LEARNS模式健康教育配合自信心訓練在面部瘢痕修復患者中的應用

李燕 韓瑩 王曉紅 韓文娟

[關鍵詞]LEARNS模式;健康教育;自信心訓練;面部瘢痕修復;應用效果

[中圖分類號]R473.75? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0161-05

Application of Learns Model Health Education Combined with Self-Confidence Training in Patients with Facial Scar Repair

LI Yan，HAN Ying，WANG Xiao-hong，HAN Wen-juan

（Department of the Second Ward of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of LEARNS model health education combined with self-confidence training on patients with facial scar repair. Methods? A total of 106 patients with facial scars who were admitted to the authors hospital from January 2017 to January 2021 were selected as the research objects. The selected patients were randomly divided into observation group and control group with 53 cases in each group by convenience sampling method. Both groups were treated with repair surgery. After routine care， patients in the control group were given regular health education for intervention， and patients in the observation group were given LEARNS model health education and self-confidence training for intervention. The recovery indicators， negative emotions， inferiority levels， and inferiority levels of the two groups after intervention were compared. Coping style， quality of life score and complication rate. Results? After the intervention， the recovery index of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the negative emotion scores of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and the observation group decreased more significantly than the control group （P<0.05）. After the intervention， the inferiority complex scores of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and the observation group decreased more significantly than the control group （P<0.05）; after the intervention， the coping style scores of the two groups were significantly optimized. Among them， the face score increased significantly， the yield and avoidance scores decreased significantly （P<0.05）， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. After the intervention， the quality of life scores and total scores of the two groups increased significantly （P<0.05）， and the observation group increased significantly compared with the control group （P<0.05）， during the intervention period， the incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Applying LEARNS model health education combined with self-confidence training can significantly improve the negative emotions and low self-esteem of patients with facial scar repair， make patients face treatment more actively， effectively reduce the occurrence of complications， and further improve the quality of life of patients and promote patient recovery. Worthy of clinical application.

Key words： LEARNS model; health education; self-confidence training; facial scar repair; application effect

LEARNS是由六個單詞的首字母縮寫構成，分別是聆聽（Listen）、建立（Establish）、應用（Adopt）、提高（Reinforce）、反饋教學（Name）、強化（Strengthen），LEARNS模式健康教育是一種全程性健康教育模式，其核心內容是在平等互信的護患關系基礎上為患者提供所需的健康信息，目前主要應用于慢病管理中[1]。當患者發生面部瘢痕時，臨床一般需要用手術治療的方法進行修復，包括瘢痕磨削、分區植皮、直接及分次除、局部皮瓣等[2]。但因面部皮膚立體感強，若想達到更好的修復效果并滿足患者對美學方面的要求，則需要進行多次治療[3]。因此治療過程就會拉長，而在這整個治療過程中患者對瘢痕的位置及可見度極為重視。若面部瘢痕面積較大或較為顯眼，則會引起患者產生焦慮、抑郁、自卑等負面情緒并影響其身心健康[4]，進而影響其治療的配合度和依從性，并增加并發癥發生率，影響最終修復效果[5]。因此，需重視面部瘢痕修復患者的健康教育和心理護理，以解除患者的思想顧慮，增強戰勝疾病的信心。既往臨床護理中都使用常規健康教育干預，但效果都不盡如人意。故而，本研究采用了LEARNS模式健康教育配合自信心訓練的護理模式，旨在探討其在面部瘢痕修復患者中的應用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2021年1月于筆者醫院收治的106例面部瘢痕患者為研究對象。納入標準：①瘢痕主要位于面部;②瘢痕形成超過2周;③均實施修復手術治療;④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①瘢痕體質者;②伴有感染性皮膚病;③合并癌變患者;④伴有心、肝、腎等嚴重功能障礙者;⑤血常規檢測異常者;⑥凝血功能障礙及精神、溝通障礙者;⑦年齡過?。?5歲）者。采用便利抽樣法將入選患者隨機分為觀察組和對照組各53例。兩組患者性別、年齡、瘢痕面積、損傷原因及文化程度等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：兩組患者均實施修復術后常規護理，如抗感染、抗皮瓣血管痙攣、抗凝血、緩解皮瓣水腫等。對照組患者在此基礎上給予常規健康教育進行干預，包括瘢痕形成原因、治療方式、手術原理及流程、成功案例、術前準備事項、疼痛緩解方法、術后注意事項、自我護理技巧、飲食和口腔護理指導及出院指導等。干預方式以健康教育手冊、口頭宣教、視頻、微信群等形式進行。

