探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床療效

王修東

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性四肢骨折;鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù);臨床療效

四肢骨折是常見(jiàn)骨折類型，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及交通事故發(fā)生率的增加，四肢骨折發(fā)生率也越來(lái)越高。臨床治療多以手術(shù)內(nèi)固定為主，以往臨床大多采用傳統(tǒng)的夾板固定、石膏托外固定等方法進(jìn)行骨折復(fù)位，但效果不甚理想[1]。近年來(lái)，鎖定加壓鋼板技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床中，其可一定程度彌補(bǔ)傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)的不足，較早期的普通鋼板固定也有較大的優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)通過(guò)鎖定孔和螺紋對(duì)鋼板進(jìn)行固定，鎖定螺釘可使得鋼板和骨表面之間形成微小的間隙，這樣有效避免了普通鋼板與骨接觸的不良作用這一缺陷，且極大程度上改善骨表面供血、供養(yǎng)情況，更加有利于骨膜的生長(zhǎng)和恢復(fù)，并且鎖定鋼板的螺釘與鋼板之間具有的較為穩(wěn)定的鎖釘結(jié)構(gòu)，能夠很大程度上增加骨折端固定穩(wěn)定性，可提高預(yù)后[2]。為深入探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床療效，本研究特選取本院就診的創(chuàng)傷性四肢骨折患者58例進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月至2020年4月期間收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者58例作為本次研究觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線結(jié)果確診骨折部位;患者及其家屬表示自愿，并配合診療，簽署相關(guān)協(xié)議書;病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)合并其他骨科疾病者;既往骨折史;合并心肺功能不全者;凝血功能障礙者;妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)治療方法分2組，29例予以單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療納入對(duì)照組，其中包括18例男性患者和11例女性患者，年齡23～70歲，平均年齡（43.14±5.62）歲;其中包括5例尺骨骨折、5例肱骨骨折、6例股骨骨折和13例脛腓骨骨折;受傷至就診時(shí)間2～20h，平均時(shí)間（6.95±2.08）h;其中14例由于交通事故所致、8例高空墜落所致、7例壓砸所致。29例采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療納入觀察組，其中男性16例、女性13例，年齡19～68歲，平均年齡（42.72±5.93）歲;其中包括6例尺骨骨折、5例股骨骨折、6例肱骨骨折和12例脛腓骨骨折;受傷至就診時(shí)間1～21h，平均時(shí)間（6.28±2.14）h;其中16例由于交通事故所致、7例高空墜落所致、6例壓砸所致。兩組基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，具體方法如下：常規(guī)進(jìn)行全身麻醉或者硬膜外麻醉，待麻醉達(dá)到效果后，于骨折近端切開皮膚及皮下組織，注意保護(hù)骨膜，充分暴露骨折處，徹底清除游離壞死組織，后進(jìn)行骨折端復(fù)位，克氏針或持骨鉗臨時(shí)固定，于骨折處骨膜表面安裝鋼板，以X線透視輔助調(diào)整鋼板至適當(dāng)位置，隨后用3～5枚螺釘進(jìn)行固定，并在X線透視下觀察骨折復(fù)位情況，確定復(fù)位良好后進(jìn)行縫合切口。術(shù)后根據(jù)患者骨折固定情況決定是否予以石膏固定制動(dòng)。觀察組：采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，具體：麻醉效果滿意后，X線確定患肢長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)角等，對(duì)其進(jìn)行矯正，進(jìn)行骨折復(fù)位后采用克氏針臨時(shí)固定，隨后在骨折近端、遠(yuǎn)端作手術(shù)切口，切開皮膚，分離肌肉等軟組織，注意保護(hù)骨膜，根據(jù)不同骨折情況選擇相應(yīng)的鎖定加壓鋼板，將鋼板置入骨膜外與肌肉下間隙中，以X線透視輔助將鋼板置于正確位置，并檢查骨折處復(fù)位效果，隨后兩端置入單皮質(zhì)鎖定螺釘，對(duì)于高齡患者或骨質(zhì)疏松者可用雙皮質(zhì)鎖定螺釘，復(fù)位效果滿意后常規(guī)縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo) ①于術(shù)后6個(gè)月采用Johner-wruh量表評(píng)估功能恢復(fù)情況，優(yōu)：無(wú)骨折畸形，無(wú)血管及神經(jīng)損傷，無(wú)感染，無(wú)劇烈疼痛等，且患者可正常生活及工作;良：未見(jiàn)血管及神經(jīng)損傷，存在輕微內(nèi)翻或外翻畸形，角度在2°～5°，生活基本可自理;中：存在血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或外翻角度6°～10°，存在疼痛感，生活受限;差：存在嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷及內(nèi)翻或外翻（角度10°以上），且伴隨嚴(yán)重的疼痛及感染，生活無(wú)法自理。功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)骨折愈合情況。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]：患肢活動(dòng)時(shí)骨折部位無(wú)任何異常，無(wú)痛感，X線顯示形成連續(xù)骨痂，無(wú)清晰骨折線，患肢可適量負(fù)重鍛煉;延遲愈合標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后超過(guò)同類骨折愈合所需最長(zhǎng)時(shí)間，患肢存在壓痛，且X線顯示骨折斷端邊緣整齊度不佳，但未出現(xiàn)髓腔閉塞及硬化情況。不愈合標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患肢活動(dòng)時(shí)骨折部位出現(xiàn)異常假關(guān)節(jié)情況，但無(wú)明顯痛感，X線結(jié)果顯示骨折處存在明顯間隙。骨折愈合率=（愈合例數(shù)+延遲愈合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“例（%）”表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料x±s表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組功能恢復(fù)情況比較 經(jīng)過(guò)后6個(gè)月康復(fù)，兩組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組骨折愈合情況及并發(fā)癥情況比較 觀察組骨折愈合率為100%（29/29），明顯高于對(duì)照組86.21%（25/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.296，P=0.038）;并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

