顯微支撐喉鏡手術治療聲帶息肉患者的效果

周向陽

（南京市六合區人民醫院 耳鼻喉科，江蘇 南京 211500）

0 引言

聲帶息肉屬于耳鼻喉科常見的疾病之一，該病大都為良性增生，出現聲音嘶啞等表現，嚴重影響人們交流，甚至影響個人形象，內分泌紊亂、全身疾病、上呼吸道感染以及用聲不當等都可導致聲帶息肉發生。聲帶息肉發作于聲帶固有層上，患者多為30～62 歲，發病最多的為中年人，該病癥有病情發展慢、病程長、容易復發等特點。面對聲帶息肉患者，臨床上多推薦患者適時休息，改變不良發生習慣，使用霧化或者理療進行治療，或抑制胃酸分泌等方式對其治療。當前，手術治療方法較多，其中多采用聲帶息肉切除手術，該術式有普通支撐喉鏡，以及支撐喉鏡顯微手術。有臨床研究證實，隨著顯微技術的日漸成熟，在治療聲帶息肉方面，支撐喉鏡顯微手術已經成為主流治療方式，且臨床治療效果顯著。不過關于該術式的術后并發癥相關了解較少。

聲帶息肉常通過手術治療，倘若息肉細小，通常在局麻下手術就可成功切除，倘若息肉基底比較寬，則傳統喉鏡不能徹底切除息肉，即便是開展多次手術也會殘留特別細小的殘端[1]。顯微手術可改善聲帶息肉患者嗓音質量，術后復發率比較低。本課題主要是評價在聲帶息肉患者中開展顯微支撐喉鏡手術治療的效果，主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018 年1 月-2021 年1 月隨機抽選的80 例聲帶息肉患者做分組（抽簽法）研究，分甲組于乙組，兩組患者均40 例。甲組，男22 例，女18 例，年齡25～67 歲，平均（46.35±4.42）歲。發病位置：13 例患者是雙側、27 例患者是單側。息肉類型：13 例患者是蒂聲帶息肉、27 例患者是廣基聲帶息肉。乙組，男23 例，女17 例，年齡23～66 歲，平均（46.21±4.25）歲。發病位置：12 例患者是雙側、28 例患者是單側。息肉類型：14 例患者是蒂聲帶息肉、26 例患者是廣基聲帶息肉。兩組比較P ＞0.05。

納入標準：經手術病理組織學檢查明確是聲帶息肉的患者；沒有手術禁忌證的患者；醫院醫學倫理委員會批準，且簽署了知情同意書的患者。

排除標準：存在手術禁忌證、凝血功能障礙的患者；并發嚴重的肝腎功能障礙患者；依從性差、配合度低的患者。

1.2 方法

乙組纖維喉鏡手術治療：對患者聲帶表面以及咽喉進行麻醉，擺放為仰臥位，確保喉腔同口腔在同一水平線上。醫師一手持著纖維喉鏡的遠端，另一手握纖維喉鏡柄，向鼻腔內部緩慢的送入纖維喉鏡，經鼻咽送到口咽，對纖維喉鏡遠端進行調整，之后伸入喉部，經喉針探測聲門息肉以及小結，置入活檢鉗，把鉗口張開，對準息肉以及結節把鉗子關閉，分泌物、血液要清除干凈（吸引器），確保液體沒有殘留。甲組顯微支撐喉鏡手術治療：患者氣管插管，進行全身麻醉，通過支撐喉鏡充分暴露患者聲帶，對病變組織以及周圍的情況進行觀察，顯微鏡調整，通過喉鉗調整息肉問題，把其拉到對側，避免用力過度，而避免過多的切除黏膜組織，病變基底處息肉切除，經喉剪做剪除，聲帶連緣做修復處理。在手術過程中，對出血量進行控制，當出血較多時給予患者壓迫止血處理。兩組患者的術后，均給予其抗感染、霧化等，囑患者噤聲（術后三天內），防止對手術的效果產生影響。

