芪歸通絡湯聯合西藥治療氣虛血瘀型糖尿病療效觀察

王金玲，許惠娟

1 江蘇省蘇州市工業園區星湖醫院 江蘇蘇州 215000 2 上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院 江蘇蘇州 215000

近年來，糖尿病發病率呈現出逐年上升的趨勢[1]。糖尿病患者長期處于高血糖狀態會誘發多種并發癥，如下肢血管病變、周圍神經病變、糖尿病足等，不僅僅影響到患者正常的生活，嚴重時會導致患者死亡[2]。目前臨床上常采取二甲雙胍等降糖類西藥治療，雖然能夠控制高血糖狀況，但是并不能很好地抑制糖尿病并發癥，長期干預效果不佳[3]。糖尿病屬于中醫“消渴”范疇，在肥胖型糖尿病早期就存在以食郁為先導的血郁，日久發展為脈絡瘀阻，即糖尿病大血管病變；消瘦型糖尿病早期脈絡損傷并不明顯，隨病情進展，同樣會出現脈絡瘀阻，因此活血化瘀是糖尿病主要治則之一[4]。又如王清任認為“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。因此氣虛血瘀是糖尿病血管并發癥的重要原因之一，在此基礎上采取芪歸通絡湯治療氣虛血瘀型糖尿病患者，改善下肢血管功能，避免糖尿病患者并發癥的發生[5]。本研究特選擇部分本院治療的糖尿病患者，探討氣虛血瘀型糖尿病患者聯合應用西藥、芪歸通絡湯后治療效果，以及對下肢血管功能和踝肱指數的影響。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 確診為氣虛血瘀型糖尿病[6]；不存在交流障礙，可正常表達自己；3年以上糖尿病病史；有下肢麻木等臨床癥狀；知情并簽署同意書自愿參加此次研究。

1.2 排除標準 血壓、血糖不穩定者；存在精神障礙者；合并凝血功能障礙者；過敏體質[7]。

2 一般資料

選取本院在2019年1月-2020年3月期間接診的氣虛血瘀型糖尿病患者110例，其中男56例，女54例，年齡34～73歲，平均年齡（49.18±4.32）歲，病程5～15年，平均病程（7.63±3.52）年。隨機盲選將所有患者均分到對照組、研究組，每組各55例。患者病程等基線資料差異不明顯（P＞0.05），醫院倫理委員會批準研究實施。

3 治療方法

對照組僅常規西藥治療，給藥胰島素或者口服降糖藥對患者的血糖進行控制，同時給藥甲鈷胺（商品名：彌可保；規格0.5mg；批準文號：H20030812；生產廠家：衛材（中國）藥業有限公司），口服，給藥劑量為0.5mg/次，給藥頻率3次/d。連續給藥治療3個月。研究組在此基礎上聯合應用芪歸通絡湯[8]，湯劑中藥材包括：黃芪60g，川芎30g，陳皮18g，當歸、姜黃、葛根、天花粉、玄參各15g，桂枝、地龍、赤芍、懷牛膝、甘草各10g[4]。根據患者癥狀增減藥物，若患者腎氣虛，增加補骨脂；若患者血瘀嚴重則增加紅花、桃仁。藥劑煎汁，取300mL，分兩次在早晚飯后溫服，150mL/次， 1劑/d[9]。連續給藥治療3個月。

4 觀察指標

4.1 下肢血管功能評估 治療前后在患者靜息狀態，使用彩色多普勒超聲儀（型號M5，生產廠家：南京貝登醫療股份有限公司）對患者的收縮期血管血流速度峰值、血管管徑彈性程度、內膜中層厚度進行檢測，進而評估患者的下肢血管功能[11]。

4.2 血清指標的測定 治療前后在患者空腹狀態下抽取靜脈血，常規離心后取上層血清，雙抗體夾心酶聯免疫吸附法對FPA（纖維蛋白肽A）、TXB2（血栓烷素B2）以及ET（內皮素）水平進行測定[7]。另外采取一份血液樣本，魏氏法對 ESR（紅細胞沉降率）進行檢測[12]。

4.3 踝肱指數測定 治療前后讓患者仰臥，測量患者的肱動脈、踝動脈壓值，踝動脈壓值/肱動脈壓值=踝肱指數[13]。

5 統計學方法

SPSS20.0軟件對數據分析，用%、χ2檢驗分別對計數資料進行表示、檢驗，用（±s）、t檢驗分別對計量資料進行表示、檢驗。P＜0.05時，數據間具有顯著差異。

結果

1 2組患者治療前后下肢血管功能對比

治療前2組血管功能無明顯差異（P＞0.05），治療前后相比2組下肢血管功能均有顯著的改善（P＜0.05），但治療后與對照組相比，研究組的收縮期血管血流速度峰值更小，彈性程度更大且內膜中層厚度更小（t=13.21、19.28、10.38，P＜0.05）。

2 2組患者治療前后相關血清指標對比

治療前后對比，對照組、研究組各血清相關指標的水平都有顯著下降趨勢（P＜0.05），治療后，研究組的血清ESR、FPA、TXB2以及ET水平均明顯比對照組更低（t=8.48、4.47、6.87、11.31，P＜0.05）。

