黃連解毒湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎臨床觀察*

徐歡，王娟，葉向榮

九江學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 江西九江 332000

潰瘍性結腸炎是臨床的常見胃腸道炎性疾病，主要涉及結腸、回腸、直腸等，初期臨床癥狀主要包括腹痛、腹瀉，不及時治愈可損傷腸道黏膜[1]，并誘發(fā)胃腸穿孔，甚至可引發(fā)為結腸惡性腫瘤，進而會嚴重威脅到患者健康和生命質(zhì)量。當今，治療潰瘍性結腸炎的主要目的是減輕機體炎性反應程度，增強機體免疫能力[2]，改善患者臨床癥狀，促進預后發(fā)展。通常氨基水楊酸類藥物是臨床治療潰瘍性結腸炎的常見藥物，能在一定程度上改善患者癥狀，減輕機體胃腸道炎性反應[3]，系統(tǒng)清除腸內(nèi)有害活性氧。美沙拉嗪是氨基水楊酸腸溶片主要成分，已有研究證實，其能明顯改善患者臨床癥狀，且少有不良反應。黃連解毒湯方[4-5]為治療 UC 的中藥經(jīng)驗方，本研究采用黃連解毒湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎，旨在觀察兩種藥物臨床聯(lián)合應用的治療效果。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準 主要根據(jù)《潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療指南（草案）》[6]②中醫(yī)診斷標準 根據(jù)不同癥狀一般分為濕熱內(nèi)蘊、脾胃虛弱、肝郁脾虛、陰血虧虛、氣滯血淤、脾腎陽虛六型。

1.2 納入標準 ①符合《潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療指南（草案）》[6]中UC的基礎診斷標準；②意識清晰，溝通能力、認知能力無異常；③有關其病程資料齊全；④患者本人知情該研究整個過程的主要環(huán)節(jié)，治療同意書患者本人或家屬均同意簽署。

1.3 排除標準 ①存在精神性疾病、認知功能障礙，及依從性欠缺，無法正常溝通；②并發(fā)惡性腫瘤；③并發(fā)全身或局部感染性疾?。虎軐ρ芯恐兴婕八幬镉忻黠@過敏史；⑤主要并發(fā)心、胃、腎、肝、脾等重要內(nèi)臟疾患；⑥曾應用過其他對癥治療方案在最近3個月內(nèi)；⑦包括妊娠期或哺乳期女性。

2 一般資料

選取已經(jīng)在我院明確診斷并已接受系統(tǒng)治療的60例UC患者作為本研究的對象，符合納入與排除的基本標準。并在患者知情同意后，嚴格隨機將其分為兩組按照數(shù)字表法，治療組與對照組，兩組分別各30例。對照組：男16例，女14 例，患者的平均年齡為（45.19±6.57）歲。治療組：男17例，女13例，平均年齡為（45.23±6.41）歲，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

3 治療方法

3.1 對照組 給予美沙拉秦腸溶片（國藥準字H20103359，規(guī)格：0.25 g，黑龍江天宏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進行治療。1.5 g/次，2次/d。連續(xù)不間斷服藥4～6周。

3.2 治療組 在對照組治療基礎上，聯(lián)合應用黃連解毒湯。[7]黃連解毒湯：黃連9g，黃柏6g，黃芩6g，梔子14枚（9g）。并依患者病情狀況予對癥加減治療，有便秘者，加大黃；有吐血、衄血、發(fā)斑者，酌情加玄參、生地、丹皮；膚體發(fā)黃者，加茵陳、大黃。用水1.2L，煎取400mL，分2次服。連續(xù)規(guī)律服藥4-6周。

5 觀察指標

密切監(jiān)測患者出現(xiàn)的各種癥狀，并統(tǒng)計兩組患者臨床癥狀腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱的消失時間，治療前后炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-8水平及臨床療效的對比。

6 療效判定標準

主要依據(jù)患者治療中癥狀提升改善的程度、便常規(guī)檢查及結腸鏡的一般基礎性檢查情況來準確判定實際臨床療效。①有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，便常規(guī)檢查、結腸鏡檢查結果表現(xiàn)基本恢復；②顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善，結腸鏡、便常規(guī)等檢查未見明顯異常；③無效：臨床癥狀、便常規(guī)、結腸鏡檢查均未見有所改善，甚至明顯加重。[5]

6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0來統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]統(tǒng)計表示，計量資料用（±s）統(tǒng)計表示，以χ2檢驗及t檢驗來統(tǒng)計組間比較，P＜0.05，所得差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1 2組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者的TNF-α、IL-8、hs-CRP，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，治療組患者TNF-α、IL-8、hs-CRP均明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：兩組組間治療前相比較，△P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；治療組與對照組治療后比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

