業(yè)財(cái)融合下的浙江省民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思考

（1.樹(shù)蘭（杭州）醫(yī)院有限公司，浙江 杭州 310000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

近些年，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加重視，民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量得到了快速的發(fā)展，但同公立醫(yī)院相比，無(wú)論是業(yè)務(wù)規(guī)模，還是內(nèi)涵建設(shè)、內(nèi)部管理等均存在著巨大差距。盡管民營(yíng)醫(yī)院在國(guó)家政策的扶持下有一定的發(fā)展，但依然改變不了市場(chǎng)份額占比低的現(xiàn)狀，民營(yíng)醫(yī)院生存環(huán)境依然非常惡劣。民營(yíng)醫(yī)院要突破重圍，亟須改變現(xiàn)有管理理念，緊跟時(shí)代潮流，方能變被動(dòng)為主動(dòng)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心是財(cái)務(wù)管理，而業(yè)財(cái)融合為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指明了方向，為醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展提供給了實(shí)施路徑。

一、民營(yíng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的現(xiàn)狀及問(wèn)題

浙江省民營(yíng)醫(yī)院大部分屬于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)核算工作與企業(yè)相類(lèi)似，“有利潤(rùn)才會(huì)有生存的空間”的經(jīng)營(yíng)管理理念也與企業(yè)相類(lèi)似。2020年突如其來(lái)的新冠疫情讓民營(yíng)醫(yī)院生存環(huán)境更加惡劣，大部分民營(yíng)醫(yī)院被迫停業(yè)。拋去外界因素，民營(yíng)醫(yī)院的內(nèi)部管理也暴露出了不少問(wèn)題，而作為內(nèi)部管理重中之重的財(cái)務(wù)管理，也暴露出了沒(méi)有與業(yè)務(wù)有效融合、對(duì)業(yè)務(wù)部門(mén)缺乏有效指導(dǎo)等等問(wèn)題，主要是：

（一）民營(yíng)醫(yī)院管理層對(duì)業(yè)務(wù)融合不夠重視

目前大部分民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展模式比較傳統(tǒng)，管理模式比較粗放，僅注重醫(yī)院規(guī)模是否做大做強(qiáng)，忽略了醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展模式。重視臨床一線手術(shù)、重點(diǎn)學(xué)科專(zhuān)科的發(fā)展，片面認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)水平的提高，新專(zhuān)利技術(shù)的應(yīng)用推廣、重點(diǎn)學(xué)科專(zhuān)科排名的提升才是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)，大部分民營(yíng)醫(yī)院管理層都存在“重業(yè)務(wù)部門(mén)、輕財(cái)務(wù)部門(mén)”的現(xiàn)象。管理層可以直接決定科室經(jīng)營(yíng)管理，財(cái)務(wù)部門(mén)沒(méi)有受到管理層足夠的重視，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)部門(mén)難以順利開(kāi)展工作，財(cái)務(wù)部門(mén)不能真正意義上融入業(yè)務(wù)活動(dòng)中，無(wú)法起到相互融合的效果。而此次疫情中民營(yíng)醫(yī)院的生存危機(jī)，已經(jīng)讓管理層看到了以往將“業(yè)務(wù)”和“財(cái)務(wù)”分離開(kāi)來(lái)在醫(yī)院運(yùn)行上的局限性，以及業(yè)財(cái)融合的急迫性。

（二）業(yè)務(wù)部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)融合難度大

業(yè)務(wù)部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)融合難度大，具體表現(xiàn)在三個(gè)方面。第一，財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)缺乏理解和配合，具體體現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，業(yè)務(wù)部門(mén)認(rèn)為財(cái)務(wù)部門(mén)沒(méi)有存在的必要，且財(cái)務(wù)部門(mén)規(guī)章制度太多，條條框框非常僵化，財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上僅僅為了合規(guī)而合規(guī)，為了規(guī)章制度而規(guī)章制度，沒(méi)有對(duì)業(yè)務(wù)部門(mén)工作的有益指導(dǎo)；另一方面財(cái)務(wù)部門(mén)也時(shí)常感到工作阻礙，在日常過(guò)程中，一線臨床科室人員經(jīng)常不按規(guī)則行事，一旦出現(xiàn)問(wèn)題都推卸給財(cái)務(wù)部門(mén)解決；業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)部門(mén)之間缺乏理解和配合，不利于雙方融合辦公。第二，業(yè)財(cái)部門(mén)關(guān)注指標(biāo)不一致，業(yè)務(wù)部門(mén)更多的關(guān)注點(diǎn)在于醫(yī)療收入上，缺乏“成本意識(shí)”，很多業(yè)務(wù)部門(mén)僅僅為了完成年初下發(fā)的目標(biāo)責(zé)任狀指標(biāo)，而財(cái)務(wù)部門(mén)更需要從醫(yī)院全局、從可持續(xù)發(fā)展、從精細(xì)管理的角度關(guān)注指標(biāo)。業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)部門(mén)目標(biāo)的不一致，導(dǎo)致很難實(shí)現(xiàn)真正意義上的業(yè)財(cái)融合。第三，業(yè)財(cái)部門(mén)信息共享機(jī)制不暢通。目前大部分職能科室都有自己的一套管理信息系統(tǒng)，但信息系統(tǒng)之間并沒(méi)有互聯(lián)互通，存在孤島現(xiàn)象，信息共享機(jī)制的不暢通，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，有可能產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，阻礙民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展。