3 2組患者治療前后踝肱指數對比

2組在治療后的踝肱指數較治療前相比均明顯升高（P＜0.05），但研究組踝肱指數更高（t=6.65，P＜0.05）。

4 2組患者治療前后中醫證候積分對比

2組在治療后的中醫證候積分較治療前相比均明顯下降（P＜0.05），但研究組中醫證候積分更低。

5 2組患者血糖狀況對比

經過治療后，研究組FPG、2hPG以及HbA1c均比對照組更低（t=4.364，P＜0.05）。

6 2組患者不良反應狀況對比

研究組不良反應的發生率為7.28%，遠比對照組發生率21.81%更低（χ2=4.681，P＜0.05），研究組的安全性更高。

討論

表1 2組患者治療前后下肢血管功能對比（±s）

表1 2組患者治療前后下肢血管功能對比（±s）

組別 例數 收縮期血管血流速度峰值/cm·s-1 t P 血管管徑彈性程度 t P 內膜中層厚度/mm t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5563.66±11.0251.58±6.277.070.0000.14±0.030.23±0.0413.350.0000.27±0.050.21±0.046.950.000研究組 5563.56±11.2536.93±5.3215.870.0000.15±0.030.36±0.0336.710.0000.28±0.040.14±0.0320.770.000 t / 0.0513.211.7519.281.1610.38 P / 0.9630.0000.0830.0000.2490.000

表2 2組患者治療前后相關血清指標對比（±s）

表2 2組患者治療前后相關血清指標對比（±s）

組別 例數 ESR/mm·h-1 t P FPA/mg·mL-1 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5533.36±5.1128.52±4.125.470.00046.89±2.6543.11±1.439.310.000研究組 5533.47±5.0922.58±3.1613.480.00047.06±2.7141.92±1.3612.570.000 t/0.118.480.334.47 P/0.910.0000.740.000組別 例數 TXB2/ng·L-1 t P ET/ng·L-1 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5578.52±7.7463.61±6.5710.890.00092.35±8.4576.63±5.1211.80.000研究組 5578.36±7.9255.28±6.1417.080.00092.81±8.4765.84±4.8820.460.000 t/0.116.870.2911.31 P/0.9150.0000.7760.000

表3 2組患者治療前后踝肱指數對比（±s）

表3 2組患者治療前后踝肱指數對比（±s）

組別 例數 踝肱指數 t P治療前 治療后對照組 550.80±0.190.97±0.254.330.000研究組 550.79±0.181.30±0.2711.660.000 t / 0.286.65 P / 0.7770.000

表4 2組患者治療前后中醫證候積分對比（±s）

表4 2組患者治療前后中醫證候積分對比（±s）

組別 例數 中醫證候積分 t P治療前 治療后對照組 559.48±2.617.64±1.654.4190.000研究組 559.51±2.774.82±1.1511.5970.000 t / 0.05810.399 P / 0.9530.000

糖尿病是代謝性疾病中比較常見的一種，也是日常生活中比較常見的一種慢性疾病。雖然糖尿病本身并不會立刻對患者造成非常嚴重的不良影響，但是由于糖尿病患者長期處于高血糖的狀態，會引起一些嚴重并發癥，如周圍神經病變、下肢血管病變以及糖尿病足等，對患者的正常生活十分不利[14]。從中醫角度上來看，氣虛血瘀型糖尿病最為常見，主要由勞累過度、情志不暢以及飲食不節而引起的，加之年老者，氣自虧，久病耗傷正氣，致使體內元氣虧虛[15]。西醫藥物治療可以發揮降糖的效果，但沒有有效益氣通絡，患者的并發癥狀況不佳，所以臨床上逐漸開始采取芪歸通絡湯給予糖尿病患者進行治療，取得了初步成效[16]。

表5 2組血糖狀況對比

芪歸通絡湯中多味藥材相互配合，具有益氣活絡的作用的，有助于患者疾病的恢復，本次研究中研究組較對照組的療效更佳（P＜0.05），說明在西藥基礎上采取中醫芪歸通絡湯治療，可以提升氣虛血瘀型糖尿病的臨床治療效果。黃芪為君藥能夠扶正益氣、旺氣、促血行；當歸同為君藥，具有活血補血的功效[17]。川芎化瘀止痛；葛根、天花粉與玄參清熱滋陰潤燥；赤芍、地龍活血化瘀通絡；牛膝活血通絡，善下行，藥效下傳，幫助下肢血管功能改善；甘草為使，諸藥合用，去除淤血、恢復氣血、濡養經脈，諸癥自除[18]。

對氣虛血瘀型糖尿病患者而言，下肢血管功能的好壞也反映著患者糖尿病情的嚴重程度以及并發癥的發生狀況。踝肱指數則在外周血管病變的預測中發揮著重要作用，也可在一定程度上對患者心血管事件、死亡事件的發生進行預測[19]。本次研究中，經過治療后，研究組下肢血管功能各方面均比對照組更優（P＜0.05），并且研究組的踝肱指數更高（P＜0.05），也就是說芪歸通絡湯能夠更有效治療糖尿病。此外，研究組不良反應率更低（χ2=4.681，P＜0.05），說明芪歸通絡湯的安全性更高。

長期處于高血糖狀態會損傷患者血管內皮，這也是氣虛血與行糖尿病患者發生血管炎癥的一大起始因子[20]。FPA對血栓形成具有可靠的指示作用，能夠對機體的凝血活性進行反映；TXB2對血管收縮、血小板聚集具有促進作用；ET則具有強力縮血管的作用；ESR在機體出現炎性癥狀時則會異常升高，這些血清指標水平的上升，無疑意味著患者下肢血管功能的損傷[21]。本研究中，研究組各指標水平均明顯比對照組低（P＜0.05）。芪歸通絡湯中的地龍可通絡止痛，善于走竄；牛膝引藥下行，活血通絡，有助于患者血清因子水平的降低、下肢血管功能的改善。

綜上所述，對氣虛血瘀型糖尿病患者聯合應用西藥、芪歸通絡湯，可以降低血清ESR、FPA、TXB2水平，改善下肢血管功能，提高踝肱指數，有效促進患者病情康復。

表6 2組患者不良反應狀況對比