局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛效果及對患者疼痛程度和活動功能的影響

郭宗生，廖永華

（上猶縣人民醫院康復醫學科，江西 上猶 341200）

頸肩腰腿痛是骨科常見病癥，多以局部疼痛、功能受限為主要特征，包括頸椎病、腰肌勞損及肩周炎等疾病，對患者身心健康及生活質量造成了嚴重影響[1]。目前為止，中醫治療頸肩腰腿痛已有悠久歷史，其方式多、成本低、創傷小、安全性高，在該病治療中具有獨特優勢。現階段，外敷、按摩、運動均是治療頸肩腰腿痛的常用方式，但其短期療效有限，無法達到快速止痛的效果[2，3]。基于此，臨床將正骨推拿及針灸等方式應用于此類病癥的治療中，通過局部正骨推拿恢復其解剖結構，改善血液微循環，利用針灸調節痛覺神經，達到止痛目的[4，5]，二者配合使用可加速疼痛癥狀的緩解，同時改善肢體活動功能，效果顯著。本文結合2019 年6 月-2021 年5 月上猶縣人民醫院康復醫學科收治的78 例頸肩腰腿痛患者，觀察局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛效果及對患者疼痛程度和活動功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年5 月上猶縣人民醫院康復醫學科收治的78 例頸肩腰腿痛患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組中，男25 例，女14 例；年齡38～67 歲，平均年齡（54.62±4.80）歲；病程1～5 年，平均病程（2.38±1.14）年；疾病類型：頸椎病16 例，肩周炎12例，腰間盤突出6 例，骨質增生3 例，腱鞘炎2 例。觀察組中，男27 例，女12 例；年齡39～68 歲，平均年齡（54.58±4.72）歲；病程1～5 年，平均病程（2.45±1.20）年；疾病類型：頸椎病18 例，肩周炎11 例，腰間盤突出7 例，骨質增生2 例，腱鞘炎1 例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》中頸肩腰腿痛的相關標準；②符合《中醫病證診斷療效標準》中“痹癥”診斷；③近1 周內未使用類固醇激素、兒茶酚胺等鎮痛類藥物。排除標準：①嚴重肝、腎、心腦血管疾病者；②合并腰椎骨及軟組織腫瘤、結核及炎癥者；③治療部位存在破潰、感染者；④外傷引發的脊柱骨折者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用局部正骨推拿治療，指導患者取俯臥位，采用揉、推、彈、撥等手法，在其腰骶部、頸椎部、下肢等部位進行推拿按摩，以膀胱經及膽經循行路線為推拿重點，以右手掌根部按揉3～5 min，隨后采用拇指按揉病變相應節段的腰陽關、夾脊穴、委中及十七椎，并雙手掌根部推拿脊柱正中，推拿強度以患者耐受為限，推拿15 min 后，采用雙手拇指按壓患者合谷穴、曲池穴、肩井穴，持續3～5 min，1 次/d，療程15 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予針灸治療，依據病痛部位及疾病類型進行取穴：①腰腿痛：主穴：陽關、腎盂，配穴：環跳、命門、承山、委中、飛揚等；②頸肩痛：主穴：頸夾脊、肩井、風池、外關，配穴：后溪、大椎、曲池、合谷。刺入深度10～30 mm，捻轉進針后留針30 min，1 次/d，療程15 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、疼痛程度、腰屈曲活動范圍及肢體運動功能。①療效標準：臨床治愈：疼痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，日常生活與工作不受限；顯效：疼痛癥狀明顯改善，直腿抬高試驗恢復至70°，不影響日常生活與工作；有效：疼痛癥狀有所改善，直腿抬高試驗陽性，日常生活及工作輕度受限；無效：疼痛未減輕，直腿抬高試驗陽性，日常生活及工作受到嚴重影響[6]。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%；②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）與日本改良頸椎腰腿痛評分法（M-JOA）進行評定。VAS 評分：0～10 分，分數越高疼痛越嚴重[7]；M-JOA 評分：0～30 分，分數越高疼痛越嚴重[8]；③腰屈曲活動范圍：包括腰屈曲范圍與腰椎曲度，采用距離測量法進行測定；④肢體運動功能：采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）與Fugl-Meyer 評分評定。CASCS 評分：1～100 分，分數越高表明關節功能恢復越好[9]；Fugl-Meyer 評分：共34 分，分數越高，肢體運動功能越好[10]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 治療后，兩組VAS 評分、MJOA 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組腰屈曲活動范圍比較 治療后，兩組腰屈曲范圍與腰椎曲度均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰屈曲活動范圍比較（）

