兒童上呼吸道阻塞對顱頜面部骨骼發育及口頜系統功能影響的研究進展

劉佳鑫 陳銳 任利玲

[關鍵詞]上呼吸道阻塞;口頜系統;顱頜面部發育;兒童

[中圖分類號]R782.2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0173-03

Research Progress on the Effect of Upper Respiratory Tract Obstruction on the Shape and Function of Oral and Maxillary System in Children

LIU Jia-xin， CHEN Rui， REN Li-ling

（Stomatology School of Lanzhou University， Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract： Craniofacial complex growth is mainly determined by genetic and environmental factors， especially the abnormal function of oral cavity and its surrounding organs is mainly acquired from environmental factors. In recent years， with the increasing number of children with upper respiratory tract obstruction， the change of craniofacial and oral function caused by the obstruction has become an issue of increasing concern to orthodontists and parents of children. In order to provide some reference for the clinical work of orthodontic department and otolaryngology department， this paper reviewed the effect of upper respiratory tract obstruction on cranial and maxillofacial appearance and the function of oral and maxillary system in children.

Key words： upper respiratory tract obstruction; oral and maxillofacial system; craniofacial development; child

臨床上，通常將鼻、咽、喉所構成的腔統稱為上呼吸道，其在解剖位置上與口頜系統相毗鄰，在功能上相互影響。上呼吸道阻塞是指由多種原因導致的上氣道氣流受阻，按其機制可分為上氣道形態的異常、上氣道開放肌功能異常、呼吸驅動和調控障礙以及覺醒閾異常[1]。腺樣體肥大和扁桃體肥大是上氣道阻塞的第二大常見病因，會引起睡眠障礙、打鼾、呼吸短促和口呼吸等癥狀[2-4]，這些癥狀均會影響兒童的生長發育，并進而對兒童的口頜系統功能產生損害。現綜述兒童上呼吸道阻塞對生長發育以及形態功能的影響，并且分析當下的臨床現狀及問題。

1? 兒童上呼吸道阻塞對顱頜面部生長發育的影響

大多數學者認為腺樣體和扁桃體肥大等上呼吸道阻塞會影響兒童顱頜面部的發育，趙瑞等[5]通過病例調查研究發現，上呼吸道阻塞患兒錯牙合畸形的發生率均高于普通人群。周順泉[6]及Nunes等[7]將腺樣體和扁桃體肥大的患兒進行區分，他們發現腺樣體肥大患兒主要表現為骨性Ⅱ類錯牙合畸形，而扁桃體肥大患兒則表現為骨性Ⅲ類錯牙合畸形。Diouf等[8-9]研究發現上呼吸道阻塞程度越嚴重、病程越長的患者，其錯牙合畸形表現越嚴重，四度肥大的扁桃體甚至會引發嚴重反牙合和偏牙合。腺樣體和扁桃體肥大之所以會引起不同的錯牙合畸形主要是由于因腺樣體肥大誘發的張口呼吸，阻礙患兒硬腭向下發育、閉唇肌功能降低、進而導致下頜骨向后旋轉，形成所謂的“腺樣體面容”，臨床表現為凸面型、下頜骨偏短且順時針生長、下頜后退、腭穹窿高拱、牙列不齊、上切牙唇傾、唇厚、上唇上翹、開唇露齒、面部缺乏表情;而發生扁桃體肥大時，患兒會前伸下頜和舌體以便于保持呼吸通暢，從而引起發育中的上頜骨缺少氣流刺激，下頜骨被迫伸長，最終出現以“上頜骨發育不足，上頜牙弓狹窄及牙列擁擠，下頜過度發育”為特征的“月牙形面容”[10-11]。

一系列臨床研究發現[12-16]，腺樣體和扁桃體肥大將導致患兒的生長激素分泌受損，引起下頜骨生長不足[13]，當這些患兒進行腺樣體或扁桃體切除術后，其呼吸狀況明顯改善，并且生長激素分泌水平也接近正常，下頜骨生長速度加快，生長方向改變[14-15]。隨后，王曉玲等[17]通過構建大鼠模型的實驗，進一步證實了長期的口呼吸阻礙了髁突間充質干細胞的軟骨分化，從而抑制了下頜的生長。

