8 053例住院死亡患者臨床用血分析*

馬婷 牛佳萌 陳欣悅 王李秦 楊江存 孫楊

血液在搶救急危重癥患者中起著極其重要作用，及時合理的血液輸注挽救了無數患者的生命，許多血液性疾病患者長期依靠輸注血液而存活，另有部分患者在住院期間因為血液輸注康復出院，同時也有患者在臨終前為了敬畏生命而用血液提高了生存質量、延長生存時間等[1]。因此，血液輸注作為一種治療手段，無論從保駕護航手術順利完成，還是出血貧血患者治療，血液對人的生命與健康發揮著不可替代的作用。然而，血液至今為止仍是不可再生資源，依靠人體捐獻，我們國家2019年千人獻血率為11.2‰[2]，仍低于全球發達國家的千人獻血率，時常出現季節性缺血和血型偏型缺血的現象[3]，人們對獻血知識的認識不足或者某種偏見是造成血液短缺的原因之一，甚至有些人認為自己一生中不可能用血。本文擬通過8 053例住院死亡患者最后一次住院期間的用血數據，從死亡患者用血率的角度來分析血液的需求情況，提高大眾對血液資源需求的重視，以健康需求提高獻血意識。

對象與方法

1 研究對象 2011年1月1日～2020年12月31日期間在陜西省人民醫院住院死亡病例8 053例。

2 方法 數據來源于陜西省人民醫院病案信息管理系統，出院時間為2011年1月1日～2020年12月31日，以死亡作為篩選條件，以國際疾病分類ICD-10為疾病分類標準進行分析、以2012年衛生部和國家標準化管理委員會發布的新版《獻血者健康檢查要求》建議的獻血年齡18～60歲為標準，分析不同年齡組死亡患者輸血率，并對死亡患者成分輸血特征進行分析。

3 統計學處理 采用SPSS 24.0進行統計學處理，計數資料以百分率表示，Cox-Stuart趨勢檢驗對死亡病例輸血率進行變化趨勢分析，采用χ2檢驗進行單因素分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 2011～2020年住院死亡患者用血概況 通過表1可以看到2011年以來該院出院患者的病死人數及病死率，總病死率在0.87%，其中2011年病死率最高為1.26%，最低2020年為0.65%，住院患者死亡率Cox-Stuart 趨勢檢驗病死率逐年下降（K=5，n=0，P=0.003）；住院患者輸血率平均水平為13.13%，Cox-Stuart 趨勢檢驗呈下降，但差異無統計學意義（K=5，n=0，P=0.063）；病死患者平均輸血率為47.15%，最高死亡患者輸血率在2013年，為51.95%，最低輸血率在2018年，為41.57 %。病死患者死亡率Cox-Stuart趨勢檢驗呈下降趨勢，但差異無統計學意義（K=5，n=0,P=0.188）。

表1 2011～2020年住院死亡患者輸血率

2 不同年齡段住院死亡患者輸血率 從表2可知，隨死亡時年齡的增加輸血率逐漸降低，三個年齡組輸血率分別為64.13%、56.00%及44.80%，輸血率差異具有統計學意義。

表2 2011 ～ 2020年住院死亡患者不同年齡段輸血情況

3 不同死因患者輸血率 從表3可知，病死患者中，輸血率最高的死因是妊娠、分娩和產褥期、血液及造血器官免疫性疾病及消化系統疾病，輸血率分別達到90.00%，89.74%和79.52%，而輸血率最低的死因是循環系統疾病，為28.93%。

表3 2011～2020年不同死因患者輸血率

4 住院病死患者輸血成分比較 924 993例住院患者的成分用血情況進行統計，分析結果顯示紅細胞、血

小板、血漿和全血的輸血總量分別為277 495.5 U、260 980 U、427 097.5 U、1 345 U，平均輸血量分別為0.300 U、0.280 U、0.462 U、0.001 U。8 053例死亡患者紅細胞、血小板、血漿及全血用血量分別占924 993例住院患者量的5.96%，8.56%，7.9%及13.16%。死亡患者平均輸注紅細胞為2.05 U，平均輸注血漿4.19 U，血小板2.8 U。血漿和紅細胞為主要應用的血液制劑。

