射血分數保留性心力衰竭患者腦鈉肽水平的臨床意義及與左心房的相關性分析

李 濤，黃國才

（石城縣人民醫院內一科，江西 石城 342700）

射血分數保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction）是心肌收縮力尚可從而促使心排血量能夠維持正常，但受左心室異常增高的充盈壓影響，導致靜脈回流情況受阻，從而引發肺循環淤血[1，2]。心力衰竭是導致心血管疾病患者死亡的重要原因，在傳統診斷中由于受較多主觀因素的干擾，致使對早期癥狀不明顯的心力衰竭患者在診斷中存在一定困難，加之其臨床表現并無特異性，且并不完全與心功能狀態相關，從而增加診斷困難，也不利于對患者治療效果及預后評估[3，4]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種由心室肌細胞分泌的利鈉利尿多肽，當機體左心功能不全時其心室壓力增加，心室肌擴張進而導致腦鈉肽能夠快速合成并有效釋放到血液中[5]。研究表明[6]，腦鈉肽對心力衰竭患者具有重要的診斷及預后評估價值。本研究通過對射血分數保留性心力衰竭患者腦鈉肽水平進行檢測，探討其臨床應用價值以及與左心房的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2019 年12 月石城縣人民醫院收治的50 例射血分數保留性心力衰竭患者作為研究組，另選取同時期我院體檢的50 名健康者作為對照組。納入標準：①研究組患者均符合心力衰竭的臨床診斷標準；②對照組研究對象肝、腎功能均正常，且無心衰疾病史；③臨床資料均完整。排除標準：①存在急性心肌缺血患者；②合并惡性腫瘤疾病以及肝腎功能嚴重障礙者；③存在急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病以及肺功能不全者；④存在心肌炎及明顯瓣膜性心臟病者；⑤臨床資料缺失者。研究組男28 例，女22 例；年齡60～81 歲，平均年齡（69.27±3.83）歲；心功能分級：Ⅰ～Ⅱ級18 例，Ⅲ～Ⅳ級32 例。對照組男30 名，女20 名；年齡61～83 歲，平均年齡（69.96±3.41）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢測 抽取研究對象靜脈血3 ml，將其放置于干燥管均勻攪拌，5 min 離心處理后，將標本置入2 ℃～8 ℃的環境中保存待測。采用全自動熒光分析儀并利用酶聯免疫吸附法檢測心肌肌鈣蛋白（cTn）及BNP，嚴格按照試劑及儀器的相關說明進行操作，并記錄其檢測結果。

1.2.2 超聲檢查 采用日立阿洛卡α7 彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設置為2.5～3.5 MHz，利用胸骨旁左室長軸切面、兩腔心切面、心尖四腔心切面以及心底短軸切面進行心動圖檢查，并測量左房前后內徑、左室舒張末期內徑、舒張末期容積、收縮末期容積以及左心室射血分數等心功能指標，連續檢測兩次取其平均值。

1.3 觀察指標 比較研究組中Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級組及對照組cTn 及BNP 水平、心功能指標，并分析研究組患者BNP 水平與心功能指標的關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Pearson 相關性分析BNP 水平與心功能指標的關系，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組cTn 及BNP 水平比較 Ⅲ～Ⅳ級組cTn 及BNP 水平高于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組，且Ⅰ～Ⅱ級組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組cTn、BNP 水平比較（）

表1 各組cTn、BNP 水平比較（）

2.2 各組心功能指標比較 Ⅲ～Ⅳ級組左房前后內徑、舒張末期容積、收縮末期容積高于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組，而左心室射血分數低于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組心功能指標比較（）

表2 各組心功能指標比較（）

2.3 研究組患者BNP 水平與心功能指標的相關性分析 Pearson 相關性分析顯示，BNP 與左房前后內徑及舒張末期容積、收縮末期容積均呈正相關（r=0.655、0.628、0.498，P＜0.05），而與左心室射血分數呈負相關（r=-0.617，P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是由于多種原因導致的心臟病終末期表現，同時也是心血管事件終末期表現的一種，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[7]。該疾病在臨床中表現較為復雜，大部分情況下采用B 超及X 線片等影像學診斷進行確診，但其檢測的特異性相對較低，增加臨床診斷及治療的困難[8]。射血分數保留性心力衰竭患者，其預后情況與射血分數降低的心衰患者同樣兇險，大多數患者僅存在氣促的臨床癥狀，其血流負荷過重的體征并不明顯[9]。因此，選取積極有效的客觀指標，有助于對心力衰竭患者進行及時診斷，并利于治療方案的有效實施。

