產前超聲檢查對胎兒泌尿系統畸形的診斷作用

張儉民，陳保根

（峽江縣人民醫院超聲科，江西 峽江 343000）

先天性泌尿系統畸形（congenital malformation of urinary system）是常見的胎兒畸形，對圍生兒生命安全及出生質量具有重要影響，早期尤其重要[1]。近年來，隨著影像學技術的不斷發展，超聲檢測已成為產前檢查的重要組成部分，該技術具有無創、快速、重復性好、準確性高等應用優勢，在胎兒泌尿系統畸形的產前診斷中可發揮重要作用[2，3]，但產前超聲檢查可受到孕婦腹部脂肪、胎兒體位及骨骼重疊遮擋等因素的影響，導致誤診及漏診情況發生[4，5]。此外，超聲檢查對腎積水、重復腎、多囊腎、腎缺如等常見畸形類型具有較高的檢出作用，但對于異位腎、馬蹄腎等類型的診斷價值尚存爭議[6]?；诖耍狙芯窟x取我院產前超聲檢出的60 例泌尿系統畸形胎兒病例為研究對象，觀察其臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年12 月吉安市峽江縣人民醫院產前超聲檢出的60 例泌尿系統畸形胎兒病例為研究對象。納入標準：①單胎妊娠；②產前超聲檢查資料完整；③分娩后檢查或引產后病理確診。排除標準：①產檢資料不全者；②分娩后檢查及引產后病理診斷無法確診者。產婦年齡23～37 歲，平均年齡（34.57±3.19）歲；孕次1～4 次，平均孕次（2.37±0.65）次。本研究經倫理委員會批準，產婦及其家屬同意知情同意并簽署同意書。

1.2 方法 ①產前超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson 730 Expert）進行檢查，孕婦取仰臥位，設置探頭頻率2.5～6.9 MHz。其中，20～28 孕周階段采用系統超聲檢查，對胎兒心臟四腔、唇、腦、肝腎等器臟進行探查，并檢查胎兒雙腎檢查切面（脊柱橫斷面及雙腎門）與膀胱檢查切面（膀胱臍動脈水平斜冠狀切面及下腹部正中矢狀切面），確定其左右腎后，對兩側腎臟進行切面掃查，觀察腎臟的位置、大小形態及內部結構、實質回聲等，同時探查胎兒膀胱的充盈度、輸尿管擴張度及羊水量等情況。其他孕周則采取常規超聲檢查，依次檢查胎兒的頭顱、面部、脊柱、四肢、胸、腹、胎盤、臍帶及羊水等結構，觀察并記錄其畸形情況；②產后檢查：超聲檢查提示胎兒泌尿系統畸形的孕婦，根據孕婦及家屬意愿自行決定繼續妊娠或終止妊娠；繼續妊娠孕婦于分娩后行新生兒泌尿系統檢查明確診斷；引產胎兒行病理檢查診斷。

1.3 觀察指標 分析超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的類型（腎積水、多囊腎、腎缺如、重復腎、異位腎）及診斷孕周；羊水檢查情況（羊水指數5～20 cm 為正常值）、隨訪結局、診斷符合率，評價超聲診斷效能（敏感度、特異度、準確性、誤診率及漏診率）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的類型及診斷孕周60例泌尿系統畸形病例中包括腎積水、多囊腎、腎缺如、重復腎、異位腎，其中以腎積水占比最多，其發病位置以雙側為主，且腎積水的診斷時間相對較晚，見表1。

表1 超聲診斷泌尿系統畸形的類型及診斷孕周情況[n（%），]

表1 超聲診斷泌尿系統畸形的類型及診斷孕周情況[n（%），]

2.2 超聲診斷胎兒泌尿系統畸形與產前羊水檢查情況 60 例產前超聲泌尿系統畸形胎兒中共21 例存在羊水異常情況，其中以腎積水病例的羊水異常占比最多，見表2。

表2 超聲診斷胎兒泌尿系統畸形與產前羊水檢查情況[n（%）]

2.3 超聲診斷胎兒泌尿系畸形的隨訪結局及診斷符合率 產前超聲檢查腎積水、多囊腎、腎缺如、重復腎、異位腎的診斷符合率均高于90%，見表3。

表3 超聲診斷泌尿系畸形的隨訪結局及診斷符合率[n（%）]

2.4 超聲檢測胎兒泌尿系統畸形的診斷效能 產前超聲診斷泌尿系統畸形的敏感度為96.36%，特異度為60.00%，準確性為93.33%，誤診率為40.00%，漏診率為3.64%，見表4。

