公立醫院創新后勤管理的財務風控

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

一、后勤服務社會化在如下財務風險點

體制內人員要打破依附于醫院的“大鍋飯”思想，實行企業化管理，獨立核算、自負盈虧、規范分離。這樣做會引起體制內人員擔心自我身份由事業單位人員變成企業員工，擔心工資水平波動，甚至退休待遇下降。社會化服務人員普遍存在人員素質相對不高、服務意識不積極，對企業忠誠度不高、勞動人事關系比較松散等問題。

醫院的核心工作（或關鍵崗位）出現問題，導致國有資產流失，臨床供應不足、物品價格虛高，質量無法保證等。

后勤服務成本處于高位，質量和效率則在低位運行的風險。

鑒于公立醫院的公益性、藥品零差價，我院擬由醫院自己申辦獨立法人性質的企業實體來經營超市、停車場、自選藥店等，努力彌補公益醫療服務收入的不足，此三項經營的涉稅問題。

醫院后勤管理工作具有一定的專業性和特殊性，服務內容廣泛，服務事項繁雜，服務對象較多，無法預知風險。個別領導主觀臆斷，沖動決策導致財務利益受損。

二、對不同風險點的管理控制

（一）工資管理

對體制內員工保留其編制，由醫院連續交保險和公積金，退休待遇不變。但工資由后勤服務公司統一管理，實行底薪加提成。與后期招聘人員同崗同薪、同工同酬、獎懲分明、優勝劣汰。讓他們轉變觀念，增加危機意識，增強工作的主動性和積極性，提高單位工作效率。對社會化公司人員要提供合理的工資待遇。如果社會化公司成員待遇低，會造成人員不穩定，招不到優秀人才，年齡結構偏大，高質量的服務需要對等水平的工資。合理地提高待遇，可增強員工的歸屬感，提高服務質量。要制定后勤服務標準、把服務標準分數化，建立日常績效評價考核體系，制定績效考核工資細則和績效考核工資流程，體制內員工和社會化公司人員統一進行績效考核，以此為據核算并發放工資。

（二）關鍵崗位管理

醫院的核心工作或關鍵崗位應由醫院完成，其它服務可以采用社會化管理模式。如保潔工作、秩序維護、維修電梯、維修中央空調、基建維修等可以采取社會化直接外包、駐院外包等多種方式。我院目前醫療廢物清運外包給遼陽鴻宇醫療垃圾處理有限公司，每年收費120萬元。核心工作或關鍵崗位必須由醫院自己來做，如電力供應、資產管理、績效考核、成本控制等，這樣才能規避相應風險，保證服務質量。

（三）成本管理

建立成本標準，將后勤保障的各項支出和成本控制作為醫院后勤運行管理的重點。核算服務收費項目和單病種費用的后勤保障成本、非醫用耗材使用成本、各項能源消耗成本、臨床業務相關各類其他成本，核定標準成本。標準成本是指在正常和高效率的運轉情況下的成本，而不是指實際發生的成本。標準成本制度的主要內容包括成本標準的制訂、標準成本的控制、成本差異揭示及分析、成本差異的賬務處理四部分內容。實行標準成本制度便于成本核算和成本控制，能夠提高決策的準確性和有效性，達到增收節支目的。同時通過逐步建立臨床業務標準成本模式，了解醫院實際運行的成本差異，減少不必要成本，提高后勤資源利用效率。

（四）稅務管理

選任精通稅務的會計做稅收預測。需要繳納的稅費如下：增值稅、企業所得稅、城建稅、教育費附加、地方教育費附加、房產稅、土地使用稅、個人所得稅、外聘人員社會統籌部分。要充分了解和運用各項稅收優惠政策才能給醫院帶來更大的經濟效益。