（三）財(cái)務(wù)工作工作滯后

絕大多數(shù)省內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作停留在對(duì)事后經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的核算和記賬，對(duì)事前經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)并沒(méi)有與業(yè)務(wù)部門(mén)有效融合，無(wú)法實(shí)施事前——事中——事后的財(cái)務(wù)管理模式。財(cái)務(wù)部門(mén)的主要財(cái)務(wù)工作局限在核算、記賬、報(bào)表，僅提供結(jié)果展現(xiàn)，并沒(méi)有對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行深層次的分析且未提出對(duì)策性建議，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)前瞻性管理和過(guò)程性控制，財(cái)務(wù)管理成效甚微，對(duì)業(yè)務(wù)部門(mén)缺乏指導(dǎo)性意義。

二、民營(yíng)醫(yī)院實(shí)施業(yè)財(cái)融合的必然性

要解決上述問(wèn)題，民營(yíng)醫(yī)院亟需從內(nèi)部管理上進(jìn)行突破，“業(yè)財(cái)融合”就是一項(xiàng)重要的解題思路。2016年國(guó)家財(cái)政部發(fā)布《管理會(huì)計(jì)基本指引》，其中明確提出將管理會(huì)計(jì)工作結(jié)合到單位各個(gè)領(lǐng)域及層面，積極發(fā)揮業(yè)財(cái)融合的作用。業(yè)財(cái)融合不僅是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的重要途徑，也是管理會(huì)計(jì)的重要指引之一。只有通過(guò)業(yè)財(cái)融合，把財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)完美融合，才能實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，最終為醫(yī)院謀生存，為職工謀薪酬、為社會(huì)謀效益。

（一）業(yè)財(cái)融合能夠提高民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

在大部分民營(yíng)醫(yī)院組織框架中，財(cái)務(wù)部門(mén)往往被列入后勤職能部門(mén)，在醫(yī)院地位不高，而且還在執(zhí)行傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的管控僅反映在事后核算，財(cái)務(wù)人員絕大部分精力消耗在核算、記賬、報(bào)表，財(cái)務(wù)部門(mén)的運(yùn)營(yíng)價(jià)值在管理層眼里不高。而通過(guò)業(yè)財(cái)融合，財(cái)務(wù)部門(mén)可以實(shí)現(xiàn)事前測(cè)算、事中控制、事后反饋的財(cái)務(wù)管理模式，能夠及時(shí)有效反饋給業(yè)務(wù)部門(mén)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

（二）業(yè)財(cái)融合能夠加速構(gòu)建內(nèi)控體系

隨著醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展，疫情防控等突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)，公立醫(yī)院的管理職責(zé)更加寬廣，一定程度上增加了潛在的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。為了防范避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，醫(yī)院亟需建立一套風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，而業(yè)財(cái)融合能有效防范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)部門(mén)參與業(yè)務(wù)部門(mén)日常管理，可以第一時(shí)間取得業(yè)務(wù)部門(mén)數(shù)據(jù)，從內(nèi)控角度評(píng)估業(yè)務(wù)部門(mén)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提出建設(shè)性意見(jiàn)，有效防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

三、實(shí)施醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的路徑

（一）加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理工作是醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作，更是財(cái)務(wù)管理工作的核心，加強(qiáng)全面預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的有效措施。全面預(yù)算管理需要全院全科室參加，全流程覆蓋，全程監(jiān)控評(píng)價(jià)，是一項(xiàng)醫(yī)院“一把手”工程。全面預(yù)算管理具體涉及到預(yù)算事前控制、預(yù)算事中控制、預(yù)算事后控制三個(gè)方面。預(yù)算事前控制主要涉及到強(qiáng)化預(yù)算編制、預(yù)算額度控制、嚴(yán)格預(yù)算審批等，其中強(qiáng)化預(yù)算編制具體指財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)根據(jù)往年業(yè)務(wù)部門(mén)執(zhí)行情況，給予業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)策性編制指導(dǎo)意見(jiàn)，最終一起上交預(yù)算編制單；預(yù)算事中控制主要包括財(cái)務(wù)支付線上預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、資金支付預(yù)算控制，其中財(cái)務(wù)支付線上預(yù)算審批具體指通過(guò)費(fèi)用額度控制成本費(fèi)用列支；事后預(yù)算控制主要包括財(cái)務(wù)科每月系統(tǒng)分析表和每季提交報(bào)告、績(jī)效辦月度考核年度考核、內(nèi)審部門(mén)預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，通過(guò)預(yù)算執(zhí)行率，分析業(yè)務(wù)部門(mén)執(zhí)行中存在的問(wèn)題，通過(guò)內(nèi)控流程審核業(yè)務(wù)合法合規(guī)，實(shí)現(xiàn)“有預(yù)算不超支、無(wú)預(yù)算不列支、花錢(qián)問(wèn)效、無(wú)效問(wèn)責(zé)”的預(yù)算管理理念，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，

