高角骨性II類錯畸形非常規拔牙正畸再治療1 例

方群智 俞灃洋 張佳男 盧海平 胡穎超 邵佳琪

1. 310053 杭州， 浙江中醫藥大學口腔醫學院； 2. 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院牙科正畸中心

1 病例摘要

1.1 基本資料

患者，男，15 歲。主訴：嘴突。曾于外院拔除上頜雙側第一前磨牙進行正畸矯治，自覺矯治后嘴突更嚴重，現要求正畸再治療。

1.2 臨床檢查

顏面部：正面觀，長面型，左右面部稍不對稱，頦部右偏；側面觀，凸面型，下頜后縮(圖1)。

口內：恒牙列。雙側磨牙完全遠中關系，尖牙中性關系；前牙覆、覆蓋正常；上、下牙弓前突；上、下牙列輕度擁擠，上下牙弓狹窄；16、26、37、46近中扭轉，22與對牙反；14、24外院拔除；口腔衛生欠佳，全口牙齒不同程度脫礦，13、23、33、43牙齦部分退縮(圖1)。

功能及顳下頜關節檢查：開口度和開口型正常；開閉口無咬合干擾；顳下頜關節無彈響、疼痛；關節區及咀嚼肌觸診無異常。

1.3 X線檢查

曲面斷層片示(圖1)：雙側髁突形態正常，表面骨質連續，無明顯改建跡象。雙側下頜升支長度基本一致。18、28、38、48未萌；14、24缺失；11、12、21、22、15、25牙根較短。治療前頭影測量分析顯示患者為骨性II類，高角，下頜后縮(表1)。

表1 病例治療前后頭影測量分析

圖1 治療前后X線片及口內像

1.4 診斷

(1)安氏II類1分類 ；(2)骨性II類；高角。

2 矯治目標

排齊整平上下牙列，建立磨牙、尖牙中性關系，改善面型。建立正常的前牙覆覆蓋關系。

3 矯治計劃

(1)拔除16、26、34、44，18、28替代17、27；17、27替代16、26；采用直絲弓技術矯治；(2)上頜微螺釘支抗結合TPA壓低上牙列并且內收上頜前牙；下頜高位牽引結合微螺釘內收下前牙，壓低磨牙，整平平面；(3)必要時拔除38、48；(4)精細調整咬合關系，改善面型。……