表3 兩組腰屈曲活動范圍比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組肢體運動功能比較 治療后，兩組CASCS、Fugl-Meyer 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肢體運動功能比較（，分）

表4 兩組肢體運動功能比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

頸肩腰腿痛屬于臨床常見的變態反應性疾病，在中醫理論中，頸肩腰腿痛屬“痹證”“傷筋”等范疇，其內因在于肝腎虧虛、臟腑虛弱，外因責之寒濕風熱諸邪、跌撲閃挫等，內外因相互影響，素體不固，四肢百骸失養而使筋骨易損，再加上外感諸邪，痹于腰部，致使氣滯血瘀、經脈痹阻，發為腰腿疼痛[11，12]。因此，當以活血祛瘀為該證主要治療原則。目前，正骨推拿為頸肩腰腿痛常用治療方式，該方案可基于傳統中醫正骨理念，通過外力恢復患處的正常解剖結構與關節位置關系，同時利用捏、按、揉、滾等手法達到理筋活血效果，改善其局部微循環，解除相關神經的壓迫與刺激，發揮消炎去痛之效[13]。除此之外，中醫針灸是治療各類頸椎腰腿疾病的重要方法，可對人體感受器進行沖動刺激，并通過Ⅰ、Ⅲ類神經纖維，將刺激傳輸于脊髓，進而作用于傷害性刺激信號，以此調節其痛覺神經，發揮止痛作用[14，15]。本研究所選穴位中，夾脊穴為經外奇穴，行于督脈與膀胱經兩經之間，針刺該處可疏通脈絡、調節氣血，使經氣調達，腦髓得以濡養；腎盂為足太陽膀胱經腧穴，為腎臟經氣灌注之門，針刺該處可聯通腎臟，同時抑制周圍神經興奮性，降低神經根張力；委中為足太陽膀胱經合穴，針刺該處可舒經活絡、破瘀生新；而環跳、承山、飛揚等配穴，多位于足少陽經及足太陽經循行之處，針刺可起到一定的疏通作用[16，17]。

本文研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛效果確切，二者協同作用顯著，與任正強等[18]研究一致。分析認為，在現代醫學認知中，頸肩腰腿痛的病因多與機械性壓迫、免疫功能障礙及炎癥反應等因素有關，可引起解剖位置改變及軟組織急性損傷，致使原有力學平衡被打破，最終引發局部疼痛及活動受限等癥狀表現[19]。由此可知，內外力學動態平衡失調是引發頸肩腰腿疼痛的重要病理機制。而中醫方面則以氣滯血瘀、經脈痹阻為主要病理基礎，基于此，將正骨推拿與針灸聯合應用可同時滿足中西醫病理改善條件，促進療效的進一步提升。在疼痛癥狀方面，治療后兩組VAS、M-JOA 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明局部正骨推拿配合針灸可有效緩解患者的疼痛癥狀，二者聯用止痛效果顯著，與江燕芳等[20]報道相符。在活動功能方面，治療后兩組腰屈曲范圍與腰椎曲度均大于治療前，且觀察組大于對照組（P＜0.05）；兩組CASCS、Fugl-Meyer 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明局部正骨推拿配合針灸可有效改善患者的腰屈曲活動度，有利于肢體活動功能的進一步恢復。分析原因，正骨推拿可糾正關節解剖結構關系，松解肌肉痙攣，增強局部代謝，發揮消炎止痛作用，而針灸可通過刺激足太陽膀胱經諸穴，通調太陽經及少陽經之經氣，發揮疏通氣血、理筋止痛之功效。二者聯用可通過調整局部生物力學、改善神經微循環、促進神經炎癥反應吸收等方式達到治療目的，促使肢體功能的快速恢復。

綜上所述，局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛效果顯著，可有效減輕患者的疼痛程度，改善其腰屈曲活動度，促進肢體活動功能的恢復。