀體征與日常工作能力評分均低于常態組，兩組數據經檢驗提示統計學對比價值顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 組間患者治療前后癥狀體征與日常工作能力評分分析（，分）

表2 組間患者治療前后癥狀體征與日常工作能力評分分析（，分）

2.3 兩組VAS評分比較

觀察組VAS 分數低于常態組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分比較（，分）

表3 兩組VAS評分比較（，分）

2.4 生活質量評分

觀察組各項生活質量均分均高于常態組（P ＜0.05），見表4。

表4 對比兩組生活質量（，分）

表4 對比兩組生活質量（，分）

3 討論

腰椎間盤突出癥一直都是困擾諸多人的一種常見疾病，患病以后患者的腰腿會出現明顯的疼痛。腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤纖維環破裂、椎間盤病變、髓核組織突出所導致，患者患病后表現為下肢疼痛、下肢麻木以及腰部疼痛等系列癥狀。伴隨著人們工作、生活壓力逐漸增加，導致腰椎間盤突出癥患病率也隨之逐年增多，嚴重影響患者學習、生活以及日常工作。對于該病的治療方法有很多種，西醫常用的手術以及藥物保守治療都是常用的方式，但是單純采用該方式進行治療患者非常容易出現并發癥。積極開展有效治療尤為關鍵[5-6]。隨著中醫的不斷發展，很多患者醫學工作者對中醫的療效給予了足夠的認可，并且中醫中一直都有醫護一體的說法，因此在患者進行治療期間采用中醫護理干預是提高治療效果的重要方式之一，很多患者采用西醫治療之后結合中醫綜合護理干預，可以顯著改善患者的臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥屬中醫學“偏痹”“腰腿痛”范疇，《素問·痹論》中有如下記載“風寒濕三氣雜至，合為痹也。”論述了風寒濕三氣與痹證的關系。針刺是有效的鎮痛手段，電針主要是將常規針刺與脈沖電流相結合，有效發揮通經活絡之效。艾條性溫通經絡，屬純陽之物，艾火溫熱，能夠直接作用于經絡，有效發揮溫經散寒除痹之效，可散寒、通絡、行氣，達到增強機體氣血運行的功效。熱敏灸主要是通過將已點燃的艾條懸灸在熱敏化穴位上，有效發揮傳熱、透熱、擴熱的熱敏灸感和經氣傳導作用，有效改善患者病灶部位血液循環情況，加快經氣運行，緩解肌肉痙攣情況，改善神經根受壓狀態，緩解病變組織炎癥與水腫情況。通過艾條對患者熱敏點進行溫和灸能夠有效激發經絡，促進經氣運行，進而達到治療目的，進一步改善患者下肢麻木疼痛、腰部疼痛等癥狀。同時配合電針對局部肌肉進行刺激，有效保證肌肉節律性收縮與松弛，改善炎癥、組織代謝、血液循環、粘連情況，此外，電針還能夠在修復神經根損傷的同時，刺激穴位，對于中樞釋放系列止痛物質較為有利，能夠有效實現鎮痛效果，發揮益氣升清、疏通經絡、散寒通絡、生精益髓的功效，進一步改善患者臨床不適癥狀。本次研究數據表明，兩組患者治療前癥狀體征與日常工作能力數據差異不顯著（P ＞0.05）；觀察組患者治療后癥狀體征與日常工作能力評分均低于常態組，常態組臨床治療總有效率相較于觀察組明顯更低，兩組數據經檢驗提示統計學對比價值顯著（P ＜0.05）；觀察組在生活質量各項分數上對比常態組更高，但是在干預后的VAS 分數上相對更低（P ＜0.05）。

綜上所述，電針結合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥能夠顯著提升治療總有效率，改善患者癥狀與體征，提升患者日常工作能力，具有重要的臨床指導意義。