1.3 觀察指標

手術治療后，觀察兩組的喉頭水腫、聲帶粘連等情況。治療效果評價，術后一周，患者無聲音嘶啞，聲帶光滑，聲門閉合正常計顯效；術后一周，患者聲音基本上正常，只是輕微嘶啞，聲帶病變基本上消失，聲帶未發生粘連，聲帶出現輕度的充血，閉合處存在著部分裂隙計有效；在患者術后一周，殘留明顯的病變組織，聲帶發生粘連，且閉合不全，嘶啞情況沒有改變計無效[2]。術后對兩組患者嗓音功能做出評估，確保測試環境的噪音在40 分貝以下，端坐，話筒同口腔的距離在5～10cm，做發音練習，患者自然、舒適地狀態下，發出元音“e”，發聲在3s 以內，在患者有較長的、穩定的聲音發出后進行記錄，選擇發音平穩段進行測試，經專業采集軟件對樣本做分析，記錄兩組的噪聲能量、頻率微擾、振幅微擾。

1.4 統計學分析

選SPSS 22.0 軟件做統計學分析，（%）體現計數資料，χ2檢驗，（）體現計量資料，t檢驗，P ＜0.05 體現存在統計學差異。

2 結果

2.1 并發癥比較

乙組并發癥總發生率高于甲組（P ＜0.05），見表1。

表1 并發癥比較[n（%）]

2.2 嗓音功能比較

乙組噪聲能量低于甲組；乙組頻率微擾、振幅微擾高于甲組（P ＜0.05），見表2。

表2 嗓音功能比較（）

表2 嗓音功能比較（）

2.3 治療效果比較

乙組治療總有效率低于甲組（P ＜0.05），見表3。

表3 治療效果比較[n（%）]

3 討論

在耳鼻咽喉科，聲帶息肉是比較常見的一種疾病，主要是固有層淺層部位出現病理變化，臨床表現主要是固有層水腫、纖維化、血管擴張等。發生聲帶息肉后，會影響患者的正常嗓音、發聲功能，原因是聲帶息肉能夠導致聲門閉合、聲帶異常振動，而影響發聲功能[3]。受過多煙草與酒精等刺激、用嗓不當以及慢性炎癥等屬于聲帶息肉主要的誘發因素，患者存在慢性咽炎、慢性鼻炎等時，會刺激喉部，利于慢性炎癥發生。在發病早期，聲帶間隙聚集組織液，血管出血擴張下發生局部水腫，類似于變性或者纖維增生，為半透明玻璃樣，逐漸形成息肉。對于聲帶息肉患者來說，單純藥物治療不能有效的祛除息肉，手術切除是聲帶息肉患者主要的治療方式。臨床以往主要是在纖維鏡下進行手術，借助纖維喉鏡切除帶息肉，對聲門閉合情況進行改善，且可利于聲帶功能的康復。盡管纖維喉鏡對于聲帶息肉的治療效果比較良好，但仍存在一些不足，比如纖維喉鏡常常不能對息肉具體位置進行精準定位，而致使息肉的切除效果比較差[4]。而且，對于咽喉反射敏感的患者來說，纖維喉鏡手術過程中易出現咳嗽、吞咽等情況，進而影響到纖維喉鏡手術順利地進行[5]。

