NAC聯合硫酸特布他林治療小兒喘息性肺炎的療效及對肺功能的影響

崔 祎，王明英，張 萍，謝桃紅，鐘 英，陳 琳

(四川省資陽市人民醫院兒科 641300)

小兒喘息性肺炎是一種特殊類型的急慢性呼吸道感染疾病，具有發病率高、病情發展快的特性[1-2]。其主要是由病毒、細菌感染呼吸道引起的疾病，以發熱、咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難、肺部出現哮鳴音及濕啰音為主要的臨床表現[3-5]。臨床中治療喘息性肺炎的方法包括抗感染、支氣管舒張劑、糖皮質激素、白三烯調節劑、抗組胺藥物等，進而緩解患者的臨床癥狀，但是治療周期較長，起效慢[6-8]。若未采取及時的治療措施，對于患兒正常發育成長將會造成極為嚴重的影響。本文選取2019年8月至2020年7月本院收治的90例喘息性肺炎患兒作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年7月本院收治的喘息性肺炎患兒90例。納入標準：(1)符合《兒科學(第8版)》小兒喘息性肺炎的診斷標準[8]；(2)年齡4～14歲，男女不限。排除標準：(1)先天呼吸系統發育不良；(2)先天性心臟病；(3)呼吸衰竭、胸腔積液、腦膜炎及免疫功能紊亂；(4)肝、腎功能不全及精神障礙；(5)對所用藥物過敏者。出組標準：重癥哮喘發作者。90例患兒中男42例，女48例；年齡4～8歲，平均(6.69±1.90)歲。根據隨機數字表法將其分為A、B、C 3組，每組30例。其中A組患兒男12例，女18例；平均年齡(6.60±1.70)歲。B組患兒男16例，女14例；平均年齡(6.80±2.06)歲。C組患兒男14例，女16例；平均年齡(6.61±1.99)歲；3組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經本院醫學倫理委員會批準，患者監護人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1治療方法

3組患兒均接受常規治療，抗感染、補液、吸氧等。A組：患兒采用吸入用N-乙酰半胱氨酸(NAC，ZAMBON S.P.A，注冊證號H20150548，規格：0.30 g/3 mL)0.15 g加入0.9%氯化鈉溶液2 mL霧化吸入治療。B組：患兒采用硫酸特布他林霧化液(瑞典阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H20140108，規格：5.00 mg/2 mL)2.50～5.00 mg加入0.90%氯化鈉溶液2 mL霧化吸入治療。C組：患兒給予吸入用NAC 0.15 g+硫酸特布他林霧化液2.50～5.00 mg+0.90%氯化鈉溶液1 mL霧化吸入治療。3組患兒霧化吸入治療均每次10 min，2次/天，連續治療7 d。

1.2.2觀察指標

(1)觀察3組患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、水泡音臨床癥狀體征緩解消失時間及住院時間。療效判定標準：①顯效，患兒臨床癥狀體征基本消失或明顯改善；②有效，臨床癥狀體征有所改善；③無效，與治療前相比患兒臨床癥狀體征無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)觀察3組患兒治療前后肺功能改善情況，肺功能指標包括最大呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占FVC百分比(FEV1/FVC)。(3)觀察3組患兒不良反應發生情況。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 3組患兒癥狀體征緩解消失時間及住院時間比較

C組患兒喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間、水泡音消失時間及住院時間均明顯短于A、B組(P<0.05)，3 組患兒癥狀體征緩解消失時間和住院時間比較，見表1。

表1 3組患兒癥狀體征緩解消失時間及住院時間比較

2.2 3組患兒臨床療效比較

A、B、C組患兒總有效率分別為83.33%、86.67%、93.33%，C組患兒臨床療效明顯高于A、B組(P<0.01)，見表2。

表2 3組患兒臨床療效比較[n(%),n=30]

2.3 3組患兒治療前后肺功能指標改變情況比較

3組患兒治療前肺功能指標PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC實測值占預計值比的比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后各組患兒肺功能相關指標PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC實測值占預計值比均有提高(P<0.01)。與A、B組比較，C組患兒治療后PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC實測值占預計值比明顯提高(P<0.05)；3組患兒治療前后肺功能指標改變情況比較，見表3。

表3 3組患兒治療前后肺功能改善情況比較

2.4 3組患兒不良反應比較

3組患兒均有1例出現惡心/嘔吐，A組還有1例患兒出現喘息加重；A、B、C 組患兒不良反應發生率分別為6.67%、3.33%、3.33%。3組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

喘息是兒童最為常見的呼吸道癥狀之一，在很多兒童呼吸道疾病(如毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘及喘息性支氣管肺炎)中都可表現為以喘息為主的臨床特征，其發病原因與遺傳因素、環境因素及患兒本身免疫功能有關[9]。由于兒童的特殊解剖、生理及免疫特點，喘息在兒童中發生率較高，有研究表明，約34%的兒童在3 周歲之前出現過至少1次喘息，有近50%兒童在6歲前會出現喘息[10]。在疾病狀態下，氣道黏膜腫脹、氣道平滑肌收縮、分泌物增加等，容易發生氣道堵塞，受體介導的支氣管舒張作用相對弱，同時，兒童各項呼吸肺功能儲備低，容易導致呼吸功能不全等[11]。

緩解喘息癥狀是治療小兒喘息性肺炎的重要環節，目前霧化吸入支氣管擴張劑是治療小兒喘息性肺炎的首選治療方法[12-14]。特布他林為常用短效β2受體激動劑之一，是治療急性喘息的主要藥物，能興奮氣道平滑肌，減少炎癥介質釋放，緩解痙攣癥狀。本研究中，吸入選用NAC作為黏液溶解劑，能夠調節黏液分泌及促進纖毛運動；同時，因其含有巰基具有抗氧化作用，能夠通過抑制氧化應激反應減輕氣道炎癥和氣道高反應性，從而減少喘息發作[15]。病毒感染(包括流感病毒和呼吸道合胞體病毒)是引起早期喘息的重要原因，相關研究表明，NAC具有抑制上述病毒復制的功效[16]；同時，NAC能夠明顯降低白細胞介素(IL)-8、IL-6和腫瘤壞死因子α等炎性因子的表達水平及抑制核因子κB向細胞核轉移和絲裂原活化蛋白激酶p38磷酸化。

本研究結果顯示，經NAC聯合硫酸特布他林霧化治療小兒喘息性肺炎后，患兒喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間、水泡音消失時間及住院時間均明顯短于兩藥單獨治療組；同時肺功能指標PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC實測值占預計值比更明顯提高，表明NAC聯合硫酸特布他林霧化治療方法對降低氣道黏膜水腫、痰液黏稠度及促進纖毛運動作用更有優勢，可有效改善患兒的肺部功能，加快小兒喘息性肺炎病情的康復進程，臨床療效確切且用藥安全性高，值得臨床推廣應用。