表4 住院死亡輸血患者成分血分析

討 論

隨著醫療水平及人們健康意識的提高，醫療健康服務的需求逐年上升，我國的臨床用血需求同樣呈逐年上升趨勢，血液制劑的需求量在全球范圍內同樣有所增加，根據世界衛生組織的估算，年度千人獻血率達到10‰～30‰方能滿足臨床用血需求[4-6]。而我國的千人獻血率僅為11‰左右，處于較低水平，季節性的血液資源緊張和血型偏型情況時常發生。因此，提高居民的獻血正向意愿，降低負面焦慮將有助于提高獻血積極性[7-8]。數據顯示我國以大學生為獻血的主要人群[9]，而醫學專業的學生對獻血的意愿更加強烈，這是由于該人群對獻血的認知較高所致[10-12]。因此提高人們對獻血的認知及了解臨終前最后一次住院治療的用血狀況，有助于增強人們獻血意愿。

本研究住院患者出院人數除2020年新冠疫情原因所致下降外，其余年份均逐年增高。而住院患者輸血率顯示逐年下降，反應了我院臨床合理用血的管理工作取得了良好的效果，輸血指征更加科學化合理化，避免了血液資源的浪費。病死患者的平均輸血率高達47.42%，病死患者的輸血率并沒有隨著醫療技術的進步而有所降低，這反映了輸注血液制劑在危重癥患者的治療需求中不可替代。

死亡患者年齡＞60歲人群的輸血率（44.8%），＜18歲（64.13%）和18～60歲（56%）組，隨死亡時年齡的增加輸血率降低，該結論與其他研究報道有所差異，隨著年齡的增長其輸血率及輸血量更大，老年患者需要更多的血液資源[13-14]。本研究對象為死亡患者輸血率，其趨勢差異可能由于住院患者疾病的種類和嚴重程度與其他研究者不同所致，有待于多中心研究進一步驗證。研究結果顯示＜18歲組病死人數較少，結合死亡病因結果分析排序第四的先天性畸形、變性和染色體異常疾病以及第七位的起源于圍生期的某些情況的疾病總病死人數為145人，占＜18歲組總病死人數的78.8%，輸血需求可能集中于先天性疾病所致的重癥。我國無償獻血年齡規定為18～60歲，本研究數據顯示死亡患者輸血人群中＜18歲及＞60歲輸血率為77.32%，因此適齡獻血是對非獻血年齡老人及青少年用血的責任和義務。目前我國已經進入老齡化時代，第七次全國人口普查結果顯示，60歲及以上人口為26 402萬人，占總體人口的18%以上，十年來數據顯示我國的老齡化呈現持續增加趨勢[15]，老年人群體的醫療健康服務的需求亦逐年上升，血液資源將面臨更加嚴峻的挑戰[16-17]。有研究對ICU人群的輸血情況進行分析時，顯示老年人群體的輸血需求顯著高于其他年齡群體，國外報道的臨床用血趨勢也呈現同樣趨勢[18-19]，增強適齡獻血年齡組的無償獻血意識和積極性意義重大。

在不同死亡原因統計結果中顯示，妊娠分娩、血液及造血器官免疫性疾病以及消化系統疾病為輸血率最高的三種疾病。有報道對不同孕產婦危重癥研究顯示大量輸血、血小板減少癥及血凝塊形成障礙所致的凝血功能障礙最主要的疾病，搶救措施上輸血比例高達84.67%。與我們對死亡患者分析一致即死亡患者中妊娠分娩輸血率最高（90%），提供充足的血液制劑對危重癥產婦的搶救治療尤其重要[20]。彭俏等對住院患者不同科室輸血量研究結果顯示血液科、ICU及消化科為輸血量前三位科室，與我們的研究結果一致，對死亡患者人群輸血量顯示血液疾病和消化系統疾病依然為輸血率較高的疾病類型[21]。綜上我們發現對危重癥孕產婦、圍生期疾病、血液疾病和消化疾病輸血率均達到了80%左右，在治療該類疾病時，提供充足的血液資源保障臨床用血需求，對患者的搶救至關重要。

對924 993例住院患者成分用血情況進行分析時，結果顯示平均用紅細胞和血漿量分別為0.3 U和0.462 U，換算為毫升分別為60 mL和46.2 mL。與盛楚華等人研究住院患者用血情況一致[22]。死亡患者平均紅細胞輸注和血漿輸血量分別為2.05 U和4.19 U，換算毫升分別為410 mL和419 mL。與其他研究者報道的住院死亡患者輸血情況一致[3,23]。

死亡患者最后一次住院期間平均輸血率高達47.42%，總體住院患者平均輸血率為13.13%，提示在適齡健康狀態下進行獻血，利己利人。

本研究為單中心研究結果，可能出現學科發展不平衡的偏倚。研究結果是患者臨終前的用血，只能反應一個人一生的階段性用血情況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突