斜仰臥位截石位一體聯合經皮腎鏡取石術在上尿路結石治療中的價值研究

王國慶，楊志華，李康，彭溪

（廣東省連州市人民醫院 泌尿外科，廣東 連州 513400）

0 引言

在臨床上，上尿路結石是一種常見病癥，屬于泌尿系統疾病?；加写祟惣膊〉幕颊?，通常病情比較復雜，且結石的體積較大，很難自行排除，如果不進行及時、有效的治療，將會給患者帶來很大的痛苦，且會影響其生活質量。目前，臨床上治療上尿路結石通常采用手術的方式，如經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石術、腹腔鏡輸尿管取石術、開放式手術治療等。其中，經皮腎鏡取石術，由于損傷小、患者痛苦小等優勢，深受患者的歡迎。經皮腎鏡是一項微創手術，指的是在患者腰部建立一條通向取石部位的通道，向通道中插入腎鏡，利用激光、超聲等工具，擊碎碎石，并利用氯化鈉注射液取出碎石。經皮腎鏡取石術可以直視結石，讓手術過程更加的精準。在傳統的經皮腎鏡取石術中，通常采用俯臥位的方式進行取石，但這種方式的清石率不夠理想，且患者肉眼尿血時間較長，發熱癥狀的發生率較高。在本研究中，將對此類手術患者采用斜仰臥位截石位聯合經皮腎鏡的治療效果進行探討，為臨床治療提供參考[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取廣東省連州市人民醫院2019 年6 月-2020 年10 月收治的76 例上尿路結石患者，年齡28～55 歲，男48 例，女28 例。將其隨機分為兩組，每組38 例，一組作為對照組，采用俯臥位經皮腎鏡治療，一組作為觀察組，采用斜仰臥位截石位，經皮腎鏡治療。兩組患者一般資料以及結石發生部位，均不具有統計學意義，具有可比性。所有患者均經B 超、泌尿系統CT確診為上尿路結石，且結石直徑在15cm 以上，梗阻較為嚴重，必須進行手術取石。同時，所有患者均排除此次手術禁忌證。此外，本研究經醫學倫理委員會批準，且所有患者對此次研究過程均知情且同意。

1.2 方法

對照組：采用傳統俯臥位輸尿管鏡治療。具體方法如下：術前，患者按手術常規規定禁食禁水。在術前30min，按醫囑服用抗菌藥物。手術過程中，患者取截石位，輸尿管鏡直視下，采用后俯臥方式置入輸尿管，用B 超穿刺患者腰背部，建立經皮腎通道，并注入人工腎積水。借助經皮腎鏡，查找結石，并利用超聲技術將其擊碎，再用0.9%的氯化鈉沖出碎石。術后，在患者體內留置雙J 管。術后1 個月，患者復診，確認康復，取出雙J 管[2]。

觀察組：采用斜仰臥位截石位一體，經皮腎鏡治療。具體方法如下：術前禁食禁水規定、服用抗菌藥物方法同對照組。根據患者的實際情況，進行連續硬膜外麻醉，或者插管全麻。在患者患側的腰部墊軟墊，使其向健側傾斜30°～45°。采用可伸縮腳架，取斜仰臥位截石位，并使患者下肢向外伸展。然后，對患者腰部、會陰部消毒，采用常規方法鋪上毛巾。在輸尿管鏡直視下，置入輸尿管，將輸尿管上端結石推至腎盂內，并利用輸尿管鏡形成人工腎積水。然后，利用超聲進行定位，確定穿刺位置，通常位于患者第12 肋下、第11 肋下之間。檢查患者腎積水情況，如有必要，可以注入人工腎積水。隨后，確定穿刺角度，并讓患者保持原有體位，在穿刺點用尖刀切開一個1cm 的切口，利用18G 穿刺針進行穿刺。穿刺后繼續進行腎盞穿刺。如果有尿液流出，代表穿刺成功，否則需要重新穿刺。然后，置入斑馬導絲，并利用輸尿管鏡觀察斑馬導絲。如果觀察到穿刺點位于盞穹窿部，可以利用異物鉗，將導絲引出尿道口，并退出造瘺管。并利用筋膜擴張器，建立經皮腎通道。然后，在腎鏡直視下，碎石。然后，注入0.9%的氯化鈉，沖出碎石。術后，在患者體內留置雙J 管。術后，繼續觀察患者體內碎石情況，若確定無碎石，48h 后，去除瘺管。雙J 管取出方法同對照組。

1.3 觀察指標

兩組患者采用不同體位的并發癥發生率，對心血管、神經中樞系統的影響，及患者安全舒適指標的影響。

1.4 統計學分析

收集、整理本次研究相關數據，利用統計學軟件分析、處理，為本研究結果的討論提供依據。計量資料采用表示，以t檢驗，計數資料采用百分比表示，以χ2檢驗，P ＜0.05 表示具有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

分析表1 可以得出，觀察組患者的清石率明顯高于對照組，傷口漏尿、發熱等并發癥發生率明顯低于對照組。由此可見，采用斜仰臥位截石位一體，聯合經皮腎鏡治療上尿路結石，可以有效減少各類并發癥的發生率，且與采用俯臥位經皮腎鏡治療相比，效果更為理想。

