團體懷舊療法對長期住院老年精神分裂癥患者認知功能的影響

齊桂花

摘 ?要：目的 ?探討團體懷舊療法對長期住院老年精神分裂癥患者認知功能的影響。方法 ?選取2018年6月～2021年6月南京市佑安醫院收治的老年精神分裂癥患者80例作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組在抗精神病藥物治療的同時開展常規護理康復活動，觀察組在此基礎上實施團體懷舊療法干預。采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、老年抑郁量表（GDS-15）、陰性和陽性癥狀量表（PANSS）對兩組患者干預前后效果進行評定并比較。結果 ?干預后，觀察組MoCA、PANSS評分均顯著高于對照組，GDS-15評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?團體懷舊療法能改善長期住院老年精神分裂癥患者的認知功能，改善陰性癥狀，提高住院生活質量。

關鍵詞：團體懷舊療法;老年精神分裂癥;認知功能;生活質量

中圖分類號：R473.74 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0112-03

精神分裂癥患者大多有嚴重的認知功能損害，影響社會功能康復和預后[1]。老年精神分裂癥（SS）患者大多年輕發病，年齡越大，認知功能損害的危險度相對越大，對社會功能和生活質量影響也越明顯[2]。很多研究證實精神分裂癥認知缺陷會在老年期逐步加重，一部分患者會發展為阿爾茨海默病[3]。團體懷舊療法在1986年引入到阿爾茨海默病照護，通過有形的提示（如老照片等），喚起患者對過去事件的記憶和討論。老年人在回想、討論光輝歷程的過程中，鍛煉記憶力、改善心理、提高生活質量。有研究表明，懷舊療法能改善阿爾茨海默病患者的抑郁狀態，提高老年癡呆患者認知和日常行為能力，改善老年癡呆患者生活質量和健康狀態。此方法改善老年癡呆患者認知、精神障礙癥狀，提高阿爾茨海默病患者心理健康水平和生活質量的作用得到越來越多的肯定。本研究對長期住院老年精神分裂癥患者進行團體懷舊療法干預，探討團體懷舊療法對長期住院老年精神分裂癥患者認知功能和生活質量的影響。現報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年6月南京市佑安醫院收治的老年精神分裂癥患者80例作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組，男29例，女13例;病程18～47年，平均病程（30.78±8.57）年;年齡61～85歲，平均年齡（72.66±11.00）歲。觀察組：男28例，女12例;病程19～48年，平均病程（32.78±6.57）年;年齡62～80歲，平均年齡（71.45±9.52）歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過南京市佑安醫院醫學倫理委員會批準。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合國際疾病分類（ICD-10）的SS診斷標準;病程≥5年，近1年病情基本穩定;近3個月未調整藥物，以陰性癥狀為主;陽性和陰性癥狀量表（PANSS）≤60分;簡易智力狀態檢測量表（MMSE）得分為24～30分;蒙特利爾認知評估量表（MoCA）<26分;意識清楚，有語言交流能力，能配合團體懷舊療法。

排除標準：腦器質性精神障礙、心境障礙等其他精神疾病、聽力問題及嚴重軀體疾病患者;參與其他同類研究或同類項目教育者;患者及家屬拒絕參與研究者;項目研究時間內死亡的患者;干預期間出現疾病復發的患者;任何原因中途退出的患者。

1.3 ?方法

對照組患者實施精神科常規護理，包括日常生活護理、日常治療、康復活動護理等。

觀察組患者按計劃在對照組的基礎上實施團體懷舊療法。①干預者統一進行懷舊治療和團體心理咨詢知識的系統培訓并合格。②患者分組，每10名患者分為一組;干預者主要成員包括：醫師1名，心理咨詢師和社工師2名，主管護師4名。進行為期12周、2次/周、40 min/次的團體懷舊干預。③場所固定，場地明亮、空氣流通、較為安靜。④實施干預前，為患者和家屬詳細說明干預的方法及配合要點，通過與家屬交流，查詢資料，搜集患者的個性、愛好、成長經歷等信息，并全面收集患者的老物件、老照片，初步確定符合時代背景、引發愉快回憶的12個主題。團體創始階段（第1周）：“知你知我”，團體過渡階段（第2周）：“回憶老歌曲、電影”，成熟階段（第3～11周）：分別是“童年老照片”“我的工作”“我的最愛”等9個部分。團體結束階段（第12周）：“最美不過夕陽紅”。⑤干預前、干預4周、12周，專人進行效果評價。