表4 超聲診斷泌尿系統畸形的診斷效能

3 討論

胎兒泌尿系統畸形的出現多與染色體異常等原因有關，是導致圍產兒預后不良的重要危險因素，其產前診斷尤為關鍵，對圍產保健及優生優育均具有重要意義[7]。目前，超聲檢測已被臨床公認為胎兒泌尿系統畸形的首選產前診斷方式[8]。研究顯示[9]，超聲對胎兒的腎臟及膀胱具有較高識別度，可清晰顯示出泌尿生殖系統的正常及異常解剖結構，且檢出時間早、診斷類型豐富，有利于病情的及早發現與處理。同時，該技術可準確測量羊水深度與腎實質厚度，對畸形嚴重程度的判斷也重要意義[10]?；诖?，產前超聲檢查現已成為胎兒泌尿系統畸形的主要篩查方式，在不斷完善與發展的基礎下，其應用優勢也日益明顯。有報道顯示[11]，通過超聲對胎兒泌尿系統畸形進行產前診斷，有利于降低圍產兒死亡風險，減輕家庭及社會負擔，具有積極指導價值。

通常情況下，不同類型的泌尿系統畸形病例，其病因、預后、檢出時間均存在較大差異，而產前泌尿系統畸形的準確診斷與鑒別，則是改善其預后效果及臨床結局的重要條件[12，13]。Rossi AC 等[14]研究顯示，腎積水是先天性泌尿系統畸形中最為常見的類型，可占先天畸形總數的20%，而在泌尿系統畸形中的占比則高達50%，本研究結果顯示，產前超聲檢出的60 例胎兒泌尿系統畸形病例中，以腎積水占比最多（55.56%），其發病位置以雙側為主，且診斷時間相對較晚，提示超聲檢查對胎兒泌尿系畸形的檢出類型較多，以腎積水最為明顯，與上述研究一致。此外，腎積水多以生理性病變為主，預后良好，而超聲檢查中，APD 值、腎實質厚度及腎盂腎盞形態等參數均可對胎兒腎積水嚴重程度進行評定，對其整體病情的評估具有重要作用，通過此類產前早期診斷可避免盲目引產[15，16]。此外，本研究中胎兒腎積水診斷的胎齡較遲，可能與正常胎兒在宮內各階段均可出現少量的腎盂積液，在體位及骨骼重疊遮擋等因素的影響下，腎積水特征相對不明顯有關[17]。

適宜的羊水量是維持胎兒正常生長發育的重要條件，若存在過多或過少情況，均可導致胎兒生長發育受限，引起畸形的出現[18，19]。羊水在妊娠16 周后主要來源于尿液，羊水量的異常減少及增多均是胎兒泌尿系統異常的重要線索[20]，羊水指數是泌尿系統畸形的常見檢測指標。本研究中共21 例存在羊水異常，其中以腎積水占比最多（51.85%）?？梢?，產前超聲檢測結果與羊水檢查結果存在一定重疊性，但單一羊水指標的檢測無法完全排除胎兒泌尿系統畸形的存在，其產前診斷價值不及超聲檢查，與李彥娟等[21]研究觀點一致。

本研究中產前超聲檢查腎積水、多囊腎、腎缺如、重復腎、異位腎的診斷符合率均高于90%，其敏感度為96.36%，特異度為60.00%，準確性為93.33%，誤診率為40.00%，漏診率為3.64%。表明產前超聲檢查在胎兒泌尿系統畸形的診斷中具有較高的診斷效能，不僅可顯示正常的胎兒器官結構，且對其宮內行為、運動及血流動力學情況也具有良好的檢出效果，可用于胎兒的實時動態監測，對各系統畸形類型均有較高篩查作用[22，23]。嚴重腎積水可造成腎盂腎盞擴張，進而表現為多個囊泡樣似腎囊性病變，此狀態與腎積水較為相似，易致混淆，易引起誤診及漏診現象，此外，當雙腎發育不全時，其腎上腺形態與正常腎形態較為相似，由此可導致超聲將腎上腺誤認為腎臟，進而影響其診斷加過[24]。對此，建議采用磁共振檢測進行產前檢測補充，以明確診斷。

綜上所述，產前超聲檢查對胎兒泌尿系統畸形的診斷準確性較高，其檢出類型豐富，產前診斷效能高，可為早期終止妊娠及后期臨床診治提供有力依據，具有重要的產前指導作用。