表1 兩組患者并發癥發生率對比

2.2 兩組患者體位安置對心血管、中樞神經系統的影響

分析表2 可以得出，觀察組進行體位安置5min 后，患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與體位安置前沒有明顯差異，且血氧飽和度（SPO2）基本保持在正常水平。而對照組患者在進行體位安置5min 后，患者的SBP、DBP 值，與體位安置前相比，有明顯的下降，且SPO2低于正常水平。此外，觀察組患者在安置體位后，發生頭暈、暈厥的患者只有1 例，而對照組有11 例。

表2 兩組患者體位安置對心血管、中樞神經系統的影響

2.3 兩組患者體位安置后患者安全舒適指標對比

分析表3 可以得知，觀察組在體位安置后，出現不耐受體位、皮膚或肢體受損、6h 隨訪疼痛達到2 級或2級以上的患者，分別為1 例、0 例、1 例。而對照組在體位安置后，分別為15 例、9 例、17 例。由此可見，采用斜仰臥位截石位聯合經皮腎鏡治療上尿路結石，能夠有效提高患者的各項安全舒適指標，減輕患者痛苦[3]。

表3 兩組患者體位安置后患者安全舒適指標對比

3 討論

上尿路結石，也叫腎和輸尿管結石，患者通常會表現為肋脊腹部等陣發性、持續性鈍痛或絞痛，甚至腎絞痛，也可能在疼痛后出現血尿、惡心嘔吐。這種疾病主要是因為尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態引起的，且與年齡、職業、飲食、遺傳等多種因素有關。飲食中的動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，是引發此類疾病的主要因素[4-6]。大量飲水，可以使尿液稀釋，減少尿中晶體的形成。結合實踐調查可以發現，這種疾病在男性人群中的發病年齡高峰為35 歲，在女性人群中的發病年齡高峰為30 歲、55 歲。相關研究表明，隨著人們生活水平的提升，這種疾病的發病率也在逐年增加。因此，臨床上應加強此類疾病的治療，盡可能解除患者痛苦。

目前，臨床上治療上尿路結石的方法，主要是手術治療，如經皮腎鏡手術。傳統的經皮腎鏡手術，通常采用俯臥體位行經皮腎鏡碎石，然后再將碎石排出體外。這種治療方法，對患者的血流動力學、心肺功能都有很大影響，同時也會增加全麻管理的風險，導致一些肥胖、合并高血壓患者術后恢復不良，部分患者甚至還會出現眼球壓迫的癥狀[7]。此外，在采用這種方法治療此類疾病時，如果患者的結石情況比較復雜，還有可能因為梗阻嵌頓輸尿管黏膜，產生刺激，導致患者發生炎癥、息肉增生，增加患者痛苦。或者由于輸尿管擴張、扭曲，部分盞頸結石因導絲無法達到腎盂，導致手術失敗[8]。因此，在本研究中，主要對上尿路結石患者接受經皮腎鏡手術的體位進行探討，并通過對比俯臥體位與斜仰臥體位的治療效果，分析斜仰臥經皮腎鏡取石術在上尿路結石治療中的價值。

臨床實踐表明，在對上尿路結石患者實施經皮腎鏡取石術時采用斜仰臥截石位，更加的安全、舒適，且不會對患者的心血管、呼吸系統造成不良影響，同時還可以為手術過程的麻醉監測提供方便。采用斜仰臥截石位，還可使患者的腎下盞、腎盂輸尿管連接部位均高于皮膚切口，有利于碎石、引流液的流出，簡化手術流程。此外，采用斜仰臥位，還可以使手術醫師持鏡接近水平位，減少患者胸膜的損傷，提高整體手術效果。

本研究結果表明，采用斜仰臥位截石位聯合經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的觀察組，傷口漏尿、發熱等并發癥發生率明顯低于采用俯臥位經皮腎鏡治療的對照組。同時，觀察組患者體位安置前后，收縮壓、舒張壓、血氧飽和度基本穩定，體位安置后只有1 例患者出現頭暈。而對照組患者在體位安置后，收縮壓、舒張壓、血氧飽和度明顯下降，且有11 例患者發生頭暈、暈厥的現象。此外，觀察組患者進行體位安置后，不能耐受體位、皮膚或肢體受損、6h 隨訪疼痛達到2級或2 級以上的患者數量，分別為1 例、0 例、1 例，均明顯少于對照組，這也說明觀察組患者的各項安全舒適指標明顯高于對照組[4]。由此可見，采用斜仰臥位截石位聯合經皮腎鏡治療上尿路結石，整體治療效果明顯優于傳統的俯臥位經皮腎鏡治療方法，能夠有效減少患者的身體損傷，減輕患者痛苦，減少并發癥發生率，提高患者手術過程中的安全性、舒適性。

綜上所述，對于上尿路結石患者來說，采取斜仰臥位截石位聯合經皮腎鏡取石術進行治療，不僅可以減少并發癥發生率，減輕患者痛苦，還可以提高手術過程的安全性、舒適性，提高患者的滿意度，是一種值得推薦的手術體位和手術方法[9-11]。