1.4 ?觀察指標

采用MoCA對患者認知功能進行評估，總分30分，26分或以上為正常。MoCA是具有較高信度和效度，且簡便、快速、經濟、易于接受的輕度認知障礙篩查量表。老年抑郁量表（GDS-15）具有較高的信度和效度，是識別老年人抑郁最常用的量表，本研究采用此量表評估患者的抑郁癥狀，總分≥8分被認為存在抑郁癥狀。采用陰性和陽性癥狀量表（PANSS）評定患者精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴重程度。

1.5 ?統計學分析

使用SPSS 20.0進行數據處理。計量資料用（x±s）表示，組間或組內比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者干預前后MoCA、GDS-15評分比較

兩組患者干預4周后MoCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預12周后觀察組MoCA評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預4周后GDS-15評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預12周后觀察組GDS-15評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者干預前后PANSS評分比較

觀察組患者干預4周、干預12周PANSS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

老年精神分裂癥患者病程長、年齡大，大多長期住院。患者住院期間表現孤獨、獨處、不愿意與外界交往，與家屬幾乎無交流溝通。大多患者簡易智力狀態檢測量表（MMSE）評分顯示有中、低不等程度的認知功能損害，嚴重影響患者社會功能，給社會、家庭、醫護人員增加負擔與治療護理難度。長期住院也嚴重影響患者住院生活質量。

團體懷舊療法在20世紀60年代引入阿爾茨海默病患者康復中應用，該療法通過讓患者回憶過去的經歷、情感等，在回憶中獲得喜悅、幸福感與自我，從而有利于康復[4-6]。本研究將團體懷舊療法引入到長期住院老年精神分裂癥患者的康復活動中，開展3個月共24次以懷舊為主題的團體活動，通過干預外在轉變具體表現在通過該團體活動前與家屬的溝通、工作人員之間的協作、與患者之間的互動促進了醫患、醫務人員與家屬的溝通聯系，建立了良好的醫患關系。活動過程中，老年精神分裂癥患者從被動參與活動逐步到每次主動參與，患者成員之間情感互動，分享喜悅快樂，促進了與同伴溝通，獲得被認同與歸屬感。促使患者自我調節，正確接納過去的負性生活事件，樂觀面對現在。通過活動前后的對比發現，干預12周后，觀察組MoCA、PANSS評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明患者的認知和陰性癥狀有改善，GDS-15評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示患者抑郁、孤獨癥狀有改善。團體懷舊療法有效改善了患者的抑郁癥狀，提高了認知功能;改善了陰性癥狀，提高了住院質量，增強患者對生活的信心[7]。實施有效的團體干預活動對長期住院的老年精神分裂癥患者生活質量意義重大，此結果與劉艷存等[8]研究結果相近。

綜上所述，團體懷舊療法屬于有效的心理干預手段。對長期住院的老年精神分裂癥患者給予有效的抗精神病藥物治療及日常精神科常規護理外，同時開展團體懷舊療法活動，可以改善患者認知功能和陰性癥狀，提高患者住院生活質量[9]。但本研究時間為3個月，干預后有效果，但持續效果還有待進一步的觀察，以期望觀察的效果更持久。

參考文獻

[1]張哲，周福春，何凡，等.首發精神分裂癥患者和精神病高危者的認知功能[J].中國心理衛生雜志，2017，31（5）：345-349.

[2]吳會敏，趙姣文，張燕華，等.規范化小組認知行為治療對老年精神分裂癥患者生活質量和社會功能的影響[J].中國健康心理學雜志，2017，25（7）：999-1001.

[3]施于超，胡衛紅.老年精神分裂癥與癡呆[J].神經疾病與精神衛生，2016，16（5）：606-608.

[4]李婷，羅丹.懷舊療法對輕中度老年癡呆患者影響的Meta分析[J].護理學雜志，2016，18（21）：4-9.

[5]Northcott S，Moss B，Harrison K，etal.A systematicreview of the impact of stroke on social support-and social networks：associated factors and pat-terns of change[J].Clinical Rehabilitation，2016，30（8）：811-819.

[6]金玉蓮，土文珍，陳春棉.懷舊療法在老年癡呆患者中的作用[J].浙江醫學，2016，42（10）：718-721.

[7]趙銀華，張穎.懷舊療法對老年癡呆患者影響[J].護理研究，2018，32（11）：1736-1740.

[8]劉艷存，吳小佳，周同.團體懷舊療法對老年癡呆患者影響的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2017，13（9）：1-7.

[9]肖然.懷舊療法對阿爾茨海默癥病人認知功能與日常生活能力的影響[J].全科護理，2019，17（7）：2350-2352.