醫療設備移動安全接入和遠程診斷系統融合的實踐與探索

梧州市中醫醫院信息科 廣西 梧州 543002

引言

近年來隨著通信技術的日漸成熟成熟，資費越來越降低，醫院信息化建設的手段也越來越豐富，針對解決相關問題的解決方案也如雨后春筍，同時信息化需要投入大量資金的現實也擺在面前，由于筆者所在省區是屬于西部欠發達地區，醫療資源總量不足，配置不均的問題是尤為突出，市內三甲醫院配置相對無論從醫療人員配置和技術水平上較為堅實，而基層醫療機構由于待遇較低，地方偏遠，要留住業務水平較高的人才相對困難，偶爾有一兩名技術人才，但由于人員匱乏造成無法做到正常的排班輪休，造成服務水平也無法實現持續優質。與此同時，信息化建設也是一個需要大量資金和資源投入的系統工程，基層衛生機構信息化底子薄，基礎差的問題也日益顯現，信息化投入不足和內容過于分散也導致了信息化建設效果不明顯，或者缺乏良性的持續運營，無法利用先進的信息技術真正解決基層醫療機構的現實急迫的問題[1]。因此，利用醫聯體的領頭三甲醫院的信息化發展的現有成果，依托互聯互通、遠程通信等手段，利用運營商的運維能力，可以實現“花小錢，辦大事”的不錯效果，在三甲醫院的先進醫療技術支撐的條件下，更好地為縣鄉村級的廣大人民群眾提供優質的服務，并且也為基層醫生提供了免費的學習觀摩的機會。

1 背景

我國對基層衛生機構硬件投入的不斷加大，特別是新冠疫情以來，為了提供基層醫療機構診斷及救治能力，筆者所在地區的二級醫院都陸續配備了先進的CT，鄉鎮衛生院也都陸續配備了DR影像設備，但由于鄉鎮衛生院的人員素質參差不齊，很多設備都處于閑置狀態，有的衛生院的相關業務也無法正常的開展，即使勉強開展相關業務的衛生院，相關檢查的誤判率還是比較高，判讀水平普遍比較低，而且由于相關鄉鎮衛生院由于待遇比較低，無法吸引相關專業人才留在基層醫院從事此項工作，為了改變現狀實現醫療人才和醫療資源的集約化管理，筆者提出了相關的利用我院已有的PACS系統和心電系統的基基礎，通過小規模的改造，結合運營商的接入技術支持，實現相關系統與基層衛生醫療機構的設備的接入，使得其實現在基層進行檢查，上級醫療機構診斷中心的醫生進行遠程閱片發報告[2]。

2 系統介紹

2.1 系統框架

本系統是根據原構建于梧州市中醫醫院的PACS系統和心電系統進行擴展升級，并借助跨區域的20M互聯專網，以及移動心電的平板終端上插入4G SIM卡，通過無線VPDN專網接入，實現終端與院內網絡互聯。

2.2 VPDN接入技術

VPDN英文為Virtual Private Dial-up Networks，又稱為虛擬專用撥號網，是VPN業務的一種，是基于撥號用戶的虛擬專用撥號網業務[3]。即以撥號接入方式上網，是利用IP網絡的承載功能結合相應的認證和授權機制建立起來的安全的虛擬專用網。業務可給予3G或者4G LTE移動網絡適用于數據傳輸量不是特別高，但是需要有比較強的安全接入保障的應用場景，該技術從3G網絡發展到現在已經非常成熟，并且資費便宜，非常適用于移動心電圖機所用的平板進行部署，這種方法解決了傳統無線接入網絡選用WIFI模式需要大量部署AP的模式，節省了大量的網絡硬件的投入，同時借助于運營商網絡，也大大減少了醫院本身的運維成本[4]。另外傳統WIFI的頻段有限，并且容易與周邊其他私人使用的家用路由器所發出來的信號發生干擾，而運營商網絡頻段的獨占性，也大大降低了同頻或者臨頻干擾所造成的網絡質量下降的情況。對于基層衛生醫療機構可以利用配備了VPDN的移動平板終端到患者家中進行服務，只要運營商網絡可以覆蓋的地方，服務將不受任何網絡因素的影響。出于網絡可靠性的保障，還可以同時插入兩個運營商的SIM卡，一旦某運營商網絡覆蓋不佳即可切換至另一家，以保證網絡的高可用性[5]。

2.3 遠程影像診斷

遠程影像診斷是利用基層醫療機構已經配備的CT和DR設備，將拍攝的影像圖像通過專線上傳到上級三甲醫院的PACS存儲服務器和市級云影像中心的存儲服務器上，上級醫院的醫生通過PACS客戶端對影像圖片進行直接調閱查看，實現遠程診斷，并通過CA電子簽名認證手段發送具有法律效力的診斷報告，基層醫療機構或患者只需要在本地打印報告或者通過影像云平臺微信公眾號輸入相關驗證身份信息，即可查看調閱報告結果。

2.4 遠程心電診斷

通過配備有VPDN網絡的移動心電設備與通過虛擬專網連接至上級三甲醫院的心電系統，上級三甲醫院心電中心的醫師通過心電客戶或者手機終端科對上傳的心電圖進行調閱查看，既實現了遠程診斷也實現了移動辦公。并通過CA電子簽名認證手段發送具有法律效力的診斷報告，重要的診斷結果可以第一時間傳輸到移動心電圖機的平板上，并及時給患者及基層社區醫生或者村醫知曉，具體的報告可以通過電腦終端進行報告打印或者在微信公眾號上輸入相關身份驗證信息進行查詢[6-8]。該方案也可以將移動心電圖機配置在救護車上進行使用，以解決胸痛急救中，心電圖診斷的及時性和移動性的問題，為院前急救提供更迅速的診斷服務成為可能。

3 結束語

目前，梧州市中醫醫院已經順利的與梧州市中醫醫院、藤縣中醫醫院、藤縣和平鎮衛生院、藤縣象棋鎮衛生院、藤縣嶺景鎮衛生院、梧州龍湖鎮衛生院、富民社區服務中心、興龍社區服務中心等八家醫聯體成員單位完成了遠程診斷系統的部署工作，系統改造完成投入使用近一年以來已經實施遠程CT診斷5300多例，遠程DR診斷8200多例，遠程心電診斷3000多例。實現醫聯體遠程診斷常態化運作，應用效果突出。得到社會群眾和合作的基層醫療機構的一致好評。隨著5G移動通信技術的日益普及，和物聯網、視聯網技術的迅猛變革，遠程醫療服務必將向更豐富的內涵和更具體的實踐形式發展。相關的診療專用設備也必將與最新的技術相匹配，使得其更方便地為從業者所用。當前階段采取部分成熟技術先行，成功部署運營以后向橫向鋪開，繼而實現本市域內醫聯體成員單位的大范圍普及，形成整體的協調效應，必將成為重點的發展目標。往后再加入視頻指導示教的方式相結合，使之推廣至手術操作，B超操作，中醫問診等遠距離指導培訓上，使得上級醫院與基層醫院的合作更豐富和廣泛，大大提高基層醫療機構人員的知識水平，減少學習先進知識的成本，真正達到“讓信息多走路，讓使用者少走路”的目標。