在四肢發(fā)生創(chuàng)傷性骨折過(guò)程中，骨折部位血管及軟組織也受到一定程度損傷，大多經(jīng)治療后骨折部位將逐漸愈合，若不及時(shí)予以妥善處理極易出現(xiàn)感染或局部組織壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能影響患者功能，繼而降低生活質(zhì)量。故及時(shí)清除壞死組織，并對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位固定至關(guān)重要。但在臨床治療過(guò)程中，部分患者由于受諸多因素影響可能出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合情況，加之骨折部位的持續(xù)活動(dòng)，大多伴疼痛。石膏外固定是既往用于四肢骨折治療的常用方法，雖操作便捷但由于固定時(shí)間長(zhǎng)，且效果并不理想，患肢可能由于長(zhǎng)期制動(dòng)極易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，強(qiáng)直，甚至患肢腫脹，形成骨筋膜室綜合征致患肢缺血、缺氧、壞死，繼而影響預(yù)后;而傳統(tǒng)的解剖鋼板固定由于骨面與鋼板之間存在摩擦力，且固定牢固性較鎖定鋼板弱，故易導(dǎo)致骨不連或骨延遲愈合，甚至造成鋼板斷裂。

本研究觀察組實(shí)施的鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是基于微創(chuàng)內(nèi)固定及點(diǎn)接觸接骨板上提出的新型內(nèi)固定方法，鎖定鋼板自帶鎖定螺紋孔，鋼板和螺釘可成一體，其具備的自鉆、自攻功能能夠提高固定的穩(wěn)定性，繼而有效避免術(shù)后螺絲松動(dòng);且鎖定鋼板與骨骼之間并不直接接觸，并不依賴鋼板與骨面之間的摩擦力，更傾向于外固定的生物原則，具有較強(qiáng)抗彎曲及抗扭轉(zhuǎn)能力;再者，鎖定加壓鋼板的近端及兩邊設(shè)計(jì)有小孔，這一設(shè)計(jì)可有效修復(fù)縫合受損的肌腱組織，術(shù)中還可通過(guò)這些小孔采用克氏針臨時(shí)固定;此外，鎖定加壓鋼板中鋼板與鎖定成角穩(wěn)定，少螺釘及長(zhǎng)鋼板的特殊固定設(shè)計(jì)，保證了有效的骨折固定穩(wěn)定性的同時(shí)還能獲得相對(duì)彈性，繼而刺激骨再生及骨愈合。研究認(rèn)為，鎖定加壓鋼板可保護(hù)骨折端骨膜及軟組織，確保骨折處血運(yùn)正常，繼而促進(jìn)骨折愈合及術(shù)后功能恢復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)93.10%，明顯較對(duì)照組的68.97%高，且觀察組骨折愈合率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。肖龍[3]的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)四肢骨折患者采取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的愈合率高達(dá)100%，顯著高于單純螺釘鋼板內(nèi)固定治療的患者的87.8%，結(jié)果與本研究結(jié)果基本吻合，上述研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性四肢骨折的有效性和安全性。經(jīng)本次實(shí)踐，我們認(rèn)為，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用應(yīng)視患者情況選擇合適長(zhǎng)度的鋼板，且盡量完整保留鋼板區(qū)外肌肉附著及骨折區(qū)骨膜，術(shù)后還應(yīng)配合合理康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)骨愈合及功能恢復(fù)。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)用于治療創(chuàng)傷性四肢骨折效果顯著，不僅能夠促進(jìn)骨折愈合及術(shù)后功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，其適應(yīng)范圍廣，應(yīng)用前景廣闊。但也有研究認(rèn)為，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療雖固定效果較好，但該方法所需切口較大，易對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，增加術(shù)中出血量，同時(shí)也不同程度延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間[5]。且本次研究也存在一定不足之處，如選取病例數(shù)較少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短等，故下一步有待選取更大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，并深入探討該方法對(duì)患者術(shù)后愈合時(shí)間的影響及相關(guān)影響因素。