組別 IL-8/ng·mL-1 TNF-α/ng·mL-1 hs-CRP/g·L-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 0.96±0.15△ 0.68±0.14* 265.02±25.52△ 179.96±16.49* 8.21±1.21△ 4.62±1.12* 治療組（n=30） 0.98±0.26△ 0.32±0.13* 268.78±28.62△ 118.23±14.52* 8.18±1.15△ 2.36±0.92* t 0.1918.0220.04218.6010.09211.318 P 0.825 ＜0.0010.981 ＜0.0010.917 ＜0.001

2 2組患者臨床癥狀消失時間比較

治療組患者的臨床癥狀腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱的消失時間均明顯小于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 臨床癥狀消失時間比較（±s）

表2 臨床癥狀消失時間比較（±s）

注：治療組與對照組治療后比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

組別 腹痛消失時間/d 腹瀉消失時間/d 膿血便消失時間/d 發(fā)熱消失時間/d對照組（n=30） 28.16±3.1933.03±4.2819.46±3.8313.63±2.24治療組（n=30） 18.28±3.4221.87±4.5211.73±2.526.81±1.87 t 12.53711.02610.68216.236 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 2組患者臨床療效比較

治療組療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 臨床療效對比較

討論

UC可以看做是臨床上常見的胃腸道疾患之一，主要是在于胃腸道炎癥反應所引起的腸道組織一系列的破壞所致。該病目前發(fā)病機制相對復雜還不能明確，醫(yī)學學術界研究討論最廣泛的是關于免疫紊亂說及遺傳特征說[8]理論。因此從臨床角度講清除大量炎癥因子成為治療UC有效療法的關鍵，進而改善免疫系統(tǒng)的紊亂狀態(tài)。近年中西醫(yī)結合在治療UC的研究討論方面數(shù)量有逐漸增多趨勢。臨床中最有代表性的炎癥細胞因子[9]主要有TNF-α、IL-8、hs-CRP，在臨床中得到廣泛應用且基本能夠準確判斷患者的具體病情狀況[10]；而對臨床癥狀消失時間的分析則是實際臨床觀察中最為有效的關于評價治療效果的直觀客觀性指標[11]；而對臨床療效的分析則可客觀準確的判斷綜合療效[12]的實際情況。

美沙拉嗪的臨床治療效果已經(jīng)得到了臨床證實，但是消除病因成為難點，療效也隨即受到了很大的影響。美沙拉嗪與磺胺砒啶偶氮鍵結合后能夠穩(wěn)定形成柳氮磺吡啶[13]，是UC臨床治療中比較常見的藥物。

黃連解毒湯為治療 UC 的中藥經(jīng)驗方， 其中以大苦大寒之黃連瀉心火為主藥 ，因心主神明，瀉火必先瀉心，火主干心，并且兼瀉中焦之火，心火寧則諸經(jīng)之火自降。以黃柏瀉下焦之火為佐藥。以黃芩清上焦之火，為輔藥。以梔子通瀉三焦，導熱下行 ，使火熱從下而去，為使藥。三焦積熱，邪火妄行，故用黃芩瀉肺火于上焦，黃柏瀉腎火于下焦，黃連瀉脾火于中焦，梔子通瀉三焦之火，從膀胱而出?；鹗t水衰，蓋陽盛則陰衰，故用大苦大寒之藥，瀉其亢盛之火，抑陽而扶陰，而救其欲絕之水，不可輕投，然非實熱?？捎糜诟纳?UC 發(fā)病治本，有助于消除病因，能夠改善患者的免疫紊亂癥狀，可除標。

將黃連解毒湯與美沙拉嗪聯(lián)合應用，可有效提升消除炎癥的效力，能夠使中藥和西藥的聯(lián)合優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，有效縮短患者臨床癥狀的治愈時間。黃淼[14]曾在其研究中選取86例UC患者為例，系統(tǒng)分析了中藥湯劑的臨床應用價值。本研究中治療組經(jīng)聯(lián)合治療[15]后，炎癥因子水平明顯低于對照組，可見治療組的炎癥改善提升顯著；治療組腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱癥狀消失時間明也顯短于對照組，可見治療組的療效提升更為明顯。本研究結論與黃淼的研究結論基本一致，充分說明本研究具有一定的科學性和臨床應用價值。

綜上，通過本研究中美沙拉嗪聯(lián)合中藥湯劑治療潰瘍性結腸炎，可以很好的控制炎癥發(fā)展，明顯縮短臨床癥狀的消失時間，最終達到提高臨床治療的有效率，效果顯著，可在臨床中一定范圍內(nèi)廣泛推廣。