觀察組患者給予LEARNS模式健康教育配合自信心訓練進行干預，具體內容如下：①成立干預小組，由1名護士長、5名責任護士和10名護士組成，組長由護士長擔任，組織成員進行系統培訓，需掌握LEARNS模式健康教育的概念、應用技巧和自信心訓練的流程及干預因素并制定具體干預措施。小組每2周召開1次討論會，對方案實施過程中存在的問題和應用良好的經驗進行集中討論和分享，以不斷完善該方案;②聆聽患者需求：為患者提供安全、舒心的病房環境，允許患者在接受問診、檢查及治療時根據自身意愿帶家屬或朋友陪伴。面部瘢痕患者情緒波動極大，往往存在自卑心理，以及痛苦、焦慮、抑郁、悲觀絕望、敏感多疑等不良心理情緒，先向患者說明不良情緒的影響，然后引導患者訴說生活中不良情緒的由來，如“你最擔心或苦惱的事情是什么？”、“瘢痕對您除了外貌之外的哪方面影響最大？”、“你對整形美容的理解是什么？”、“如果這次修復效果不及預期，您還會選擇繼續治療嗎？”等，耐心傾聽患者需求，告知患者可隨時隨意地提出詢問及尋求幫助;③建立良好的護患伙伴關系：首先是對小組成員進行培訓考核，通過提問如“你了解王xx對面部瘢痕的觀點和想法嗎？”、“李xx目前的狀態對他（她）本人會有什么樣的影響？”等，以判斷小組成員是否建立好了護患伙伴關系。之后以增強患者自信心為健康教育主題，確定計劃內各階段的教育內容，并通過護患之間互相討論的形式確定學習時間和患者感興趣的學習方式，如健康教育手冊、對話、網頁學習、視頻等。并遵循患者意愿進行分組，每組10～11例患者，每組由1名責任護士和2名護士負責;④進行意向性干預：根據患者的不同情況和個體化差異，有計劃、多模式的開展健康教育，主要針對日常生活中傾向于表現自卑的行為，如過分在意他人眼光、無原則忍讓和畏縮、對不良預期承受能力下降等。首先在共同學習過程中引導患者以“內心中的自己和別人”為題進行分析討論，幫助患者理解和區分什么是內心中的自己和別人，以及如何設定兩者在內心所占的比例再結合生活中的例子重拾自信，如“他們會不會不歡迎我？”回應：其實我有很多優點，如真誠待人、熱情主動、在很多方面做的都很好等。即便有一個人不歡迎我，也不能說明我不好，或者他們不歡迎我;“別人會對我有看法嗎？”回應：看法代表的是一個人的態度。別人對我有看法，我也能對別人有看法，這是正常的表現。最后讓各小組患者討論如何看待自己的瘢痕？別人歧視怎么辦？怕別人歧視的后果會是什么？引導大家與其消極被動的承受這種心理負擔，不如正視它并積極采用策略主動應對，減少內心中的別人占比，從而讓自己自信面對周圍的人際關系;⑤提高自我管理效能和自信心：首先是提高患者自我管理效能，如指導患者進行體位訓練以便能更快適應修復術后體位的改變，告知患者疼痛產生的原因、發展規律及緩解疼痛的方法，詳細介紹獲取滿足修復需要的健康皮瓣期間的護理技巧，告知術后皮瓣護理內容及不良反應預防處理措施，加強飲食及口腔護理的重要性并給予相應指導等。然后是提高患者自信心，一方面可加強與患者家屬或朋友的溝通，指導他們給予患者更多的家庭支持、陪伴和鼓勵，以及介紹成功手術患者認識交流經驗;另一方面可通過社交技能的訓練以增強面對生活的自信心，如對視訓練、閱讀訓練、模擬小型辯論賽等;⑥教學反饋：與患者采用提問-回答-提問的模式對其相關內容掌握和學習效果的進行評價，通過患者反饋的信息，對健康教育方法和過程進行完善，直到患者掌握相關知識和技能或能應用到自己生活中解決問題;⑦強化疾病管理能力：給予詳細的出院指導，包括新生皮瓣的保護事項、面部肌肉功能恢復訓練、定期門診復查和家庭訪視等，并邀請患者加入面部瘢痕修復微信群，群里每日推送健康知識，包括術后并發癥的常見癥狀、刺激性強的洗面奶或化妝品種類、手術區域清潔技巧、臉部肌肉訓練方法等，以及要求患者定期提供受區、供區圖像資料以了解患者恢復情況和給予實時指導意見。