（二）發(fā)展全成本精細(xì)化管理

隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深化，醫(yī)院面臨著日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。低耗、高效是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的客觀要求，成本核算則是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“低耗高效”目標(biāo)的基礎(chǔ)。目前，浙江省民營(yíng)醫(yī)院主要采用全成本核算模式進(jìn)行核算。醫(yī)院成本分為直接成本和間接成本兩部分，間接成本如何分?jǐn)偸歉鞔竺駹I(yíng)醫(yī)院一直爭(zhēng)議的問(wèn)題，對(duì)這方面缺乏精細(xì)化管理。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身情況，制定合理的成本績(jī)效制度，通過(guò)成本與科室績(jī)效掛鉤，進(jìn)而降低醫(yī)院可變動(dòng)成本。強(qiáng)化全員成本控制意識(shí)，明確成本控制不僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的責(zé)任，更是全院各科室的責(zé)任。通過(guò)發(fā)展全成本精細(xì)化管理模式，形成成本分析報(bào)告，對(duì)未有效實(shí)施成本控制的科室，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，強(qiáng)化業(yè)財(cái)融合，排除價(jià)值最低或沒(méi)有價(jià)值的作業(yè)，選擇最優(yōu)化的流程和作業(yè)，達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。

（三）建立信息管理系統(tǒng)

“互聯(lián)網(wǎng)+” 時(shí)代的到來(lái)，各行各業(yè)都開(kāi)始運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶動(dòng)自身經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院亦是如此。目前民營(yíng)醫(yī)院信息建設(shè)存在系統(tǒng)孤立，基礎(chǔ)字段不匹配等問(wèn)題。財(cái)務(wù)部門(mén)一方面很難把相關(guān)財(cái)務(wù)信息下發(fā)到各業(yè)務(wù)職能科室，另一方面由于系統(tǒng)的不融合財(cái)務(wù)部門(mén)獲取的財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確性不高，難以滿(mǎn)足財(cái)務(wù)管理的要求。因此，民營(yíng)醫(yī)院需要打造基于業(yè)財(cái)融合的HRP系統(tǒng)，利用信息手段助推從傳統(tǒng)的事后財(cái)務(wù)管理模式到事前、事中、事后的財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)變。通過(guò)打造HRP系統(tǒng)建立信息共享平臺(tái)，財(cái)務(wù)信息、業(yè)務(wù)信息都可以在平臺(tái)上查詢(xún)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)核算效率，降低信息查詢(xún)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)財(cái)一體化發(fā)展。

（四）培養(yǎng)業(yè)財(cái)融合下的財(cái)務(wù)人才

從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)變到業(yè)財(cái)融合下的財(cái)務(wù)管理模式，需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合培養(yǎng)，加快實(shí)現(xiàn)從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)到管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員一方面要積極轉(zhuǎn)變觀念，擺脫傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)思維模式，跳出財(cái)務(wù)角度看問(wèn)題，積極學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，努力成為善于從不同角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的復(fù)合型財(cái)務(wù)人才；另一方面，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該要加強(qiáng)溝通能力，在向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作的時(shí)候，盡量通俗易懂，簡(jiǎn)明扼要，加強(qiáng)與業(yè)務(wù)部門(mén)溝通交流，將財(cái)務(wù)報(bào)表類(lèi)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為業(yè)務(wù)部門(mén)可以理解的信息，例如，在編制預(yù)算的時(shí)候，業(yè)務(wù)部門(mén)一般編制到具體項(xiàng)目，而在財(cái)務(wù)核算中細(xì)化到經(jīng)濟(jì)科目，年末反饋預(yù)算執(zhí)行率時(shí)，應(yīng)把會(huì)計(jì)科目數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為具體項(xiàng)目方便業(yè)務(wù)理解溝通。

結(jié)束語(yǔ)：

業(yè)財(cái)融合不僅有利于民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)自身的不斷完善，業(yè)務(wù)能力的不斷提升；也有利于民營(yíng)醫(yī)院突破原有傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，真正實(shí)現(xiàn)從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)到管理會(huì)計(jì)職能的轉(zhuǎn)變，真正為醫(yī)院業(yè)務(wù)部門(mén)服務(wù)；更有利于民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)控體系流程改造，強(qiáng)化防范風(fēng)險(xiǎn)能力，加強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。因此，民營(yíng)醫(yī)院要非常重視且努力推進(jìn)業(yè)財(cái)融合。