但是，也有部分學者認為上呼吸道阻塞與兒童顱頜面部骨骼發育之間是否相關并不肯定。Valera FC等[3]對76名3～6歲上呼吸道阻塞患兒進行研究發現，較正常對照組，氣道阻塞患兒面部的肌肉、姿勢及頜面功能均出現變化：患兒的唇肌與頰肌出現張力減退，舌體的位置較低，習慣性張嘴呼吸，并且吞咽功能和咀嚼功能受到影響。Valera FC的研究雖然發現上呼吸道阻塞和患兒的肌肉、功能關系密切，但未觀測到患兒的骨骼系統出現明顯的變化[18]。Feres等[19]對100名年齡4～14周歲的兒童進行顱頜面部參數的測量分析發現，上呼吸道阻塞與非阻塞患兒所有測量數據沒有差異，表明顱頜面部形態與上呼吸道阻塞無關。Claudino LV等[20]學者在上呼吸道尺寸與青少年骨骼變量之間也未觀察到相關性。他們認為兒童在生長發育階段均會經歷氣道狹窄這一階段，沒有上呼吸道阻塞的患者也會表現出相似的面容特征，故不能推測上呼吸道阻塞會對兒童顱頜面部生長發育產生影響。

2? 兒童上呼吸道阻塞對口頜系統功能的影響

口頜系統是口腔頜面部各種組織結構，如：牙齒、顳下頜關節、咀嚼肌及神經的總稱，是一個相互制約又相互協調的功能整體，研究發現，兒童上呼吸道阻塞不僅會影響顱面生長發育，還會影響整個口頜系統的功能，如：下頜運動、咀嚼功能和言語功能等[21-26]。上呼吸道阻塞所形成的嚴重錯牙合畸形會導致患者頜位不穩定及牙合力不均勻，長時間會造成咀嚼肌功能紊亂以及顳下頜關節疾患[21，27]，影響下頜運動，進而加重錯牙合畸形，形成一個惡性循環;同時，上呼吸道阻塞還會影響患者的咀嚼功能，使其咀嚼效率下降，一方面，這與上呼吸道阻塞所導致的咀嚼肌力的下降有著十分密切的聯系[3，22]， 另一方面，當患兒出現長期上呼吸道阻塞時，舌骨的位置會出現變化，同時舌體的位置和下頜的運動方式會受到影響，從而影響患者的咀嚼效率，以及在言語過程中的發聲[3，13]。Grippaudo C等[24-26，28]利用ROMA指數對3 017名上氣道阻塞的患兒進行橫斷面研究，發現其與牙列開牙合、反牙合等牙列的錯牙合畸型有著密切的聯系，這種牙列的錯牙合畸型會導致患兒的發音功能受到影響。

3? 治療現狀及展望

耳鼻喉科醫生和正畸科醫生均認同腺樣體和扁桃體肥大對機體造成影響，但在治療標準上卻還未統一。目前，很多耳鼻喉科醫師認為對于中度肥大的腺樣體患兒應盡量保守治療，后期治療效果不佳再采用手術摘除[29-30]。在具體的臨床工作中，往往會詢問患者中耳炎的發病率、上呼吸道感染率等，進一步評估是否有摘除腺樣體的必要。口腔正畸?？漆t生經過大量的臨床跟蹤研究發現，腺樣體肥大和發育期顱面部異常有明顯相關性，若患兒在發育早期即出現呼吸模式改變，繼而引發顏面部的異常改變，通常會給患兒盡早行腺樣體治療的建議。但由于診斷及后續的治療均在耳鼻喉科，往往耳鼻喉專科醫生又傾向于采取保守性治療，鑒于兩科醫生認知不一致，耽誤治療，有可能會加重患兒的顱面部發育畸型。故在今后的臨床工作及研究中，探索出統一的、科學及多元化的肥大腺樣體治療標準，是十分重要的。

對于病程較長的患兒，口呼吸的現象往往無法隨著手術的完成而根除，故僅僅行腺樣體切除術并不能及時阻斷顱面部發育異常的影響因素。顳下頜關節及周圍的肌肉群已經適應了這種口呼吸的病理現象，并且已進行骨改建和肌肉的改變，故在手術完成后，臨床醫生需要對患兒口呼吸的習慣進行矯治[31-33]，因此，術后的多學科聯合治療是十分必要的?？诤粑晳T的糾正需要正畸醫師的干預，主要的方法有，使用口腔前庭盾、閉口呼吸訓練、唇肌功能訓練等[34-35]。具體采用哪一種矯治方法，需要根據患者不同的臨床表征和患者的配合程度來采取相應的手段，達到糾正口呼吸習慣的目的。除此之外，醫師除了需要明確不同治療方法的適應證，還需要加強對于患者認知的引導以及提升患者對于治療的參與性，保持良好的醫患溝通[36]。

綜上所述，因腺樣體和扁桃體肥大導致的上氣道阻塞是否影響顱頜面部骨骼發育盡管仍然存在爭議，但早期發現，早期治療將有利于改善患者的口頜系統功能，從而為患兒構建良好的面部生長環境提供可能。

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[收稿日期]2021-01-06

本文引用格式：劉佳鑫，陳銳，任利玲.兒童上呼吸道阻塞對顱頜面部骨骼發育及口頜系統功能影響的研究進展[J].中國美容醫學，2021，30（11）：173-175.