1.3 觀察指標：①恢復指標：記錄兩組創面愈合時間和皮膚血運恢復時間，時間越短表明恢復效果越好;②負性情緒：干預前后采用焦慮量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評估，量表均包含20個條目，總分均80分，分數越高表明負性情緒越嚴重[6];③自卑水平：干預前后采用自卑感量表（Feelings of inadequacy scale，FIS）對兩組患者的自卑水平進行評分，量表包括自我評價、學習能力、外貌、社交自信和體能5個維度，共36個條目，采用7級評分法，總分36～252分，分值越高表明自卑程度越高[7];④應對方式：干預前后采用中文版醫學應對問卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）進行評估，問卷包括面對、屈服、回避3個維度，共20個條目，采用4級評分法，總分為20～80分，各維度得分越高表明該應對方式越明顯[8];⑤生活質量：干預前后采用健康調查簡表（36-item short form，SF-36）進行評分，量表涉及軀體功能、認知功能、角色功能和社會功能4個領域，滿分均為100分，分值越高表明生活質量越好[9];⑥并發癥發生情況：記錄兩組患者修復治療期間出現的并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：數據應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，恢復指標、負性情緒、自尊水平、應對方式及生活質量評分均以（x?±s）形式表示，采用獨立樣本t檢驗;并發癥發生率采用χ2檢驗。均以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組恢復指標比較：干預后，觀察組創面愈合時間和皮膚血運恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組負性情緒評分比較：干預后，兩組患者SAS評分和SDS評分均較干預前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組自卑水平評分比較：干預后，兩組患者FIS各維度評分及總分均較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組應對方式評分比較：干預后，兩組患者面對評分均較干預前顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），屈服和回避評分均較干預前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組間比較，干預后觀察組較對照組，面對評分升高更明顯、屈服和回避評分降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組生活質量評分比較：干預后，兩組患者生活質量各區域評分及總分均較干預前顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察升高較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

2.6 兩組并發癥發生率比較：修復治療期間，觀察組有1例發生感染、1例發生口唇外翻，并發癥發生率為3.77%;對照組有4例發生感染、3例發生口唇外翻、2例發生血腫，并發癥發生率為16.98%。觀察組發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

面部位于首要暴露部位，是一個人的身份驗證，因各種原因引起的面部瘢痕不僅會影響美觀，更會導致患者心態改變、自尊心受到打擊。加之患者缺乏對瘢痕修復相關知識的了解，擔心手術會增加新的瘢痕，更加消極的情緒及心態隨之而來。很多患者變得極其不愿與他人交往，對生活喪失信心，甚至出現輕生念頭[10-11]。因此臨床在針對面部瘢痕患者的修復治療中，除了提高修復效果之外，還需采取有效措施以提升患者的認知能力、改善患者心態，使其積極配合治療，促進病情早日康復。

LEARNS模式健康教育的臨床實踐指南是“以患者為中心”，將健康知識與患者需求相結合，可有效提高患者的疾病知識水平、自我管理效能及主觀幸福感[12]。葉菁等[13]研究發現，自信心訓練通過幫助患者了解自我，使其可以客觀的進行自我評價、肯定自己的社會價值、重拾自信、找到改變的動力，從而提高社會功能和日常生活功能。本研究針對面部瘢痕修復患者應用LEARNS模式健康教育配合自信心訓練進行干預，結果發現與常規健康教育干預相比，干預后患者的創面愈合時間和皮膚血運恢復時間明顯縮短;負性情緒和自卑心理得到改善更明顯，患者更加積極面對治療;并發癥的發生率更小和生活質量也進一步提升。分析原因，因面部瘢痕亦對患者外貌造成直觀影響，常規的修復術后護理和健康教育雖在一定程度上有利于患者恢復和緩解心理壓力，但效果有限[14]。為提升干預效果，本研究采取LEARNS模式健康教育配合自信心訓練的方式進行干預，首先是聆聽患者需求，允許患者根據自身意愿帶家屬或朋友陪伴，使患者感覺到充分被尊重，有利于獲得患者的信任為建立良好的護患伙伴關系奠定基礎;之后引導患者訴說不良情緒的由來，一方面有利于緩解患者的心理壓力，另一方面可了解患者已經構建好的有關疾病知識，有利于評估各階段的教育內容是否符合患者需求。然后是通過培訓考核的形式以判斷護理人員對患者的了解程度及是否建立了良好的護患伙伴關系，有別于以往的說教式師生關系，在護患之間建立平等互信的護患伙伴關系，使患者更易接受和更感興趣。其次是進行意向性干預，主要針對日常生活中傾向于表現自卑的行為，通過引導患者分析討論內心中的自己和別人，幫助患者正視面部瘢痕帶來的心理負擔，使其可以肯定自己的社會價值，自信的面對周圍的人際關系，進而積極配合手術治療并做好日常護理，有助于減少并發癥的發生從而促進恢復[15]。本文亦重視提高患者自我管理效能和自信心，使患者能從容應對修復治療過程中可能會出現的問題，減少因未知或不確定因素產生的恐懼、害怕、焦躁等不良情緒;并通過家屬朋友的支持鼓勵及社交技能的訓練加倍增強患者面對生活的自信心。最后通過教學反饋強化患者對疾病的管理能力，確保了患者能夠有效掌握關鍵知識和技能以提高生活質量進而促進恢復。

綜上所述，應用LEARNS模式健康教育配合自信心訓練，可明顯改善面部瘢痕修復患者的負性情緒和自卑心理，使患者更加積極面對治療，有效減少并發癥的發生，進而提高生活質量促進患者恢復，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2020-07-14

本文引用格式：李燕，韓瑩，王曉紅，等.LEARNS模式健康教育配合自信心訓練在面部瘢痕修復患者中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（11）：161-165.