當前聲帶息肉患者逐年增加，在臨床上得到越來越多的關注。流行病學研究證明，該病的發病機制較多，如用聲過度、或用聲不當，上呼吸道感染，接觸刺激性致病因子，患者有內分泌紊亂情況，全身疾病，喉咽反流等情況相關。聲帶息肉患者長出現聲嘶，發音延遲，音色變化，音域縮小，發聲時受限，聲音、聲調不穩定等情況，患有聲帶息肉時嗓音功能會受到損害，對患者的正常生活，以及學習、工作有較大影響。該病多采取手術切除治療，通過方式可以幫助患者嗓音恢復，預防復發，幫助患者提升生活質量。以往多采取普通支撐喉鏡手術治療，該方法具有一定的局限性，在術中需要手術實行者用肉眼對患者病灶進行確認，因此，對手術者的專業水平要求很高，并且在切除過程中需要對病灶多次切除，容易傷害患者聲帶，甚至對患者舌頭也有損害，且患者容易發生喉頭水腫，以及聲帶粘連等情況，并發癥率較高。患者在術后恢復時間長，容易再次復發，治療效果有限。近幾年隨著醫療水平的發展，顯微支撐喉鏡手術在臨床上得到廣泛的應用，作為新興技術，顯微支撐喉鏡手術比傳統普通支撐喉鏡更先進，顯微化的應用更有優勢。行顯微支撐喉鏡手術，需處于高平氣壓通氣環境下，給予患者氣管插管全身麻醉，讓喉鏡前端到達聲門前聯合位置，讓聲門結構充分展示，通過顯微鏡分辨聲帶息肉，判斷病變情況，然后精確切除病變組織。顯微支撐喉鏡手術優勢明顯，不僅操作簡單、方便，且可以幫助患者盡快恢復。不過在具有優勢的同時仍有缺點存在，如頻繁對息肉組織鉗夾，易引起出血，部分患者會產生心理壓力。同時，因為息肉鉗鉗口較窄，切除較大病變組織時具有一定的難度，可能有手術切除不徹底的情況。另外，臨床研究顯示，術后患者聲帶功能在5d 左右逐漸恢復，術后半個月聲帶創面上皮緩慢恢復，因此患者可以盡量減少發聲情況，讓聲帶創面快速修復。在對患者術后7d 和術后半個月的對比中發現，術后半個月的發音訓練能幫助患者更好地恢復，并且可以改善患者過往的不良發生方式。

隨醫療技術的不斷進步和發展，目前提倡通過顯微支撐喉鏡手術對聲帶息肉進行治療，其優勢主要是：①顯微支撐喉鏡手術的精準度高，術野清晰，術中在顯微鏡輔助下能夠完全清除患者聲帶的微小病灶，并且能夠避免影響到聲帶周圍組織的形態與功能，利于患者術后嗓音功能恢復[6]；②在顯微支撐下進行手術，對于咽喉部位產生的損傷比較小，而利于術后患者嗓音恢復[7]；③通過顯微鏡調節焦距、對光，可為大小、形態不同息肉的切除有效提供幫助，由于手術是在全麻狀態下進行，避免患者易動，可縮短手術時間，同時患者術后康復較快，預后良好。本課題對80 例聲帶息肉患者做分組（抽簽法）研究，分甲組于乙組，乙組纖維喉鏡手術治療（40 例），甲組顯微支撐喉鏡手術治療（40 例），發現同纖維喉鏡手術治療相比較來說，顯微支撐喉鏡手術對于聲帶息肉患者治療的有效率更高、術后并發癥發生率更低，且術后嗓音功能改善效果更佳，值得推廣。劉井池[8]的研究中，是對2017 年1 月至2020 年1 月的72 例聲帶息肉患者按照不同手術方法分成兩組，一組是顯微支撐喉鏡手術（試驗組，36 例），另外一組是非顯微支撐喉鏡手術（對照組，36 例），對照組并發癥總發生率（16.7%）高于甲組（5.6%），差異顯著，P ＜0.05。乙組噪聲能量（-13.5±2.3）dB 低于甲組（-10.3±1.2）dB，差異顯著，P ＜0.05。乙組頻率微擾（026±0.03）%高于甲組（0.20±0.02）%，差異顯著，P ＜0.05。乙組振幅微擾（2.44±0.41）%高于甲組（1.77±0.38）%，差異顯著，P ＜0.05。乙組治療總有效率（72.7%）低于甲組（91.7%），差異顯著，P ＜0.05。兩研究結果基本一致。

綜上所述，給予聲帶息肉患者顯微支撐喉鏡手術治療，能夠得到確切的療效，術后并發癥少，且可明顯改善嗓音功能。