BNP 是經由心臟分泌的肽類激素的一種，在心臟容量負荷或者壓力增加時能夠引發心室壁張力增加，并主要由心室分泌產生[10]。在機體的心室細胞受到牽拉之后心室反應性合成108 個氨基酸，從而組成腦鈉肽蛋白前體，并經繼續裂解分為含有76 個氨基酸的NT-proBNP 以及含有32 個氨基酸的BNP。臨床已有研究證實[11，12]，BNP 對心血管疾病患者具有較高的診斷價值，可將其作為臨床檢測的血生化標志物。此外，BNP 具有至關重要的病理生理價值，其能消除水鈉潴留、提升腎小球濾過率、利尿、排鈉以及對血管收縮肽的產生及作用具有較好的抑制效果[13]。同時，其對交感神經的過度反應具有較好的抑制功能，并有效促進血管舒張，是機體內急性血壓調節以及進行容量負荷抵御的重要工具[14]。針對心功能狀態與BNP 水平的關系，近年來研究發現[15，16]，當機體出現心力衰竭的情況時，其血流動力學指標發生相應變化，全身激素在血管、腎臟及心肌的適應性改變中均有參與，利鈉肽系統同樣被有效激活；且心力衰竭時，心臟的壓力負荷及容量負荷明顯增加，心室肌壓力增加或者受到牽張，從而促使血液中的BNP 水平明顯增加。本研究結果顯示，Ⅲ～Ⅳ級組cTn 及BNP 水平高于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組，且Ⅰ～Ⅱ級組高于對照組（P＜0.05），提示射血分數保留性心力衰竭患者的cTn 及BNP 水平較健康者升高，且隨著患者心功能等級的增加，上述指標也呈現升高趨勢。BNP 具有較高的生物活性，相關研究顯示[17]，通過進行BNP 與其他輔助檢查相結合的方式，有助于對射血分數保留性心力衰竭患者進行病情確診，且其穩定性相對較好，敏感性較高。本研究中Ⅲ～Ⅳ級組左房前后內徑及舒張末期容積、收縮末期容積均高于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組，左心室射血分數低于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組（P＜0.05）；且BNP 與左房前后內徑及舒張末期容積、收縮末期容積呈正相關，與左心室射血分數呈負相關（P＜0.05）。由此可見，射血分數保留性心力衰竭患者患者的BNP 水平與其心功能指標密切相關，分析原因可能為射血分數保留性心力衰竭患者在病情進展期間，隨著其心臟負荷的增加，導致心肌重塑情況出現，持續性的心肌重構致使患者心肌僵硬度明顯增加，泵血功能遭受損傷，在機體心臟的壓力負荷及容量持續加強的情況下，血壓升壓素釋放情況增加，從而導致BNP 水平顯著升高，心功能惡化[18，19]。BNP 對心室負荷及容量等的變化情況均存在較高的特異性與敏感性，心臟功能障礙時其釋放情況顯著增加，因此可有效反映射血分數保留性心力衰竭患者的心功能狀況[20]。當然，射血分數保留性心力衰竭是一種相對復雜的臨床疾病類型，在對該類患者進行臨床診斷期間，應對其進行詳細的臨床問診并進行體格檢查、超聲心動圖及胸片等檢查，同時結合BNP 生化標志物檢測，將有助于對患者進行病情確診及治療方案的有效實施，促進患者預后及生活質量水平的提升。

綜上所述，對射血分數保留性心力衰竭患者進行腦鈉肽水平檢測，能夠對患者病情嚴重程度進行有效評估，且能對患者心功能狀態進行有效反映，從而為臨床診斷及治療提供可靠的參考依據。