稅收優惠政策依據包括：財稅[2014]122號 財政部、國家稅務總局關于對小微企業免征有關政府性基金的通知：月銷售額不超過10萬元（按季度納稅的季度銷售額不超過30萬元）的繳納義務人免征教育費附加、地方教育附加、水利建設基金。根據財稅〔2019〕13號文，小微企業是指從事國家非限制和禁止行業，且同時符合年度應納稅所得額不超過300萬元、從業人數不超過300人、資產總額不超過5000萬元等三個條件的企業。國家稅務總局公告2019年第4號《國家稅務總局關于小規模納稅人免征增值稅政策有關征管問題的公告》財稅[2019]13號 財政部 稅務總局關于實施小微企業普惠性稅收減免政策的通知：對月銷售額10萬元以下的增值稅小規模納稅人（按季納稅，季度銷售額未超過30萬元），免征增值稅。財稅[2019]13號 財政部 稅務總局關于實施小微企業普惠性稅收減免政策的通知：對小型微利企業年應納稅所得額不超過100萬元的部分，減按25%計入應納稅所得額，按20%的稅率繳納企業所得稅；剛興辦的企業認定為小規模納稅人。超市（小規模納稅人）適用3%的增值稅征收率。停車場收費屬于不動產租賃，因是小規模納稅人適用5%的增值稅征收率。

需要繳納的各類保險：繳納養老保險（企業基本養老保險單位繳納20%），基本醫療保險（企業基本醫療保險單位繳納6%），補充醫療保險（企業補充醫療保險單位繳納10%），失業保險（企業失業保險單位繳納2%），各種保險合計占比38%。

超市：醫院停車收費亭旁邊有處閑的門市房，面積300平，醫院收取租金10000元/每年，雇傭員工6人。

應納稅費：假設全年銷售收入1,200，000元,毛利率10%；全年應納稅所得額=1,200,000×10%=120,000元；免征增值稅、城建稅、教育費附加、地方教育費附加；

應納企業所得稅：120,000×25%×20%= 6000元；

應納房產稅：租金10000（暫定）×12%=1,200元；

應納土地使用稅：面積 300平×22元/平=6,600元；

應納外聘人員社保統籌：6人×2000元/月×12月×38%=54,720元；

納稅合計金額=68,520元；超市每年可帶來凈收益為120,000-68,520=51,480元

停車場雇傭員工10人應納稅費：

結合近兩年停車情況，預設全年收入2,700,000,元,毛利率80%

全年應納稅所得額=2,160,000元

應納增值稅：2,700,000 ×5%= 135,000元

應納企業所得稅：2,160,000 ×25%×20%=108,000元

應納城建稅、教育費附加、地方教育費附加：135,000 ×（7%+3%+2%）=16,200元

應納土地使用稅：面積21,000平×22元/平=462,000元

應納外聘人員社保統籌10人×2000元×12月×38%=91,200元

納稅合計金額：812,400元

停車場每年可帶來凈收益為2,160,000-812,400=1,347,600元

自選藥店應納稅費：

假設全年銷售收入1,200,000元 毛利率20%（連鎖型藥店毛利率通常為30%-40%，為了突出醫院的公益性暫定為毛利率20%）

全年應納稅所得額=1,200，000×20%=240,000元

免征增值稅、城建稅、教育費附加、地方教育費附加

應納企業所得稅：240,000×25%×20%= 12,000元

應納房產稅：租金20000（暫定）×12%=2,400元

應納土地使用稅：面積300平×22元/平=6,600元

應納外聘人員社保統籌：6人×3000元×12月×38%=82,080元

納稅合計金額：103,080元

自選藥店每年可帶來凈收益為：240,000-103,080=136,920元

（五）內控管理

每一項后勤管理措施的改革都要細化，從項目的立項到實施，要充分做好市場調查，制定詳細的實施方案，圍繞本部門經濟業務類活動實際，組織開展查漏補遺工作，列出建設工作清單目錄，全面分析研究制度建設和監管、稽核薄弱環節，開展有針對性的建設工作。醫院要組成院領導牽頭的專家審議小組，規范工作流程，強化重點環節、重點崗位工作監督檢查力度，加大會計稽核，規避財經風險，有力提高內部控制建設水平。按照不相容原則，醫院還要成立專門的后勤服務監控領導小組，由專家審議小組共同討論并進行集體決策，再由監控領導小組監督實施過程。從而有效防止個人決策失誤和實施過程不規范。

結束語：

醫院創新后勤管理是能過管理手段的改變，有效提高工作人員的工作能力和水平，提升醫院的服務質量，同時兼顧社會效益和經濟效益。財務風險控制是通過防護性控制、前饋性控制、反饋控制來實現計劃中的財務目標，回避風險的發生，樹立風險意識，構建起健全有效的財務風險控制機制。